السرطان الخلوي: فهم التشخيص والأنواع وخيارات العلاج

السرطان مجموعة أمراض تتكاثر فيها خلايا غير طبيعية دون الضبط المعتاد، وقد تغزو الأنسجة المجاورة أو تنتقل إلى أعضاء أخرى. أما الورم الحميد فلا يغزو الأنسجة أو ينتشر بالطريقة نفسها، لكنه قد يحتاج إلى علاج إذا ضغط على عضو مهم أو سبب أعراضًا.

إذا كان المقصود بكلمة السرطان هو «الكارسينوما»، فالاسم الأدق هو السرطان الظهاري؛ أي الذي ينشأ من الخلايا التي تغطي سطح الجسم أو تبطن أعضاءه وغدده. ويشمل ذلك أنواعًا عديدة من سرطانات الجلد والرئة والثدي والقولون. أما الساركوما فتنشأ من أنسجة مثل العظام والعضلات والأنسجة الضامة، وليست مرادفًا للسرطان الظهاري.

قد يجمع اسم الورم بين العضو الذي بدأ فيه وشكل خلاياه تحت المجهر. وهذا الوصف يساعد اختصاصي الأمراض على تصنيفه، لكنه لا يحدد وحده مرحلة المرض أو خطة العلاج. من الأمثلة التي قد تختلط على القارئ:

• سرطان الخلايا الحرشفية: ينشأ من خلايا ظهارية، وقد يظهر في الجلد أو أعضاء أخرى.
• سرطان الخلايا القاعدية: أحد سرطانات الجلد، وينمو غالبًا ببطء ونادرًا ما ينتقل بعيدًا، لكنه قد يتلف الأنسجة المحيطة إذا أُهمل.
• سرطان الخلايا الخاتمية: وصف لخلايا تحتوي على مخاط يدفع نواتها إلى الطرف، فتبدو كخاتم، ويُشاهد خصوصًا في بعض سرطانات المعدة وقد يظهر في أعضاء أخرى.
• ورم الخلايا المستديرة الصغيرة الصلدة: ورم نادر من عائلة الساركوما، يظهر غالبًا داخل البطن ويحتاج إلى تقييم في مركز ذي خبرة.

لا يصح نقل معلومات العلاج أو فرص التعافي من أحد هذه الأنواع إلى الآخر لمجرد اشتراكها في كلمة «خلايا».

لا توجد مجموعة أعراض واحدة تسمى أعراض السرطان الخلوي. فالأعراض تعتمد على مكان الورم وحجمه وتأثيره في الأعضاء، وقد لا تظهر علامات واضحة في البداية. ومن التغيرات التي تستحق الانتباه:

• كتلة جديدة أو تورم يزداد حجمًا أو لا يختفي.
• قرحة جلدية لا تلتئم، أو آفة يتغير شكلها أو تنزف بصورة متكررة.
• فقدان وزن غير مقصود، أو نقص شهية، أو تعب مستمر غير مفسر.
• نزف غير معتاد، مثل الدم في البول أو البراز أو النزف المهبلي بعد انقطاع الطمث.
• سعال مستمر، أو بحة صوت، أو صعوبة متزايدة في البلع.
• ألم متواصل، أو انتفاخ بالبطن، أو تغير مستمر في عادات التبرز.

هذه العلامات شائعة أيضًا في أمراض غير سرطانية. وعندما يصيب الورم المعدة، قد يسبب شبعًا مبكرًا أو ألمًا أعلى البطن أو فقر دم، لكن الأعراض وحدها لا تميز سرطان الخلايا الخاتمية عن غيره، ولا تغني عن الفحص.

ينشأ السرطان نتيجة تغيرات في المادة الوراثية تؤثر في ضبط نمو الخلايا وإصلاح أخطائها. وقد تتراكم هذه التغيرات مع العمر، أو ترتبط بتعرضات بيئية، أو تكون بعض القابلية لها موروثة. وفي كثير من الحالات لا يمكن تحديد سبب واحد مباشر لإصابة شخص بعينه.

تختلف عوامل الخطورة حسب نوع الورم، وقد تشمل التدخين، والتعرض للأشعة فوق البنفسجية، وشرب الكحول، والسمنة، وبعض التعرضات المهنية. وترتبط عدوى معينة بأنواع محددة من السرطان؛ فجرثومة المعدة تزيد خطر بعض سرطانات المعدة، وفيروس الورم الحليمي البشري يرتبط بسرطانات عنق الرحم وبعض المواضع الأخرى.

قد يشير تكرر سرطانات معينة في العائلة، أو ظهورها في سن صغيرة، إلى حاجة لاستشارة وراثية. وبعض حالات سرطان المعدة المنتشر، التي قد تتضمن خلايا خاتمية، ترتبط باستعداد وراثي. لكن وجود هذا الوصف في الخزعة لا يعني تلقائيًا أن المرض موروث، كما أن وجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة.

يبدأ التقييم بمناقشة الأعراض ومدتها والتاريخ العائلي والفحص السريري. ثم يختار الطبيب الفحوص المناسبة للعضو المشتبه به، وقد تشمل تحاليل الدم أو التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو المنظار. لا يوجد تحليل دم واحد يستطيع كشف جميع السرطانات أو نفيها.

تكون الخزعة وفحص النسيج تحت المجهر أساس التشخيص في معظم الأورام الصلبة. وقد يحتاج اختصاصي الأمراض إلى صبغات خاصة أو اختبارات جزيئية لتحديد منشأ الخلايا، خصوصًا في الأورام النادرة أو غير الواضحة. ويمكن طلب مراجعة العينة في مركز متخصص إذا كان التشخيص معقدًا.

بعد التأكد من النوع، يُقيَّم مدى الانتشار لتحديد المرحلة. وتختلف المرحلة عن درجة الورم؛ فالمرحلة تصف امتداده، بينما تعكس الدرجة خصائص الخلايا ومدى اختلافها عن الخلايا الطبيعية. وقد تساعد الواسمات الحيوية في توقع الاستفادة من علاجات معينة.

لا يوجد علاج واحد يناسب كل ما قد يوصف بأنه سرطان خلوي. يضع فريق الأورام الخطة وفق العضو المصاب، والنوع النسيجي، والمرحلة، والخصائص الجزيئية، والحالة الصحية، وتفضيلات المريض. وقد تتضمن الخطة:

• الجراحة: لاستئصال الورم عندما يكون ذلك ممكنًا ومناسبًا.
• العلاج الإشعاعي: للسيطرة الموضعية على الورم أو تخفيف بعض الأعراض.
• العلاج الكيميائي: ويُستخدم بحسب نوع السرطان، قبل الجراحة أو بعدها أو في المرض المنتشر.
• العلاج الموجَّه أو المناعي: لحالات مختارة وفق خصائص الورم ومؤشرات استخدام العلاج.
• الرعاية الداعمة والتلطيفية: لمعالجة الألم والغثيان ومشكلات التغذية وتحسين جودة الحياة، ويمكن تقديمها بالتزامن مع العلاج المضاد للسرطان.

لا يمكن تقدير فرص التعافي اعتمادًا على اسم الخلايا وحده. ويُفضل مناقشة هدف العلاج وفوائده المتوقعة وآثاره الجانبية وخيارات الحفاظ على الخصوبة عند الحاجة قبل البدء به.

يشير مفهوم الخلايا الجذعية السرطانية إلى مجموعات من الخلايا داخل بعض الأورام تمتلك قدرة على تجديد نفسها وإنتاج خلايا ورمية أخرى. وتشير الأبحاث إلى احتمال مساهمتها في مقاومة العلاج أو عودة المرض في بعض الحالات، لكن دورها يختلف بين الأورام ولا يفسر وحده كل انتكاسة.

تجري دراسة طرق استهداف هذه الخلايا، ولا يعني هذا وجود علاج موحد مثبت يقضي عليها في جميع السرطانات. كما يختلف المفهوم عن زراعة الخلايا الجذعية المكوِّنة للدم، المستخدمة في حالات مختارة، خصوصًا بعض سرطانات الدم. ويجب الحذر من أي جهة تعد بالشفاء بحقن خلايا جذعية غير معتمدة.

احجز موعدًا إذا ظهرت كتلة جديدة، أو نزف غير مفسر، أو فقدان وزن ملحوظ، أو أعراض مستمرة أو متفاقمة. ولا تنتظر وجود ألم؛ فبعض الأورام لا تسبب ألمًا مبكرًا. أما القيء الدموي، أو البراز الأسود المصحوب بدوخة، أو ضيق النفس الشديد، أو النزف الغزير فتستدعي تقييمًا عاجلًا.

إذا وردت عبارة غير واضحة في تقريرك، اطلب شرح الاسم النسيجي والعضو الذي بدأ فيه الورم ومرحلته والفحوص المتبقية. ويساعد إحضار تقارير الأشعة والخزعة وقائمة الأدوية على تنظيم الاستشارة. ولتقليل خطر بعض السرطانات، امتنع عن التدخين، واحمِ الجلد من الشمس، وحافظ على النشاط والوزن الصحي، واتبع التطعيمات والفحوص الوقائية المناسبة لعمرك وعوامل خطورتك.