الساركوما العظمية: علامات تستدعي الانتباه وخيارات العلاج

هي ورم خبيث تنتج خلاياه مادة عظمية غير طبيعية، وتُعد من أبرز سرطانات العظام الأولية، أي التي تبدأ داخل العظم نفسه. وهي تختلف عن انتقال سرطان من عضو آخر، مثل الثدي أو الرئة، إلى العظام؛ فلكل منهما خطة علاج تعتمد على منشأ السرطان وخصائصه.

تظهر الساركوما العظمية غالبًا لدى المراهقين والشباب خلال سنوات النمو، لكنها قد تصيب أي عمر. وأكثر مواضعها شيوعًا العظام الطويلة قرب الركبة، في الطرف السفلي لعظم الفخذ أو الطرف العلوي لعظم الساق، وكذلك الجزء العلوي من عظم العضد قرب الكتف. ويمكن أن تظهر في عظام أخرى، ومنها الحوض والفك.

كلمة «ورم عظمي» لا تعني تلقائيًا وجود سرطان. ويستطيع الطبيب التمييز بين الحالات المتشابهة بالاستناد إلى الأعراض والتصوير، وأحيانًا فحص عينة نسيجية.

• الساركوما العظمية: ورم خبيث قد يغزو الأنسجة المحيطة وينتشر إلى أعضاء أخرى، وأشيعها الرئتان.
• الورم العظمي الحميد: نمو عظمي غير سرطاني لا ينتشر إلى أعضاء بعيدة. وبعض أنواعه يظهر في الجمجمة أو الجيوب الأنفية، وقد يسبب أعراضًا مرتبطة بموقعه.
• التهاب العظم والنقي: عدوى تصل إلى العظم عبر الدم أو من جرح أو نسيج مجاور، وتعالج بمضادات الميكروبات، وأحيانًا بالجراحة وتصريف الخراجات.

لذلك لا تعالج الساركوما بالمضادات الحيوية أو مضادات الفطريات، إلا إذا وُجدت عدوى مصاحبة تستدعي استخدامها. كما أن الصداع أو ضعف الشم ليسا من الأعراض المعتادة للساركوما التي تصيب الأطراف.

تنشأ الساركوما العظمية عندما تحدث تغيرات في المادة الوراثية للخلايا تجعلها تنمو وتنقسم بصورة غير منضبطة. وفي معظم الحالات لا يوجد سبب واضح يمكن تحديده، ولا تعني الإصابة أن الشخص ارتكب خطأ في غذائه أو نشاطه اليومي.

توجد عوامل ترتبط بزيادة احتمالية الإصابة، لكنها لا تعني حتمية حدوث المرض:

• مرحلة النمو السريع خلال المراهقة، وهي فترة يكثر فيها ظهور المرض.
• التعرض السابق للعلاج الإشعاعي، إذ قد يظهر الورم لاحقًا في منطقة سبق علاجها.
• بعض المتلازمات الوراثية النادرة، مثل متلازمة لي فراوميني وورم الشبكية الوراثي.
• بعض أمراض العظام، مثل داء باجيت، خاصة لدى كبار السن.

لا توجد أدلة على أن الكدمات أو الإصابات الرياضية تسبب هذا السرطان. لكن الإصابة قد تلفت الانتباه إلى ألم أو تورم موجود أصلًا، فتقود إلى اكتشافه.

يُعد الألم الموضعي أكثر الأعراض شيوعًا. وقد يبدأ متقطعًا أو يظهر مع النشاط، ثم يصبح أكثر استمرارًا ويحدث أثناء الراحة أو الليل. وقد يُنسب في البداية إلى شد عضلي أو إصابة رياضية، خصوصًا لدى الأطفال النشطين.

• تورم أو كتلة قرب العظم المصاب، قد تصبح أوضح مع الوقت.
• ألم عند لمس المنطقة أو تحريك المفصل القريب منها.
• عرج أو صعوبة في المشي أو استخدام الذراع.
• تراجع مدى حركة المفصل بسبب الألم أو التورم.
• كسر بعد إصابة بسيطة، إذا أضعف الورم بنية العظم.

قد لا يظهر تورم واضح في المراحل الأولى، كما أن غياب الحمى أو فقدان الوزن لا يستبعد المرض. وفي المقابل، لا يمكن تشخيص السرطان اعتمادًا على الألم الليلي وحده؛ إذ تتشابه هذه الأعراض مع حالات أخرى كثيرة.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن موضع الألم ومدته وتطوره، ثم يفحص المنطقة وحركة المفاصل. وغالبًا تكون الأشعة السينية الفحص الأول عند الاشتباه بمشكلة في العظم. وإذا أظهرت تغيرات مقلقة، تُستكمل الفحوص لدى فريق متخصص بأورام العظام.

التصوير وتحديد مدى انتشار الورم

يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي على تحديد امتداد الورم داخل العظم والأنسجة المحيطة، وعلاقته بالأوعية والأعصاب. ويُستخدم التصوير المقطعي للصدر للبحث عن انتشار إلى الرئتين. وقد يلزم مسح العظام أو تصوير آخر بحسب الحالة. أما تحاليل الدم فتساعد على التقييم العام، لكنها لا تؤكد التشخيص أو تنفيه وحدها.

الخزعة وتأكيد التشخيص

تُؤخذ عينة من الورم لفحصها تحت المجهر وتحديد نوعه ودرجته. ومن المهم أن يخطط للخزعة الفريق الذي سيتولى العلاج، لأن مكان إدخال الإبرة أو الشق الجراحي يؤثر في التخطيط لاستئصال الورم لاحقًا. ولا يُنصح باستئصال كتلة عظمية مشتبه بها دون تقييم متخصص مسبق.

تُحدد الخطة وفق نوع الورم ودرجته وموقعه وانتشاره، إلى جانب عمر المريض وحالته الصحية. ويشرف عليها عادة فريق يضم أطباء الأورام وجراحي أورام العظام ومتخصصي الأشعة والأنسجة والتأهيل.

العلاج الكيميائي

في الساركوما العظمية التقليدية عالية الدرجة، يُستخدم العلاج الكيميائي غالبًا قبل الجراحة وبعدها. والهدف علاج الخلايا السرطانية التي قد تكون انتقلت دون أن تظهر بالتصوير، وتحسين السيطرة على المرض. أما بعض الأنواع منخفضة الدرجة فقد تكون الجراحة وحدها مناسبة لها وفق التقييم المتخصص.

الجراحة والحفاظ على الطرف

تهدف الجراحة إلى إزالة الورم بالكامل مع هامش من الأنسجة السليمة. ويمكن في كثير من الحالات الحفاظ على الطرف، مع تعويض الجزء المستأصل بمفصل صناعي أو وسائل ترميم أخرى. وقد يصبح البتر ضروريًا عندما لا يمكن استئصال الورم بأمان مع الاحتفاظ بطرف قابل للاستخدام. ويشرح الفريق مزايا كل خيار وحدوده قبل اتخاذ القرار.

الإشعاع والعلاجات الأخرى

ليست الساركوما العظمية من الأورام شديدة الحساسية للإشعاع، لذلك لا يكون عادة العلاج الأساسي. لكنه قد يُستخدم في ظروف محددة، مثل تعذر الاستئصال أو تخفيف الأعراض. وعند عودة المرض أو انتشاره، تُناقش الجراحة والعلاجات الدوائية أو التجارب السريرية بحسب التفاصيل الفردية.

يساعد التأهيل الحركي التدريجي على استعادة القوة والتوازن والتكيف مع الترميم الجراحي أو الطرف الصناعي. ويحدد الفريق مقدار تحميل الوزن والنشاط المسموح؛ فمحاولة العودة السريعة للرياضة قد تضر بالعظم أو موضع الجراحة.

تستمر المتابعة بفحوص وتصوير مناسبين لرصد عودة المرض ومراقبة آثار العلاج على القلب والكلى والسمع وغيرها بحسب الأدوية المستخدمة. ومن المفيد مناقشة حفظ الخصوبة قبل بدء العلاج متى كان ذلك مناسبًا. وتختلف فرص التعافي باختلاف الانتشار وإمكان الاستئصال والاستجابة للعلاج، فلا يمكن توقع النتيجة من اسم المرض وحده.

احجز موعدًا إذا كان ألم العظم مستمرًا أو متزايدًا، أو يوقظك من النوم، أو يصاحبه تورم أو كتلة أو عرج دون تفسير واضح. وينطبق ذلك أيضًا على الطفل الذي يشتكي مرارًا من ألم في الموضع نفسه؛ فلا ينبغي اعتباره ألم نمو تلقائيًا، خاصة عند وجود تورم أو صعوبة في الحركة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث ألم شديد مفاجئ مع العجز عن تحميل الوزن أو تشوه الطرف، لاحتمال وجود كسر. وإذا ظهرت حرارة واحمرار وتدهور سريع، فقد تكون هناك عدوى تحتاج علاجًا سريعًا. هذه المعلومات للتوعية، والتشخيص يعتمد على الفحص والتصوير والتقييم الطبي المتخصص.