السرج التركي: موضع الغدة النخامية ودلالات تغيراته

السرج التركي انخفاض يشبه المقعد في العظم الوتدي، وهو أحد عظام قاعدة الجمجمة. تقع الغدة النخامية داخل الجزء الأوسط منه، الذي يسمى الحفرة النخامية، وتتصل بمنطقة تحت المهاد في الدماغ بواسطة ساق رفيعة. ويمتد فوقه غشاء من أغشية الدماغ يسمى حجاب السرج، مع فتحة لمرور ساق الغدة.

توجد قرب السرج التركي تراكيب مهمة، أبرزها التصالب البصري حيث تلتقي بعض ألياف العصبين البصريين، والجيبان الكهفيان اللذان تمر فيهما أوعية دموية وأعصاب مسؤولة عن حركة العين. ويقع الجيب الوتدي أسفله. تفسر هذه العلاقات التشريحية لماذا قد تؤثر بعض الكتل التي تنمو في هذه المنطقة في الرؤية أو حركة العين.

دور السرج التركي أساسًا هو احتواء الغدة وحمايتها، وليس إنتاج الهرمونات. أما الغدة النخامية فتشارك في تنظيم عدد كبير من وظائف الجسم، بالتعاون مع تحت المهاد والغدد الأخرى. لذا تنشأ الأعراض الهرمونية من اضطراب الغدة أو اتصالها بالدماغ، لا من العظم نفسه عادةً.

• تحفيز الغدة الدرقية للمساعدة في تنظيم استهلاك الطاقة.
• تحفيز الغدتين الكظريتين لإنتاج الكورتيزول الضروري للاستجابة للإجهاد.
• تنظيم النمو وإنتاج الحليب بعد الولادة.
• المساهمة في تنظيم الدورة الشهرية والخصوبة وإنتاج الهرمونات الجنسية.
• تخزين وإطلاق الهرمون المضاد لإدرار البول، الذي يُصنع في تحت المهاد ويساعد على توازن الماء.

السرج الفارغ وصف يظهر في التصوير عندما يدخل السائل الدماغي الشوكي إلى حيز السرج، فتبدو الغدة النخامية مفلطحة على قاعه أو جوانبه. لا يعني ذلك غالبًا أن الغدة غير موجودة. وقد يكون الوصف جزئيًا أو كاملًا بحسب مقدار امتلاء الحيز بالسائل وشكل الغدة في الصور.

يُكتشف كثير من هذه الحالات مصادفة أثناء تصوير الرأس لسبب آخر، وتبقى وظيفة الغدة طبيعية لدى كثير من المصابين. ويُستخدم تعبير متلازمة السرج الفارغ أحيانًا عندما ترافق هذه الصورة أعراض أو اضطرابات هرمونية. ولا يحدد شكل الصورة وحده شدة الحالة أو الحاجة إلى العلاج.

السرج الفارغ الأولي

يحدث دون وجود علاج سابق أو إصابة معروفة للغدة النخامية. وقد يرتبط بوجود فتحة واسعة أو ضعف في حجاب السرج يسمح بامتداد السائل إلى داخله. كما قد يترافق مع ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، لكنه لا يثبت وجود هذا الارتفاع بمفرده.

السرج الفارغ الثانوي

ينشأ بعد تغير في حجم الغدة أو تلف جزء منها، مثل ما قد يحدث بعد جراحة ورم نخامي أو العلاج الإشعاعي، أو بعد نزف أو احتشاء في الغدة. وقد يظهر كذلك بعد بعض حالات التهاب الغدة النخامية أو أذيتها. ويساعد التاريخ المرضي على التمييز بين النوعين.

السرج التركي موجود لدى جميع الناس، ولا توجد فئة عمرية «تصاب» به. أما السرج الفارغ الأولي فيُلاحظ أكثر لدى النساء في منتصف العمر، وخصوصًا مع السمنة أو ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. ومع ذلك قد يُكتشف لدى الرجال والأطفال أيضًا، ولا تكفي هذه العوامل للتشخيص.

أما احتمال التغيرات الثانوية فيزداد لدى من لديهم تاريخ مرضي أو علاجي يتعلق بالغدة النخامية. وتختلف أعمار ظهور الأورام والآفات الأخرى بحسب نوعها. وعند الأطفال، يستدعي تباطؤ النمو أو اضطراب توقيت البلوغ تقييمًا مناسبًا بدل افتراض ارتباطه بتغير السرج دون فحوص.

ليس بالضرورة. قد يتغير حجم السرج مع السرج الفارغ أو بسبب كتلة نخامية أو كيس مجاور، وقد تكون بعض الاختلافات تشريحية طبيعية. لذلك لا يكفي وصف «اتساع السرج» لتشخيص ورم، ويكون التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر فائدة لتحديد طبيعة الأنسجة داخله وحوله.

معظم أورام الغدة النخامية غير سرطانية، لكنها قد تُنتج هرمونات بكميات زائدة أو تضغط على الغدة ومسارات الإبصار. من أمثلتها الورم البرولاكتيني الذي يرفع هرمون الحليب، وأورام تُفرز هرمون النمو أو الهرمون المحفز لإنتاج الكورتيزول. وهناك أورام لا تفرز هرمونات فعالة، فتظهر آثارها أساسًا بسبب حجمها.

وقد توجد أكياس مثل كيس شق راتكه قرب الغدة. وهذه تختلف عن كيس القناة الدرقية اللسانية، الذي يظهر عادةً في منتصف الرقبة ولا يتعلق بالسرج التركي.

كثير من تغيرات السرج لا تسبب أعراضًا. وعندما توجد أعراض، فقد ترتبط بالهرمونات أو ضغط كتلة على التراكيب المجاورة أو ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. أما الصداع وحده فهو شائع وله أسباب عديدة، ولا يثبت أن تغير السرج هو المسؤول عنه.

• اضطراب الدورة الشهرية، أو صعوبة الإنجاب، أو خروج الحليب خارج ظروف الرضاعة المعتادة.
• انخفاض الرغبة الجنسية أو ضعف الانتصاب.
• تعب مستمر، أو دوخة، أو تغيرات غير مفسرة في الوزن وتحمل البرد.
• عطش شديد وتبول بكميات كبيرة.
• تغيرات تدريجية في ملامح الوجه أو حجم اليدين والقدمين في بعض اضطرابات زيادة هرمون النمو.
• تشوش الرؤية، أو نقص الرؤية الجانبية، أو ازدواجية النظر.

يبدأ التقييم بمراجعة سبب إجراء الأشعة والأعراض والأدوية والتاريخ الجراحي والهرموني. ويُعد الرنين المغناطيسي المخصص للغدة النخامية الفحص الأوضح عادةً لدراسة الغدة والكتل المحيطة بها، وقد تُستخدم مادة تباين بحسب الحاجة. أما الأشعة المقطعية فقد تفيد في تقييم العظام أو عند تعذر الرنين.

قد يطلب الطبيب تحاليل لتقييم البرولاكتين ووظيفة الغدة الدرقية والكورتيزول الصباحي، إضافة إلى هرمونات أخرى بحسب الحالة. وتحتاج بعض النتائج إلى اختبارات تأكيدية لدى اختصاصي الغدد. وإذا اقتربت كتلة من التصالب البصري أو وُجدت أعراض بصرية، فقد يلزم فحص مجال الإبصار وقاع العين.

لا يوجد علاج مطلوب للسرج الطبيعي، ولا يُعالج الوصف الشعاعي وحده. إذا كان السرج الفارغ اكتشافًا عارضًا وكانت الهرمونات والرؤية طبيعيتين، فقد تكفي المتابعة التي يحددها الطبيب. أما نقص الهرمونات فيُعالج بتعويض الهرمون الناقص تحت إشراف اختصاصي، مع متابعة الاستجابة وسلامة العلاج.

يعتمد علاج الأورام على نوعها وحجمها وتأثيرها. تستجيب الأورام البرولاكتينية غالبًا لأدوية متخصصة، بينما قد تحتاج أورام أخرى إلى الجراحة، وأحيانًا العلاج الإشعاعي. وإذا وُجد ارتفاع في الضغط داخل الجمجمة فيُعالج وفق سببه مع الاهتمام بحماية البصر. ولا تبدأ أدوية هرمونية أو توقفها اعتمادًا على تقرير الأشعة فقط.

احجز موعدًا إذا أظهر التصوير تغيرًا في السرج التركي لم يُقيّم سابقًا، أو ظهرت أعراض هرمونية مستمرة أو تغيرات تدريجية في النظر. لا تعني النتيجة العرضية عادةً وجود حالة طارئة، لكنها تستحق مراجعة منظمة لتحديد الحاجة إلى تحاليل أو متابعة.

توجه إلى الطوارئ عند حدوث صداع مفاجئ شديد، خصوصًا مع فقدان أو تدهور الرؤية، أو ازدواجية النظر، أو القيء المتكرر، أو الإغماء واضطراب الوعي. فقد تشير هذه الصورة إلى نزف أو احتشاء نخامي أو مشكلة عصبية أخرى تحتاج إلى تقييم عاجل.