السبات السكري: علامات الخطر والإسعاف والوقاية

في السبات السكري لا يستجيب المصاب بصورة طبيعية للكلام أو اللمس، ولا يستطيع حماية مجرى التنفس أو تناول الطعام بأمان. قد تسبق ذلك مرحلة من التشوش أو النعاس أو تغير السلوك. ولا توجد قراءة واحدة للسكر تُحدد حدوث الغيبوبة لدى جميع الأشخاص؛ فالخطر يتأثر بسرعة التغير، والجفاف، وتراكم الأحماض، والحالة الصحية العامة.

يمكن أن يصيب المصابين بالسكري من النوع الأول أو الثاني، وقد يكون أول علامة على سكري لم يُشخَّص سابقًا. كما أن فقدان الوعي لدى مريض السكري ليس دائمًا سببه السكر؛ فقد ينتج عن سكتة دماغية أو مشكلة قلبية أو أسباب أخرى، ولذلك يلزم التقييم العاجل.

يساعد الأنسولين الغلوكوز على الدخول إلى كثير من خلايا الجسم لاستخدامه في إنتاج الطاقة، ويحد من إنتاج الكبد للسكر. عندما تقل فعاليته أو ينقص بشدة يرتفع الغلوكوز في الدم. وعلى الجانب الآخر، قد يؤدي تأثير بعض العلاجات مع قلة الطعام أو زيادة المجهود إلى انخفاض السكر، فيفقد الدماغ مصدرًا أساسيًا للطاقة.

نقص سكر الدم الشديد

قد يحدث لدى مستخدمي الأنسولين أو بعض الأدوية المحفزة لإفرازه، خصوصًا مع تفويت وجبة أو تناول علاج أكثر من الموصوف أو ممارسة نشاط غير معتاد دون التخطيط له. وقد يسهم الكحول أو تراجع وظائف الكلى في زيادة الخطر. يمكن أن يتطور النقص سريعًا إلى تشنجات وفقدان للوعي، وأحيانًا دون إنذارات واضحة لدى من ضعف لديهم الإحساس بالهبوط.

الحماض الكيتوني السكري

عندما لا يتوافر أنسولين كافٍ، يبدأ الجسم بتكسير الدهون لإنتاج الطاقة، فتتراكم مواد حمضية تُسمى الكيتونات. ويؤدي ذلك إلى اضطراب حموضة الدم والجفاف واختلال الأملاح. هذه المضاعفة أكثر شيوعًا في النوع الأول، لكنها ممكنة في النوع الثاني أيضًا. وقد تظهر دون ارتفاع كبير في السكر، خاصةً لدى بعض مستخدمي مثبطات الناقل المشترك للصوديوم والغلوكوز من النوع الثاني.

حالة فرط سكر الدم مفرطة الأسمولية

ترتبط بارتفاع شديد جدًا في السكر مع فقدان كميات كبيرة من الماء عبر البول، ما يسبب جفافًا بالغًا وزيادة تركيز الدم. تظهر غالبًا لدى المصابين بالنوع الثاني، وخصوصًا كبار السن ومن يصعب عليهم شرب السوائل. تتطور عادة خلال أيام، وقد تسبب اضطراب الوعي حتى الغيبوبة، وغالبًا دون حماض كيتوني واضح، مع إمكان تداخل الحالتين.

تختلف الأعراض باختلاف السبب، ولا يمكن الاعتماد على المظهر وحده للتمييز بين الارتفاع والانخفاض. يساعد قياس السكر إذا كان متاحًا، لكنه لا ينبغي أن يؤخر طلب المساعدة عند اضطراب الوعي.

علامات انخفاض السكر

• تعرق ورجفة وجوع مفاجئ.
• خفقان أو دوخة أو صداع.
• عصبية أو تغير غير معتاد في السلوك.
• صعوبة التركيز والكلام أو تشوش الرؤية.
• تشوش شديد أو تشنجات أو فقدان الوعي في الحالات المتقدمة.

علامات ارتفاع السكر ومضاعفاته

• عطش شديد وكثرة التبول وجفاف الفم.
• إرهاق متزايد وضعف أو نعاس غير معتاد.
• غثيان وقيء وألم بالبطن، خاصةً مع الحماض الكيتوني.
• تنفس عميق أو سريع ورائحة نفس تشبه الفاكهة أحيانًا.
• جفاف شديد أو ارتباك أو تراجع الاستجابة.

غالبًا توجد ظروف تسبق الأزمة وتخل بتوازن السكر أو تزيد فقدان السوائل. التعرف إليها يساعد على التدخل المبكر بدل انتظار الأعراض الشديدة.

• نسيان الأنسولين أو إيقافه، أو تعطل مضخة الأنسولين وانقطاع توصيله.
• العدوى والحمى والقيء والإسهال، أو مرض حاد مثل النوبة القلبية.
• قلة شرب الماء أو صعوبة الوصول إليه، خاصةً لدى كبار السن.
• تغيير الطعام أو النشاط دون مواءمة خطة العلاج مع الفريق المعالج.
• تكرار هبوط السكر، أو ضعف الإحساس بأعراضه، أو أمراض الكلى.
• أدوية قد ترفع السكر، مثل الكورتيزون، أو أخطاء تناول أدوية السكري.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا فقد الشخص وعيه، أو أصيب بتشنجات، أو أصبح مشوشًا بشدة، أو لم يعد قادرًا على البلع بأمان. كذلك يستدعي التنفس غير الطبيعي أو القيء المتكرر مع تدهور الحالة تقييمًا طارئًا، خصوصًا مع ارتفاع الكيتونات. لا تنتظر موعد عيادة ولا تدع المصاب يقود السيارة.

تواصل عاجلًا مع فريق علاج السكري عند استمرار ارتفاع القراءات رغم اتباع الخطة الموصوفة، أو تكرر الهبوط، أو تعذر الاحتفاظ بالسوائل. وجود كيتونات مع أعراض المرض يستلزم إرشادًا سريعًا، حتى لو لم تكن قراءة السكر مرتفعة كثيرًا. اتبع حدود التدخل المحددة في خطتك الشخصية.

• اتصل بالإسعاف واذكر أن المصاب لديه سكري إن كنت تعرف ذلك.
• افحص الاستجابة والتنفس. إذا لم يتنفس طبيعيًا، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق تعليمات موظف الطوارئ، واستخدم مزيل الرجفان إن توفر.
• إذا كان فاقد الوعي لكنه يتنفس طبيعيًا، ضعه على جانبه في وضع الإفاقة وراقب تنفسه.
• لا تضع طعامًا أو ماءً أو عصيرًا أو عسلًا داخل فمه؛ فقد يدخل إلى مجرى التنفس.
• قِس السكر إن أمكن دون تعطيل الإسعاف. عند الاشتباه بنقص شديد، استخدم الغلوكاغون الموصوف إذا كان متاحًا وتعرف طريقة استعماله.
• لا تحقن الأنسولين لشخص فاقد الوعي من تلقاء نفسك؛ فقد يكون السبب هبوط السكر.
• أثناء التشنج، أبعد الأشياء المؤذية ولا تقيّد المصاب ولا تضع شيئًا في فمه.

أما إذا كان الشخص واعيًا تمامًا وقادرًا على البلع ويعاني هبوط السكر، فيمكن إعطاؤه مصدرًا سريع الامتصاص للسكر وفق خطة علاج الهبوط، ثم إعادة القياس والمتابعة حسب الخطة. إذا تدهور وعيه، توقف عن إعطائه أي شيء بالفم واطلب الإسعاف.

يقيّم الفريق الطبي التنفس والدورة الدموية، ويقيس السكر والكيتونات وحموضة الدم والأملاح ووظائف الكلى. وقد تُطلب فحوص للبحث عن عدوى أو سبب آخر لفقدان الوعي. يختلف العلاج جذريًا بحسب السبب، لذلك لا يصح التعامل مع كل غيبوبة سكرية بالطريقة نفسها.

يُعالج نقص السكر بإعطاء الغلوكوز أو الغلوكاغون حسب الحالة. أما أزمات ارتفاع السكر فتحتاج عادة إلى سوائل وريدية وأنسولين وضبط الأملاح، خصوصًا البوتاسيوم، مع مراقبة دقيقة وعلاج السبب المحفز. يساعد التدخل المبكر على التعافي، بينما قد يؤدي التأخر إلى إصابة الدماغ أو فشل الأعضاء أو الوفاة.

• التزم بخطة العلاج وراقب السكر بالوتيرة المناسبة لحالتك، واستفد من تنبيهات جهاز المراقبة المستمرة إن كنت تستخدمه.
• ضع مع الطبيب خطة لأيام المرض تشمل القياس والكيتونات والسوائل ومتى تطلب المساعدة.
• لا توقف الأنسولين ذاتيًا أثناء المرض أو قلة الأكل؛ اطلب تعليمات تعديل العلاج.
• احمل مصدرًا سريعًا للسكر، وناقش توفير الغلوكاغون إذا كنت معرضًا للهبوط الشديد.
• علّم أفراد الأسرة علامات الخطر وطريقة استخدام الغلوكاغون، واحمل بطاقة تعريف بالسكري.
• راجع العلاج بعد أي هبوط شديد أو أزمة ارتفاع، وخطط مسبقًا للنشاط والسفر وتغير مواعيد الوجبات.