الساد المضاعف: أسباب عتامة العدسة وخيارات العلاج

الساد، أو الماء الأبيض، هو فقدان شفافية العدسة الموجودة خلف القزحية. وتساعد هذه العدسة على تركيز الضوء حتى تتكون صورة واضحة. وعندما تصبح معتمة، تتشتت الأشعة أو يُحجب جزء منها، فتتراجع جودة الرؤية. ولا يعني اسم الماء الأبيض وجود سائل أبيض يتجمع داخل العين.

يُستخدم تعبير الساد المضاعف غالبًا لوصف الساد الناتج عن مرض عيني سابق أو مصاحب، مثل الالتهاب المزمن داخل العين. وهو يختلف عن الساد المرتبط بالتقدم في العمر وحده. لكن المصطلحات قد تختلف بين التقارير الطبية، لذلك من المفيد سؤال الطبيب عما يقصده بالتسمية، وما المرض الذي أدى إلى تغير العدسة.

تؤثر بعض أمراض العين في البيئة المحيطة بالعدسة وتغذيتها، فتساعد على حدوث العتامة. وقد يكون المرض نفسه مسؤولًا، أو تسهم الأدوية المستخدمة لعلاجه، أو يجتمع العاملان. ومن الحالات المهمة المرتبطة بالساد المضاعف:

• التهاب العنبية المزمن أو المتكرر: وهو التهاب قد يصيب أجزاء مختلفة داخل العين، ويعد من الأسباب المعروفة.
• بعض أمراض الشبكية: مثل انفصال الشبكية طويل الأمد وبعض أمراضها التنكسية، ومنها التهاب الشبكية الصباغي.
• حالات عينية معقدة أخرى: قد تترافق مع تغيرات في العدسة، ويحدد الفحص مدى ارتباطها بالساد.

كذلك قد يظهر الساد بعد إصابة العين أو بعض جراحاتها، أو مع استخدام الكورتيزون مدة طويلة، وإن كانت هذه الحالات قد تُصنَّف بأسماء أكثر تحديدًا. لا توقف الكورتيزون الموصوف من تلقاء نفسك؛ فقد يؤدي ذلك إلى عودة الالتهاب أو تفاقمه. يناقش الطبيب الحاجة إلى الدواء وإمكان تعديل العلاج مع متابعة العين.

ما علاقة السكري بالساد؟

يزيد السكري احتمال ظهور الساد في سن أبكر، وقد يسرّع تطوره، خصوصًا مع ارتفاع سكر الدم المستمر. لكنه قد يسبب أيضًا اعتلال الشبكية السكري أو تورم مركز الإبصار. لذلك لا ينبغي افتراض أن كل تشوش لدى مريض السكري سببه العدسة، كما أن إزالة الساد وحدها لا تعالج أمراض الشبكية المصاحبة.

غالبًا يتطور الساد تدريجيًا ومن دون ألم، وقد يصيب عينًا واحدة أو العينين بدرجات مختلفة. وتعتمد شدة الأعراض على مكان العتامة وكثافتها، وليس فقط على حجمها. وتشمل الأعراض الشائعة:

• رؤية ضبابية أو إحساسًا بالنظر عبر زجاج غير صافٍ.
• الانزعاج من الشمس أو المصابيح، ورؤية هالات حول الأضواء.
• صعوبة القيادة ليلًا أو القراءة في الإضاءة الضعيفة.
• بهتان الألوان أو ميلها إلى الاصفرار.
• تغير مقاس النظارة بصورة متكررة، وأحيانًا ازدواج الصورة في عين واحدة.

أما الاحمرار والألم والحساسية الشديدة للضوء فقد ترتبط بالتهاب العين أو مشكلة أخرى مصاحبة، وليست أعراضًا معتادة للساد وحده. كذلك يمكن أن يسبب المرض الأصلي تراجعًا في الرؤية حتى عندما تكون عتامة العدسة محدودة.

يسأل طبيب العيون عن توقيت ظهور التشوش وسرعة تطوره، والأمراض السابقة، وإصابات العين وجراحاتها، وجميع الأدوية المستخدمة. ثم يقيس حدة البصر ويقيّم مدى تحسنها بالنظارة. ويساعد فحص المصباح الشقي على رؤية العدسة وتحديد العتامة، والبحث عن علامات التهاب أو تغيرات أخرى داخل العين.

يشمل التقييم عادة قياس ضغط العين وفحص الشبكية والعصب البصري بعد توسيع الحدقة عندما يكون ذلك مناسبًا. وقد يطلب الطبيب تصوير مركز الإبصار إذا اشتبه في تورم أو مرض شبكي. وإذا منعت العتامة الكثيفة رؤية قاع العين، فقد يلجأ إلى الموجات فوق الصوتية لتقييم بعض البنى خلف العدسة.

هذه الخطوات مهمة لتقدير مقدار ضعف الرؤية الذي يسببه الساد، ومقدار التحسن المتوقع بعد علاجه. وقبل الجراحة تُجرى قياسات إضافية لحساب قوة العدسة الصناعية المناسبة.

المتابعة وتحسين الرؤية مؤقتًا

إذا كان تأثير الساد محدودًا، فقد تكفي المتابعة مع تحديث النظارة، وتحسين إضاءة القراءة، وتقليل الوهج بنظارة شمسية مناسبة. تساعد هذه الإجراءات على أداء الأنشطة اليومية، لكنها لا تزيل العتامة. ولا توجد قطرات أو مكملات ثبت أنها تعيد شفافية العدسة المصابة بالساد.

السيطرة على المرض المصاحب

يعالج الطبيب الالتهاب أو ارتفاع ضغط العين أو مرض الشبكية بحسب التشخيص. وفي حالات التهاب العنبية، يُفضَّل إجراء الجراحة بعد السيطرة على الالتهاب واستقرار العين مدة مناسبة يحددها الطبيب. وقد تحتاج أمراض الشبكية إلى علاج قبل العملية أو بالتزامن معها، مع الاهتمام بضبط السكري والأمراض العامة.

جراحة إزالة العدسة المعتمة

تُناقَش الجراحة عندما يؤثر الساد في القراءة أو العمل أو الحركة الآمنة، أو عندما يحول دون فحص الشبكية وعلاجها. ولا يلزم الانتظار حتى تتدهور الرؤية بشدة. يزيل الجرّاح العدسة المعتمة ويزرع غالبًا عدسة صناعية، مع تكييف الخطة حسب حالة العين.

قد تكون العملية أكثر تعقيدًا إذا وُجدت التصاقات أو ضعف في أربطة العدسة أو التهاب سابق. وتشمل المخاطر المحتملة الالتهاب، وارتفاع ضغط العين، وتورم مركز الإبصار، إضافة إلى مخاطر أقل شيوعًا مثل العدوى أو انفصال الشبكية. ولا تعني هذه الاحتمالات أن المضاعفات ستحدث، لكنها تفسر أهمية التحضير والمتابعة الدقيقة.

لا يعود الساد إلى العدسة الطبيعية لأنها أُزيلت. لكن المحفظة الرقيقة التي تحمل العدسة الصناعية قد تصبح معتمة لاحقًا، فيعود التشوش. تُسمى هذه الحالة عتامة المحفظة الخلفية، ويُشار إليها أحيانًا بالساد الثانوي؛ وهي ليست الساد المضاعف الناتج عن مرض عيني آخر.

إذا أثرت عتامة المحفظة في الرؤية، فقد يعالجها الطبيب بإجراء ليزر يصنع فتحة صغيرة فيها. لكن يجب فحص العين أولًا، لأن التشوش بعد الجراحة قد ينجم أيضًا عن جفاف العين أو التهاب أو مشكلة في الشبكية.

احجز موعدًا لدى طبيب العيون إذا استمر تشوش الرؤية، أو تكرر تغيير النظارة، أو أصبحت الأضواء تعيق القيادة والأنشطة اليومية. وتزداد أهمية المتابعة المنتظمة عند وجود السكري أو التهاب العنبية أو استخدام الكورتيزون طويل الأمد.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان الرؤية فجأة أو تدهورها سريعًا.
• راجع الطوارئ عند ألم شديد بالعين، خصوصًا مع الاحمرار أو الغثيان.
• اطلب المساعدة سريعًا عند ظهور ومضات أو عوائم كثيرة جديدة أو ستار يحجب جزءًا من الرؤية.
• بعد العملية، أبلغ الفريق المعالج فورًا عن ألم متزايد أو احمرار واضح أو انخفاض الرؤية.

لا يمكن منع جميع حالات الساد، لكن المتابعة والسيطرة على المرض المصاحب تساعدان على حماية البصر. التزم بالعلاج الموصوف، وتجنب التدخين، واستخدم حماية مناسبة من الشمس ومن إصابات العين. وبعد الجراحة، اتبع تعليمات القطرات والنشاط والمراجعات، ولا تفرك العين. وتعتمد النتيجة النهائية على شفافية المسار البصري وسلامة الشبكية والعصب البصري معًا، لذلك يظل التقييم الفردي أساس الخطة العلاجية.