السرطانة القصبية: علامات سرطان الرئة وطرق علاجه

يبدأ السرطان عندما تتراكم تغيرات في المادة الوراثية للخلية، فتتكاثر خارج آليات التحكم الطبيعية. وقد تغزو الخلايا السرطانية الأنسجة المجاورة أو تنتقل إلى أعضاء بعيدة. ويُقسم سرطان الرئة إلى مجموعتين رئيسيتين، بينما تُحدد الأنواع الفرعية بفحص الأنسجة تحت المجهر واختبارات إضافية عند الحاجة.

سرطان الرئة غير صغير الخلايا

يمثل غالبية حالات سرطان الرئة، ويشمل أنواعًا تختلف في موضعها المعتاد وخصائصها البيولوجية:

• السرطان الغدي: نوع شائع يظهر كثيرًا في المناطق الخارجية للرئة، ويمكن أن يصيب المدخنين وغير المدخنين.
• سرطان الخلايا الحرشفية: يرتبط غالبًا بالتدخين، وقد ينشأ قرب الشعب الهوائية الكبيرة.
• سرطان الخلايا الكبيرة: تشخيص أقل شيوعًا يُحدد بعد استبعاد أنواع أخرى بالفحوص النسيجية المناسبة.
• السرطان الغدي الحرشفي: نوع أقل شيوعًا يجمع خصائص غدية وحرشفية.

سرطان الرئة صغير الخلايا

يرتبط بقوة بالتدخين، ويميل إلى النمو والانتشار بسرعة أكبر. وله أسلوب مختلف في تحديد مدى المرض والعلاج، وغالبًا تُستخدم أدوية تصل إلى أنحاء الجسم مع العلاج الإشعاعي بحسب الحالة. ولا يمكن تمييزه عن بقية الأنواع اعتمادًا على الأعراض وحدها.

التدخين هو أهم عامل خطر يمكن تجنبه، ويزداد الخطر مع مدة التدخين وكميته. ومع ذلك، لا يصاب كل مدخن بالمرض، ولا يستبعد غياب التدخين احتمال الإصابة. وتنشأ بعض الحالات من تداخل عوامل بيئية ووراثية دون سبب واضح يمكن تحديده لدى الفرد.

• التعرض لدخان الآخرين، خصوصًا لفترات طويلة.
• استنشاق غاز الرادون الذي قد يتراكم داخل بعض المباني.
• التعرض المهني للأسبستوس أو السيليكا أو بعض المركبات المعدنية المسرطنة.
• تلوث الهواء الخارجي، والتعرض السابق لإشعاع علاجي في منطقة الصدر.
• التقدم في العمر، ووجود تاريخ شخصي أو عائلي لسرطان الرئة.

يزداد الخطر أكثر عند اجتماع التدخين مع بعض التعرضات المهنية. لذلك يفيد إبلاغ الطبيب بطبيعة العمل السابق والحالي، وليس فقط بعادات التدخين. كما أن سرطان الرئة ليس مرضًا معديًا، ولا ينتقل بالمخالطة أو السعال.

قد لا تظهر أعراض واضحة في البداية، وقد تُكتشف بعض الأورام مصادفة أثناء تصوير الصدر لسبب آخر. وعندما تظهر الأعراض فإنها قد تتشابه مع التهابات الجهاز التنفسي أو أمراض الرئة المزمنة، ولهذا يستحق استمرارها أو تغيرها تقييمًا طبيًا.

• سعال لا يزول، أو تغير ملحوظ في سعال مزمن سابق.
• خروج دم مع البلغم، ولو كان على شكل خطوط قليلة.
• ضيق تنفس جديد أو متزايد، أو صفير مستمر.
• ألم في الصدر قد يزداد مع السعال أو التنفس العميق.
• بحة الصوت أو التهابات صدرية متكررة، خصوصًا في الموضع نفسه.
• إرهاق مستمر، وفقدان شهية، ونقص وزن دون محاولة.

قد يسد الورم إحدى القصبات فيؤدي إلى انكماش جزء من الرئة أو التهاب خلف موضع الانسداد. وقد يتجمع سائل حول الرئة بسبب إصابة الغشاء المحيط بها، مما يزيد ضيق التنفس. وجود هذه العلامات لا يؤكد السرطان، لكنه يحتاج إلى تفسير طبي.

يمكن أن ينتشر الورم مباشرة إلى الأنسجة القريبة مثل جدار الصدر أو الغشاء البلوري، أو عبر الأوعية اللمفاوية إلى العقد اللمفاوية. كما قد تنتقل خلاياه عبر الدم إلى أعضاء مثل الدماغ والعظام والكبد والغدتين الكظريتين. وقد تسبب هذه النقائل ألمًا عظميًا أو صداعًا جديدًا أو أعراضًا عصبية بحسب موضعها.

تُحدد مرحلة سرطان الرئة غير صغير الخلايا عادةً بنظام TNM؛ إذ يصف الحرف T حجم الورم وامتداده الموضعي، ويصف N إصابة العقد اللمفاوية، بينما يشير M إلى الانتشار البعيد. تُجمع هذه المعلومات لتحديد المرحلة وتوجيه العلاج، ولا تعني المرحلة وحدها توقعًا مؤكدًا لمسار كل مريض.

في سرطان الرئة صغير الخلايا، يُستخدم أيضًا تقسيم المرض إلى محدود وواسع الانتشار لتخطيط العلاج، إلى جانب التصنيف التفصيلي عند الحاجة. وقد يسبب بعض أورام الرئة اضطرابات هرمونية أو مناعية، مثل انخفاض صوديوم الدم أو ارتفاع الكالسيوم، حتى دون انتشار مباشر إلى العضو المتأثر.

يبدأ التشخيص بمناقشة الأعراض وعوامل الخطر وفحص المريض. وقد يطلب الطبيب أشعة سينية للصدر، لكن نتيجتها الطبيعية لا تستبعد المرض دائمًا. يوفر التصوير المقطعي تفاصيل أدق عن موضع الكتلة وحجمها والعقد اللمفاوية، ويساعد في اختيار الطريقة الأنسب للحصول على عينة.

• منظار القصبات لأخذ عينات من الأورام القريبة من المجاري الهوائية.
• منظار بالموجات فوق الصوتية لأخذ عينات من بعض العقد اللمفاوية داخل الصدر.
• خزعة بإبرة موجهة بالتصوير للأورام الطرفية، أو فحص سائل حول الرئة عند وجوده.
• تصوير إضافي، مثل التصوير البوزيتروني المقطعي أو رنين الدماغ، لتقييم الانتشار بحسب الحالة.

يؤكد فحص العينة طبيعة الورم غالبًا. وفي حالات مناسبة، تُفحص تغيرات جزيئية ومؤشرات مثل PD-L1 للمساعدة في اختيار العلاج الموجه أو المناعي. كما تُقيّم وظائف الرئة والقلب والقدرة العامة على تحمل العلاج، خاصةً إذا كانت الجراحة مطروحة.

يضع فريق متخصص الخطة بحسب النوع والمرحلة ونتائج الفحوص وتفضيلات المريض. وقد تستهدف الخطة الشفاء في بعض الحالات أو السيطرة على المرض وتخفيف أعراضه في حالات أخرى. ولا توجد طريقة واحدة مناسبة للجميع.

• الجراحة: لإزالة الورم في حالات مختارة، خصوصًا المراحل المبكرة من السرطان غير صغير الخلايا.
• العلاج الإشعاعي: قد يكون علاجًا موضعيًا أساسيًا، أو يُدمج مع أدوية، أو يُستخدم لتخفيف الألم وأعراض الانتشار.
• العلاج الكيميائي: يُستخدم في أنواع ومراحل متعددة، وله دور رئيسي في علاج السرطان صغير الخلايا.
• العلاج الموجه: يناسب أورامًا تحمل تغيرات جزيئية محددة يمكن استهدافها.
• العلاج المناعي: يساعد المناعة على مهاجمة الورم لدى مرضى مختارين وفق نوع السرطان وخصائصه.

تشمل الرعاية أيضًا علاج الألم وضيق التنفس، والدعم الغذائي والنفسي، والتعامل مع السوائل حول الرئة أو انسداد القصبات. ويمكن تقديم الرعاية التلطيفية بالتزامن مع العلاج المضاد للسرطان؛ فهي لا تعني إيقافه، بل تهدف إلى تحسين جودة الحياة.

راجع الطبيب إذا استمر السعال ثلاثة أسابيع، أو تغير سعال معتاد، أو ظهرت التهابات صدرية متكررة أو خسارة وزن غير مفسرة. ويستدعي ظهور دم في البلغم تقييمًا عاجلًا حتى لو كانت الكمية قليلة، ولا ينبغي انتظار زواله تلقائيًا.

اطلب الإسعاف عند نزف واضح أو متزايد مع السعال، أو صعوبة شديدة في التنفس، أو ألم صدري شديد، أو إغماء. كذلك تحتاج نوبة تشنج أو ضعف مفاجئ في أحد الأطراف أو تورم الوجه والرقبة مع ضيق التنفس إلى تقييم طارئ.

الإقلاع عن التدخين أهم خطوة، ويفيد حتى بعد التشخيص. تساعد الاستشارة وبرامج الإقلاع والعلاجات المناسبة على زيادة فرص النجاح. ويُنصح بتجنب التدخين السلبي، واتباع إجراءات السلامة المهنية، وفحص الرادون في المناطق التي توصي جهاتها الصحية بذلك.

قد يُوصى بالتصوير المقطعي منخفض الجرعة لأشخاص بلا أعراض ممن ترتفع خطورتهم بسبب العمر والتاريخ التدخيني، وفق الإرشادات المحلية وبعد مناقشة الفوائد والأضرار. أما وجود أعراض فيحتاج إلى تقييم تشخيصي، لا إلى انتظار برنامج فحص دوري.