الساركوما: علامات تستدعي الانتباه وخيارات العلاج

الساركوما سرطان ينشأ في الأنسجة التي تدعم الجسم وتربط أجزاءه، مثل العظام والعضلات والدهون والأوعية الدموية والأنسجة الليفية. ويمكن أن يظهر في الأطراف أو الجذع أو البطن أو مناطق أخرى. وهو يختلف عن السرطانات التي تبدأ في الخلايا المبطنة للأعضاء أو المغطية للجلد، والتي تُعرف بالسرطانات الظهارية.

قد تصيب الساركوما الأطفال أو البالغين، لكن شيوع الأنواع يختلف باختلاف العمر. ولا يمكن الحكم على طبيعة الكتلة من شكلها أو ملمسها وحدهما؛ فبعض الأورام الحميدة قد تكون كبيرة، وبعض الأورام الخبيثة قد تكون صغيرة وغير مؤلمة عند اكتشافها.

ساركوما الأنسجة الرخوة

تشمل أنواعًا عديدة تنشأ في الأنسجة غير العظمية، مثل الساركوما الشحمية التي ترتبط بالخلايا الدهنية، وساركوما العضلات الملساء، والساركوما الوعائية. وقد تظهر ككتلة سطحية أو تنمو عميقًا داخل الجسم، فلا تُلاحظ إلا عندما تضغط على عضو أو عصب قريب.

ساركوما العظام

تبدأ في العظم نفسه، ومن أمثلتها الساركوما العظمية والساركوما الغضروفية. أما ساركوما إيوينغ فقد تنشأ في العظام أو الأنسجة الرخوة. ويختلف سرطان العظام الأولي عن انتشار سرطان بدأ في عضو آخر إلى العظام؛ إذ تختلف طريقة تصنيفه وعلاجه.

تتحدد الأعراض بحسب موضع الورم وحجمه والأنسجة المحيطة به. وقد لا يسبب الورم أي أعراض واضحة في البداية، لذلك فإن غياب الألم لا يستبعد الحاجة إلى الفحص.

• كتلة جديدة أو تورم يزداد حجمه بمرور الوقت، وقد يكون غير مؤلم.
• ألم أو تنميل أو ضعف إذا ضغط الورم على الأعصاب أو العضلات.
• ألم عظمي مستمر أو متزايد، وقد يصبح أشد ليلًا أو مع الحركة.
• تورم قرب العظم أو المفصل، أو صعوبة في تحريك الطرف.
• كسر يحدث بعد إصابة بسيطة إذا أضعف الورم العظم.
• ألم بالبطن أو شعور بالامتلاء أو تغير في التبرز إذا كان الورم داخل البطن.

قد يظهر نقص وزن غير مقصود أو تعب، لكنهما ليسا ضروريين لوجود الساركوما. وهذه الأعراض لها أسباب كثيرة أكثر شيوعًا، مثل الإصابات والالتهابات والأورام الحميدة؛ والفحص هو ما يساعد على التفريق بينها.

تحدث الساركوما عندما تتغير المادة الوراثية في بعض الخلايا، فتتكاثر بصورة غير منضبطة. وفي معظم الحالات لا يُعرف سبب محدد لهذه التغيرات، ولا يكون لدى المصاب عامل خطورة واضح. كما أنها ليست مرضًا معديًا ولا تنتقل بالمخالطة.

• بعض المتلازمات الوراثية النادرة، مثل متلازمة لي فروميني والورم الليفي العصبي من النوع الأول.
• التعرض السابق للعلاج الإشعاعي؛ فقد يرتفع خطر بعض الأنواع بعد سنوات، مع بقاء ذلك نادرًا.
• الوذمة اللمفية المزمنة، التي ترتبط بزيادة خطر نوع نادر من الساركوما الوعائية.
• عوامل خاصة بأنواع معينة؛ فساركوما كابوزي ترتبط بفيروس الهربس البشري الثامن، ويزداد احتمالها مع ضعف المناعة.

لا تُعد الإصابات الرياضية أو الكدمات سببًا مثبتًا للساركوما، لكنها قد تلفت الانتباه إلى كتلة موجودة بالفعل. ولا توجد طريقة مضمونة للوقاية من معظم أنواعها، لذلك تظل ملاحظة التغيرات غير المعتادة والتقييم المناسب أمرين مهمين.

احجز موعدًا قريبًا إذا لاحظت كتلة تكبر تدريجيًا، أو كانت عميقة أو ثابتة، أو عادت بعد استئصال سابق. ويزداد الاشتباه إذا تجاوز حجمها نحو خمسة سنتيمترات، لكن الكتل الأصغر قد تحتاج إلى التقييم أيضًا، ولا ينبغي انتظار وصولها إلى حجم معين.

راجع الطبيب كذلك عند وجود ألم عظمي مستمر أو يوقظك من النوم، أو تورم غير مفسر، أو أعراض لا تتحسن كما يُتوقع بعد إصابة. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم مفاجئ شديد مع عدم القدرة على استخدام الطرف، أو ضعف جديد بالأطراف مع فقد التحكم في البول أو البراز، أو ألم بطني شديد مصحوب بقيء متكرر.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة الأعراض وتغير حجم الكتلة والتاريخ المرضي والعائلي، ثم فحص المنطقة. وقد تُستخدم الموجات فوق الصوتية لتقييم بعض الكتل السطحية، والأشعة السينية عند الاشتباه بمشكلة عظمية. ويساعد الرنين المغناطيسي على تحديد امتداد كثير من أورام الأطراف وعلاقتها بالأعصاب والأوعية.

قد يلزم التصوير المقطعي لتقييم أورام داخلية أو البحث عن انتشار المرض، خصوصًا إلى الرئتين. ولا تكفي تحاليل الدم أو الصور وحدها عادةً لتأكيد الساركوما؛ إذ يعتمد التشخيص غالبًا على أخذ خزعة وفحصها نسيجيًا، وأحيانًا إجراء اختبارات جزيئية لتحديد النوع بدقة.

من المهم أن تُخطط الخزعة بالتنسيق مع فريق متخصص في الساركوما، لأن موضعها ومسار الإبرة قد يؤثران في الجراحة اللاحقة. لذلك يُفضّل عدم استئصال كتلة مشتبه بها باعتبارها كتلة دهنية بسيطة قبل استكمال التقييم المناسب.

بعد تأكيد التشخيص، يقيّم الفريق نوع الساركوما وحجمها ومكانها ودرجتها، أي مدى عدوانية الخلايا تحت المجهر، وما إذا كانت قد انتشرت. وهذه المعلومات، إلى جانب عمر المريض وصحته العامة، تحدد الخطة العلاجية؛ فلا يوجد علاج واحد مناسب لجميع الحالات.

الجراحة والعلاج الإشعاعي

تُعد الجراحة علاجًا أساسيًا لكثير من الأورام الموضعية، وتهدف إلى إزالة الورم مع هامش من الأنسجة السليمة. ويمكن الحفاظ على الطرف في حالات كثيرة، ولا يكون البتر ضروريًا إلا في ظروف محددة. وقد يُستخدم الإشعاع قبل الجراحة أو بعدها لتحسين السيطرة الموضعية، أو لتخفيف الأعراض عندما يتعذر الاستئصال.

العلاجات الدوائية

قد يُستخدم العلاج الكيميائي قبل الجراحة أو بعدها أو عند انتشار المرض، وتختلف فائدته كثيرًا حسب النوع؛ فهو جزء مهم من علاج بعض ساركومات العظام، لكنه ليس ضروريًا لكل ساركوما. وتوجد علاجات موجّهة لبعض الأنواع أو التغيرات الجزيئية، بينما يناسب العلاج المناعي حالات مختارة فقط. وقد يناقش الفريق المشاركة في تجربة سريرية مناسبة.

تختلف فرص السيطرة على المرض من شخص لآخر؛ فبعض الأورام الموضعية يمكن علاجها بقصد الشفاء، بينما تحتاج الحالات المنتشرة إلى خطط تهدف إلى إبطاء المرض وتخفيف الأعراض. ولا يمكن تقدير النتيجة اعتمادًا على اسم الساركوما وحده.

تشمل المتابعة فحوصًا وصورًا بحسب النوع وخطر عودة الورم، إلى جانب مراقبة آثار العلاج. وقد يساعد العلاج الطبيعي والتأهيل على استعادة الحركة، وتفيد التغذية المناسبة والدعم النفسي في التعافي. أخبر الفريق عن أي كتلة جديدة أو ألم متزايد، ولا تتناول أعشابًا أو مكملات دون مراجعة؛ فقد تتداخل مع علاج السرطان.