السبيل البولي التناسلي: وظائفه ومشكلاته الشائعة

يتكون الجهاز البولي من الكليتين اللتين ترشحان الدم وتضبطان توازن الماء والأملاح، والحالبين اللذين ينقلان البول إلى المثانة. تخزن المثانة البول إلى أن يخرج عبر الإحليل. ويتطلب التبول الطبيعي تنسيقًا بين عضلة المثانة والعضلات التي تتحكم في خروج البول والأعصاب المنظمة لها.

أما الجهاز التناسلي فيشمل لدى الرجال الخصيتين والبربخ والقنوات الناقلة والحويصلات المنوية والبروستاتا والقضيب. ويشمل لدى النساء المبيضين وقناتي فالوب والرحم والمهبل والأعضاء الخارجية. يمر البول والسائل المنوي عبر الإحليل لدى الرجال في أوقات مختلفة، بينما تكون فتحة البول منفصلة عن فتحة المهبل لدى النساء.

لا يكفي عرض واحد لتحديد العضو المصاب. فالحرقان مثلًا قد ينتج عن عدوى بولية أو التهاب الإحليل أو تهيج الأنسجة المحيطة. ومن الأعراض التي تستحق الانتباه:

• ألم أو حرقان عند التبول، مع تكرار التبول أو الإلحاح إليه.
• صعوبة بدء التبول، أو ضعف اندفاعه، أو الشعور بعدم إفراغ المثانة.
• ألم أسفل البطن أو الحوض أو الخاصرة أو الأعضاء التناسلية.
• وجود دم في البول أو إفرازات غير معتادة من الإحليل أو المهبل.
• ألم أثناء العلاقة الجنسية أو نزف مهبلي غير معتاد.
• حمى أو قشعريرة أو قيء، خاصة مع ألم الخاصرة.

تغير رائحة البول أو لونه وحده لا يؤكد العدوى؛ فقد يرتبط بقلة السوائل أو الطعام أو بعض الأدوية. كذلك لا ينفي غياب الحرقان وجود مشكلة، وخصوصًا عند المصابين باضطرابات الأعصاب.

احتباس البول الحاد

هو عدم القدرة المفاجئة على إخراج البول رغم امتلاء المثانة. يسبب عادة ألمًا شديدًا وانتفاخًا أسفل البطن وحاجة ملحة إلى التبول دون نجاح. هذه حالة طارئة، ولا ينبغي محاولة علاجها بشرب كميات كبيرة من الماء أو انتظار زوالها تلقائيًا. وقد يكون الألم أقل وضوحًا لدى من لديهم ضعف في الإحساس.

احتباس البول المزمن

يتطور تدريجيًا عندما لا تفرغ المثانة محتواها بالكامل. قد يظل الشخص قادرًا على التبول، لكنه يلاحظ تدفقًا ضعيفًا أو متقطعًا، أو الحاجة للعودة إلى الحمام سريعًا، أو تسرب قطرات بسبب امتلاء المثانة الزائد. وأحيانًا تكون الأعراض قليلة رغم بقاء كمية كبيرة من البول. وقد يؤدي إهماله إلى عدوى متكررة أو تمدد المثانة وتضرر الكلى.

ينشأ الاحتباس غالبًا من انسداد طريق خروج البول أو ضعف انقباض المثانة واضطراب الإشارات العصبية. وتشمل أسبابه المحتملة:

• تضخم البروستاتا لدى الرجال، وأحيانًا التهابها.
• تضيق الإحليل بسبب إصابة أو تندب أو تدخل طبي سابق.
• حصوات أو جلطات دموية أو كتل تعوق تدفق البول.
• تلف الأعصاب المرتبط بالسكري أو إصابات الحبل الشوكي أو بعض الأمراض العصبية.
• الإمساك الشديد أو شد عضلات قاع الحوض وعدم ارتخائها بصورة مناسبة.
• التخدير والجراحة، وبعض الأدوية مثل بعض مضادات الحساسية ومزيلات الاحتقان والأدوية ذات التأثير المضاد للكولين والمسكنات الأفيونية.

أسباب خاصة بالنساء

قد يحدث الاحتباس بسبب هبوط أعضاء الحوض، إذ يمكن أن يؤثر هبوط المثانة أو الرحم في مسار خروج البول. وقد يظهر بعد الولادة أو جراحات الحوض، أو يرتبط بكتل تضغط على المسالك البولية. وتحتاج صعوبة التبول أثناء الحمل أو بعد الولادة إلى تقييم بدل اعتبارها تغيرًا طبيعيًا دائمًا.

التهاب المثانة والكلى والإحليل

تحدث معظم التهابات المسالك البولية بسبب بكتيريا تدخل عبر الإحليل. يسبب التهاب المثانة غالبًا حرقانًا وتكرارًا في التبول وألمًا أسفل البطن. وإذا صعدت العدوى إلى الكلى فقد تظهر حمى وألم بالخاصرة وغثيان أو قيء. أما التهاب الحالب فقد يصاحب عدوى أو انسدادًا، لكنه ليس التفسير المعتاد لكل ألم في الخاصرة.

قد يرتبط التهاب الإحليل بعدوى منقولة جنسيًا مثل السيلان أو الكلاميديا، خصوصًا عند وجود إفرازات أو تعرض جنسي محتمل. ولا يمكن التمييز بثقة بين هذه الحالات والتهاب المثانة من الأعراض وحدها، لذا قد تلزم فحوص مختلفة.

التهابات الجهاز التناسلي

عند النساء، قد تصعد العدوى من عنق الرحم إلى بطانة الرحم وقناتي فالوب، مسببة مرض التهاب الحوض، وقد تشمل المبيضين والأنسجة المحيطة أو تؤدي إلى خراج. ومن علاماته ألم الحوض والإفرازات غير المعتادة والألم أثناء العلاقة، وقد تكون الأعراض خفيفة. يساعد العلاج المبكر على تقليل احتمال مشكلات الخصوبة والحمل خارج الرحم.

وعند الرجال قد تصيب العدوى البروستاتا أو البربخ، مسببة ألمًا بالحوض أو الخصية وأعراضًا بولية. لكن ألم الخصية المفاجئ والشديد يستلزم الطوارئ لاستبعاد التواء الخصية، ولا يصح افتراض أنه التهاب فقط.

هل تسبب الفطريات والفيروسات والطفيليات هذه المشكلات؟

نعم، لكن بحسب الموضع وعوامل الخطورة. تسبب الفطريات عادة حكة والتهابًا مهبليًا أو التهابًا بالحشفة، وقد تسبب حرقانًا خارجيًا دون عدوى داخل المثانة. ويمكن للهربس التناسلي أن يسبب تقرحات مؤلمة وحرقانًا، بينما قد تسبب المشعرات إفرازات وتهيجًا تناسليًا. وفي المناطق التي تنتشر فيها البلهارسيا قد تصيب المسالك البولية بعد التعرض لمياه عذبة ملوثة. ولا تُعالج هذه الأسباب كلها بالمضاد الحيوي نفسه.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والأدوية والجراحات والأمراض المزمنة، وقد يستفسر بسرية عن التعرض الجنسي. ثم يحدد الفحوص المناسبة، ومنها تحليل البول ومزرعته، وفحوص العدوى المنقولة جنسيًا عند الحاجة، واختبار الحمل ووظائف الكلى. وعند الاشتباه بالاحتباس يُقاس البول المتبقي بعد التبول بالموجات فوق الصوتية أو بالقسطرة. وقد تلزم صور إضافية أو منظار للمثانة أو اختبارات لوظيفتها إذا استمرت المشكلة.

يبدأ علاج الاحتباس الحاد عادة بتفريغ المثانة بقسطرة يجريها مختص، ثم معالجة السبب. وقد يشمل العلاج أدوية مناسبة لمشكلة البروستاتا، أو علاج الإمساك، أو تعديل دواء مسبب تحت إشراف الطبيب، أو إجراءً لتوسيع تضيق أو إزالة انسداد. وتحتاج بعض الحالات المزمنة إلى قسطرة متقطعة وتدريب طبي على استخدامها.

أما العدوى فتعالج وفق موضعها ونوع الميكروب والحمل ووظائف الكلى ونتائج الفحوص عند توفرها. وقد تحتاج العدوى المنقولة جنسيًا إلى تقييم الشريك وعلاجه وتجنب العلاقة حتى اكتمال العلاج وفق الإرشادات. لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة، ولا توقف دواءً موصوفًا دون مراجعة.

• اذهب للطوارئ عند العجز المفاجئ عن التبول، أو ألم الخصية المفاجئ والشديد.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند الحمى مع ألم الخاصرة أو القيء، أو الارتباك والتدهور العام.
• راجعي الطبيب سريعًا عند أعراض بولية أثناء الحمل، أو ألم حوض شديد، خاصة مع احتمال الحمل أو النزف.
• احجز فحصًا عند تكرر الحرقان، أو ضعف تدفق البول، أو الإفرازات غير المعتادة، أو ظهور دم في البول ولو دون ألم.

اشرب السوائل باعتدال بما يناسب حالتك الصحية، ولا تؤجل التبول باستمرار، وعالج الإمساك. تجنب الغسول المهبلي والمواد المعطرة المهيجة، واستخدم وسائل الوقاية من العدوى المنقولة جنسيًا. وإذا كان لديك مرض كلوي أو قلبي فاتبع توجيهات الطبيب بشأن السوائل. الأهم ألا تخجل من وصف الأعراض بدقة؛ فالتقييم المبكر أفضل من تكرار العلاج بالتخمين.