السارس: كيف ينتقل وما الذي يجعله خطيرًا؟

السارس هو اختصار للمتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة، وهي عدوى تنفسية يسببها فيروس كورونا المعروف باسم SARS-CoV-1. يمكن أن يصيب الفيروس الرئتين ويؤدي إلى التهاب رئوي واضطراب في وصول الأكسجين إلى الدم. ينتمي إلى عائلة فيروسات كورونا، التي تضم أيضًا فيروسات تسبب نزلات برد وأخرى تسبب أمراضًا أشد.

السارس ليس اسمًا آخر لكوفيد-19؛ فالأخير يسببه فيروس مختلف هو SARS-CoV-2. كما يختلف عن متلازمة الشرق الأوسط التنفسية «ميرس». ورغم وجود تشابه بين بعض الأعراض، فإن لكل مرض خصائصه الوبائية وإجراءات تقييمه، ولا يمكن التفريق بينها اعتمادًا على السعال أو الحمى وحدهما.

توقف الانتقال البشري المستمر المعروف للسارس الأصلي بعد احتواء فاشياته. لذلك فإن احتمال إصابة شخص به في الظروف المعتادة منخفض للغاية، وتكون أسباب مثل الإنفلونزا وكوفيد-19 وعدوى الجهاز التنفسي الأخرى أكثر ترجيحًا عند ظهور الأعراض. ولا يُطلب فحص السارس عادة لكل شخص يعاني من الزكام.

مع ذلك، تظل مراقبة الفيروس مهمة بسبب إمكانية ظهوره مجددًا في ظروف استثنائية، مثل التعرض المرتبط بالمختبرات أو انتقال فيروس من مصدر حيواني. ويتغير تقدير الخطر إذا أعلنت الجهات الصحية عن حالة مؤكدة أو بؤرة انتشار؛ حينها تصبح تعليماتها المحلية المرجع العملي للفحص والعزل وتتبع المخالطين.

انتقل السارس أساسًا بين الأشخاص عبر المخالطة القريبة للمصاب، خصوصًا عند التعرض للإفرازات التنفسية التي تخرج مع السعال أو العطاس. وقد تحدث العدوى أيضًا عند لمس سطح ملوث ثم لمس العينين أو الأنف أو الفم. ويزداد القلق من انتقاله عبر جزيئات تنفسية دقيقة في بعض الظروف، خاصة أثناء إجراءات طبية تولد الهباء الجوي.

• رعاية المصاب في المنزل دون احتياطات مناسبة.
• البقاء قريبًا منه لفترات طويلة أو مشاركة مكان ضيق سيئ التهوية.
• التعامل المباشر مع إفرازاته أو أدوات ملوثة بها.
• إجراء بعض تدخلات مجرى التنفس دون وسائل الحماية المطلوبة.

كانت معظم حالات انتقال السارس مرتبطة بأشخاص ظهرت عليهم الأعراض، وازدادت قابلية نقل العدوى مع تقدم المرض. وهذه نقطة تختلف عن كوفيد-19، الذي يمكن أن ينتقل قبل ظهور الأعراض. ومع ذلك، لا ينبغي استخدام غياب السعال وحده لنفي العدوى لدى مخالط مشتبه به.

تظهر الأعراض غالبًا خلال يومين إلى عشرة أيام من التعرض، وقد تطول المدة في حالات قليلة. تبدأ العدوى عادة بأعراض عامة تشبه أمراضًا فيروسية أخرى، ثم تظهر مشكلات الجهاز التنفسي أو تزداد تدريجيًا. وليس من الضروري أن يمر جميع المصابين بالتسلسل نفسه أو يعانوا الأعراض ذاتها.

الأعراض المبكرة

• حمى قد ترافقها قشعريرة.
• تعب واضح وشعور عام بالمرض.
• صداع وآلام في العضلات.
• إسهال لدى بعض المصابين.

الأعراض التنفسية اللاحقة

قد يظهر سعال جاف يتبعه ضيق تنفس، مع علامات التهاب رئوي وانخفاض مستوى الأكسجين. وقد تتدهور الحالة خلال الأسبوع الثاني بدلًا من التحسن المتوقع في العدوى البسيطة. لا تثبت هذه الأعراض الإصابة بالسارس، لكنها تستدعي تقييمًا طبيًا، خاصة إذا ارتبطت بمخالطة حالة مؤكدة أو تنبيه صحي عن انتشار المرض.

ينشأ الخطر الأساسي من التهاب الرئتين الشديد، الذي قد يمنعهما من نقل كمية كافية من الأكسجين إلى الدم. وقد يتطور الأمر إلى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، وهي حالة تستلزم رعاية مكثفة، وأحيانًا أجهزة لدعم التنفس. وفي الحالات الحرجة قد تتأثر أعضاء أخرى، بما فيها الكلى والقلب.

كانت نسبة الوفاة بين الحالات المسجلة في الفاشيات السابقة مرتفعة مقارنة بكثير من العدوى التنفسية الشائعة، لكنها لم تكن متساوية بين الفئات. فالعمر والأمراض المصاحبة وشدة الالتهاب عوامل مهمة، ولا يصح تحويل متوسطات الفاشيات إلى توقع مؤكد لنتيجة حالة فردية.

• كبار السن أكثر عرضة للمضاعفات الشديدة.
• قد تزيد أمراض مزمنة، مثل السكري وأمراض القلب، خطر النتائج السيئة.
• يحتاج ضعيف المناعة إلى تقييم حذر عند ظهور عدوى تنفسية.
• العاملون الصحيون ومقدمو الرعاية أكثر تعرضًا للعدوى إذا غابت إجراءات الحماية.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض وتوقيت ظهورها والمخالطة المحتملة والتنبيهات الوبائية. يفحص الطبيب التنفس ويقيس الأكسجين، وقد يطلب تصويرًا للصدر وتحاليل لتقدير شدة المرض واستبعاد أسباب أخرى. ولا تستطيع صورة الأشعة وحدها تحديد الفيروس المسؤول عن الالتهاب الرئوي.

يعتمد تأكيد العدوى على اختبارات متخصصة، منها الاختبارات الجزيئية للكشف عن المادة الوراثية للفيروس، بالتنسيق مع الجهات الصحية والمختبرات المختصة. وقد لا تستبعد نتيجة سلبية مبكرة الإصابة إذا كان الاشتباه قويًا، لذلك يحدد الفريق المعالج الحاجة إلى تكرار العينات. واختبار كوفيد-19 المعتاد ليس اختبارًا لتشخيص السارس الأصلي.

لا يوجد علاج نوعي مضاد للفيروسات ثبتت فعاليته واعتمد خصيصًا للسارس الأصلي، ولا لقاح متاح للاستخدام الروتيني ضده. ترتكز الرعاية على متابعة الأكسجين والتنفس، وتعويض السوائل بحسب الحالة، وتخفيف الأعراض، ومعالجة المضاعفات. وقد يحتاج المصاب إلى دخول المستشفى والعزل ومراقبة دقيقة.

المضادات الحيوية لا تعالج الفيروس نفسه، لكنها قد تُستخدم إذا وُجدت عدوى بكتيرية مصاحبة أو اشتبه الطبيب بها. ولا ينبغي تناول الكورتيزون أو مضادات الفيروسات أو أي وصفات متداولة ذاتيًا؛ إذ يحدد الفريق المختص التدخلات وفق الحالة والأدلة المتاحة. كما أن لقاحات كوفيد-19 ليست لقاحات معتمدة للوقاية من السارس الأصلي.

لا تستدعي الحياة اليومية إجراءات استثنائية ضد السارس ما لم توجد تنبيهات صحية. أما عند الاشتباه بالتعرض، فالخطوة الأهم هي التواصل مع الجهة الصحية واتباع تعليماتها، بدلًا من الاكتفاء بإجراءات منزلية أو إجراء فحوص غير مناسبة.

• تجنب المخالطة القريبة، وحسّن تهوية المكان ما أمكن.
• ارتدِ كمامة مناسبة عند الاضطرار إلى مشاركة المكان أو الانتقال للرعاية، إذا كنت تتحملها.
• اغسل يديك بانتظام، وتجنب لمس الوجه بيدين غير نظيفتين.
• غطِّ السعال والعطاس ونظف الأسطح كثيرة اللمس.
• لا تشارك الأدوات الشخصية الملوثة بالإفرازات.
• التزم بمدة المراقبة أو العزل التي تحددها الجهات الصحية.

تواصل سريعًا مع الطبيب إذا ظهرت حمى أو أعراض تنفسية بعد مخالطة حالة مشتبه بها أو مؤكدة، أو بعد تعرض مرتبط بتنبيه صحي رسمي. اتصل قبل الحضور واشرح سبب الاشتباه، ليتم ترتيب تقييمك دون تعريض الآخرين للعدوى. ولا تؤجل الرعاية لمجرد أن الأعراض بدأت بصورة خفيفة.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق تنفس شديد، أو ألم صدري مستمر، أو ازرقاق الشفتين، أو ارتباك جديد، أو صعوبة الاستيقاظ. هذه علامات طارئة مهما كان سببها. أخبر فريق الإسعاف عن أي تعرض محتمل، ولا تنتظر نتيجة فحص منزلي أو تحسن الأعراض تلقائيًا قبل طلب المساعدة.