السحار السيليسي: كيف يؤذي غبار السيليكا الرئتين؟

السيليكا معدن موجود في الرمل والصخور والجرانيت ومواد بناء كثيرة. وجودها في مادة صلبة لا يعني تلقائيًا وجود خطر تنفسي؛ إنما يظهر الخطر عندما تنتج عمليات القطع أو الثقب أو الطحن غبارًا دقيقًا قابلًا للاستنشاق. قد تكون الجسيمات الضارة صغيرة إلى درجة لا يمكن رؤيتها بوضوح في الهواء.

عند وصول هذا الغبار إلى أعماق الرئتين، تحاول خلايا المناعة التخلص منه، لكنه قد يسبب التهابًا مستمرًا وتكوّن عقد وندبات ليفية. ومع زيادة الضرر، تصبح الرئة أقل مرونة وتتراجع قدرتها على نقل الأكسجين إلى الدم. يعتمد احتمال الإصابة على شدة التعرض ومدته وطبيعة العمل وفعالية وسائل الحماية.

يزداد الخطر في الأعمال التي تطلق غبار السيليكا، خاصة داخل الأماكن المغلقة أو عند العمل الجاف دون شفط مناسب. وتشمل أبرز المجالات:

• تعدين الصخور والمحاجر وحفر الأنفاق.
• قص الحجر الطبيعي والحجر الصناعي وصناعة أسطح المطابخ.
• تكسير الخرسانة والطوب وحفرهما وأعمال الهدم.
• السفع الرملي وتنظيف الأسطح بمواد تحتوي على السيليكا.
• بعض أعمال المسابك وصناعة السيراميك والفخار.

قد يحتوي الحجر الصناعي على نسبة مرتفعة من السيليكا، ولذلك يمكن أن يكون قطعه أو صقله دون ضوابط فعالة شديد الخطورة. كما قد يتعرض للغبار أشخاص يعملون قرب مصدره، وليس فقط من يشغّلون معدات القطع. والسحار السيليسي نفسه ليس مرضًا معديًا ولا ينتقل بين الأشخاص.

النوع المزمن

هو الشكل الأكثر شيوعًا، ويظهر عادة بعد عشر سنوات أو أكثر من التعرض، وإن اختلفت المدة بحسب الظروف. قد تكون الإصابة بسيطة في البداية، ثم تتطور لدى بعض المرضى إلى تليف واسع تتجمع فيه الندبات وتؤثر بشدة في وظيفة الرئتين.

النوع المتسارع

قد يظهر خلال نحو خمس إلى عشر سنوات من التعرض المرتفع. يتطور عادة أسرع من النوع المزمن، ويحتاج إلى تقييم متخصص وإيقاف التعرض للغبار دون تأخير.

النوع الحاد

يمكن أن يحدث بعد أسابيع أو أشهر إلى بضع سنوات من التعرض الكثيف جدًا. تتراكم مواد غنية بالبروتين داخل الحويصلات الهوائية، وقد يحدث نقص شديد في الأكسجين وفشل تنفسي. لذلك لا يصح افتراض أن قصر مدة العمل يحمي دائمًا من الإصابة.

قد لا يشعر المصاب بأي أعراض في المراحل المبكرة، وتظهر تغيرات في التصوير أثناء الفحص المهني. ومع تطور المرض، يمكن ملاحظة:

• سعال مستمر، وقد يكون جافًا أو مصحوبًا ببلغم.
• ضيق تنفس يبدأ مع المجهود وقد يظهر لاحقًا أثناء الراحة.
• إعياء وضعف القدرة على أداء النشاط المعتاد.
• انزعاج أو ألم في الصدر.
• فقدان الشهية أو نقص الوزن في بعض الحالات المتقدمة.

في الحالات الشديدة قد تظهر زرقة الشفتين أو الأطراف بسبب انخفاض الأكسجين، وليست مجرد اسمرار تدريجي للجلد. أما الحمى أو التعرق الليلي أو السعال المصحوب بالدم فتستدعي البحث عن السل أو عدوى أو أسباب أخرى، ولا ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى السحار السيليسي.

قد يؤدي التليف المتقدم إلى قصور تنفسي والحاجة إلى الأكسجين. وقد يرتفع ضغط الدم في شرايين الرئة، مما يرهق الجانب الأيمن من القلب ويسبب ما يعرف بالقلب الرئوي، وقد يصاحبه تورم الساقين.

يرتبط المرض بزيادة خطر الإصابة بالسل وغيره من بعض العدوى الرئوية. كما يرتبط التعرض للسيليكا بزيادة خطر سرطان الرئة وأمراض الكلى وبعض أمراض المناعة الذاتية. هذه المضاعفات ليست حتمية لكل مصاب، لكنها تفسر أهمية المتابعة المنتظمة ومناقشة الفحوص المناسبة مع الطبيب.

يبدأ التشخيص بتاريخ مهني مفصل، يشمل الوظائف السابقة والحالية، والمواد المستخدمة، وطريقة القطع والتنظيف، والتهوية ووسائل الحماية. اذكر أي تعرض قديم حتى لو تركت المهنة منذ سنوات، لأن المرض قد يُكتشف بعد انتهاء التعرض.

• تصوير الصدر: قد تكشف الأشعة السينية تغيرات مميزة، وقد يُطلب التصوير المقطعي لتوضيحها أو تقييم انتشارها.
• اختبارات وظائف الرئة: تقيس تأثير المرض في التنفس وانتقال الغازات، وقد تكون طبيعية في البداية.
• قياس الأكسجين: لتقييم مستواه أثناء الراحة أو الحركة بحسب الحالة.
• فحوص العدوى: قد تشمل تقييم السل الكامن أو النشط، خصوصًا مع أعراض توحي به.

لا يوجد تحليل دم واحد يؤكد السحار السيليسي. ويستبعد الطبيب أمراضًا قد تشبهه في التصوير، بينما لا تكون خزعة الرئة ضرورية عادة إذا كان تاريخ التعرض ونتائج الفحوص واضحين.

لا يتوفر علاج يعيد الأنسجة المتليفة إلى طبيعتها، وقد يستمر المرض في التقدم حتى بعد وقف التعرض. لكن التدخل المبكر يساعد على تقليل الضرر الإضافي وتخفيف الأعراض ومعالجة المضاعفات. وتُحدد الخطة بالتعاون مع اختصاصي الأمراض الصدرية أو الطب المهني.

• وقف التعرض لغبار السيليكا، وقد يتطلب ذلك تعديل المهام أو تغيير بيئة العمل.
• الإقلاع عن التدخين وتجنب الدخان والمهيجات التنفسية الأخرى.
• استخدام موسعات الشعب الهوائية إذا وُجد انسداد في مجرى الهواء واستدعت الحالة ذلك.
• العلاج بالأكسجين عند ثبوت انخفاضه وفق تقييم طبي.
• التأهيل الرئوي لتحسين تحمل النشاط وتعلّم أساليب التعامل مع ضيق التنفس.
• تحديث اللقاحات المناسبة ومعالجة العدوى والمضاعفات عند حدوثها.

قد تُناقش زراعة الرئة في حالات متقدمة مختارة. أما غسل الرئة الكامل فقد يُستخدم في مراكز متخصصة لبعض حالات الشكل الحاد المصحوب بتراكم المواد البروتينية؛ وليس علاجًا روتينيًا للتليف المزمن. وهو مختلف عن غسل القصبات والأسناخ المستخدم لأخذ عينات تشخيصية. ولا توجد فائدة مثبتة تبرر استخدام الكورتيزون روتينيًا لجميع المرضى.

الأولوية لمنع انتشار الغبار عند مصدره، وليس الاكتفاء بارتداء كمامة. تتطلب الوقاية تقييمًا مهنيًا للمخاطر وقياس التعرض وتطبيق إجراءات متكاملة:

• استخدام القطع الرطب والشفط الموضعي المناسبين للمعدات.
• عزل العمليات المولدة للغبار وتقليل وجود العاملين حولها.
• تجنب الكنس الجاف أو التنظيف بالهواء المضغوط، واستخدام تنظيف رطب أو معدات شفط بترشيح مناسب.
• اختيار جهاز حماية تنفسية ملائم لمستوى الخطر مع اختبار إحكامه والتدريب على استعماله؛ فالكمامة الجراحية لا تكفي.
• إجراء فحوص دورية للعاملين وفق تقييم المخاطر والأنظمة المحلية.

ينبغي أيضًا تجنب نفض ملابس العمل المغبرة أو نقل الغبار إلى المنزل. وإذا اشتبهت في تعرض غير مضبوط، اطلب مراجعة إجراءات السلامة عبر جهة الصحة المهنية؛ فغياب الغبار المرئي أو الأعراض لا يثبت أن بيئة العمل آمنة.

احجز تقييمًا طبيًا عند وجود تعرض مهني للسيليكا مع سعال مستمر أو ضيق تنفس أو تراجع في قدرتك على العمل، وكذلك عند نقص وزن غير مفسر أو حمى أو تعرق ليلي. ولا تنتظر الأعراض لطلب الفحص المهني إذا كنت تعمل في بيئة عالية التعرض.

اطلب الطوارئ عند حدوث ضيق تنفس شديد أو مفاجئ، أو زرقة الشفتين، أو تشوش الوعي، أو ألم صدر شديد، أو سعال بكمية واضحة من الدم. هذه العلامات تحتاج إلى تقييم عاجل بصرف النظر عن وجود تشخيص سابق بالسحار السيليسي.