السعال المصحوب بالدم: أسبابه وعلامات الخطر

نفث الدم هو خروج دم من الممرات التنفسية السفلية، مثل الشعب الهوائية أو الرئتين، عبر السعال. قد يبدو على هيئة خطوط حمراء مختلطة بالمخاط، أو بلغم وردي، أو دم واضح. وأحيانًا يكون رغويًا بسبب اختلاطه بالهواء والإفرازات. تتفاوت شدته من آثار قليلة إلى نزيف يهدد القدرة على التنفس.

ليست كل مشاهدة للدم في الفم نفثًا للدم؛ فقد يأتي الدم من الأنف أو اللثة أو الجهاز الهضمي. ويساعد تحديد مصدره على اختيار الفحوص والعلاج المناسبين، لكن هذا التمييز قد يتطلب فحصًا طبيًا، خاصة إذا لم يكن النزيف ظاهر المصدر.

هناك قرائن قد تساعد الطبيب على معرفة مصدر الدم، لكنها ليست اختبارًا قاطعًا يمكن الاعتماد عليه في المنزل:

• الدم القادم من الجهاز التنفسي: يظهر عادة بعد السعال، وقد يختلط بالبلغم أو يكون رغويًا وأحمر فاتحًا.
• الدم القادم من الأنف أو الفم: قد يرافقه نزيف أنفي أو التهاب لثة، وقد ينزل الدم خلف الحلق ثم يخرج عند التنحنح.
• القيء الدموي: يخرج مع القيء، وقد يصاحبه غثيان أو ألم بالبطن، وقد يبدو داكنًا كحبيبات القهوة أو يكون أحمر واضحًا.

لا يحسم لون الدم مصدره أو خطورته. والقيء الدموي أيضًا يحتاج إلى تقييم عاجل، خصوصًا مع الدوخة أو الضعف أو البراز الأسود، ولا ينبغي اعتباره مجرد شكل آخر من السعال.

العدوى وتهيج الشعب الهوائية

التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي من الأسباب المحتملة. وقد يؤدي السعال العنيف أو المتكرر إلى نزف أوعية دقيقة في بطانة الممرات التنفسية، فتظهر خطوط صغيرة في البلغم. ومع ذلك، لا يمكن افتراض أن السعال هو السبب الوحيد قبل التقييم، خاصة عند تكرر النزيف.

وقد يسبب السل سعالًا مستمرًا مع دم، وحمى، وتعرقًا ليليًا، ونقصًا غير مقصود في الوزن. تزداد أهمية استبعاده عند مخالطة شخص مصاب أو وجود عوامل تعرض أخرى. ولا تكفي هذه الأعراض وحدها لتأكيد الإصابة.

توسع القصبات والأمراض الرئوية المزمنة

توسع القصبات هو اتساع دائم وغير طبيعي في الشعب الهوائية، يسمح بتراكم الإفرازات وتكرر الالتهاب، وقد يجعل الأوعية المحيطة أكثر عرضة للنزيف. وقد يحدث نفث الدم لدى المصابين بالتليف الكيسي، الذي يؤدي إلى إفرازات كثيفة والتهابات تنفسية متكررة. ويتطلب تكرار النزف في هذه الحالات مراجعة خطة العلاج مع اختصاصي الصدر.

أسباب أقل شيوعًا لكنها مهمة

• الانصمام الرئوي: جلطة تسد أحد شرايين الرئة، وقد تسبب ضيق تنفس مفاجئًا وألمًا بالصدر وتسارع النبض، وأحيانًا خروج دم مع السعال.
• أورام الرئة: تُؤخذ في الاعتبار خصوصًا عند استمرار الأعراض أو تكررها، أو وجود تاريخ تدخين ونقص وزن غير مفسر.
• التهاب الأوعية الدموية: قد يسبب نزيفًا داخل الرئتين، وقد يصاحبه تأثر الكلى وظهور دم في البول.
• بعض أمراض القلب: قد تؤدي إلى احتقان الرئتين أو تجمع السوائل فيهما، مع ضيق نفس وبلغم وردي رغوي أحيانًا.
• اضطرابات التجلط ومميعات الدم: قد تزيد قابلية النزيف أو شدته، لكنها لا تُغني عن البحث عن مصدره.

تساعد الأعراض المصاحبة في توجيه الفحوص. أخبر الطبيب بوجود حمى، أو بلغم متزايد، أو ألم بالصدر، أو ضيق نفس، أو صفير، أو دوخة. كما أن التعرق الليلي وفقدان الوزن السريع غير المقصود والسعال المستمر معلومات مهمة، حتى إن كانت كمية الدم قليلة.

اذكر أيضًا وجود دم في البول أو البراز، أو كدمات غير معتادة، أو نزيف من مواضع أخرى؛ فقد يشير ذلك إلى اضطراب نزفي أو مرض يؤثر في أكثر من عضو. وقد تكون هذه الأعراض منفصلة عن مشكلة الرئة، لذا تحتاج إلى تقييم دون استنتاج السبب ذاتيًا.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في أقرب وقت إذا لاحظت حتى بضع نقاط أو خطوط من الدم في البلغم، ولا تنتظر تكررها لتطلب المشورة. تزداد أهمية التقييم إذا كان لديك مرض رئوي مزمن، أو كنت تتناول مميعات الدم، أو كنت مدخنًا، أو صاحبت النزيف حمى أو خسارة وزن.

اتصل بالإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ فورًا في الحالات التالية:

• خروج كمية تتجاوز بضع نقاط أو خطوط، أو نزيف مستمر أو متزايد.
• صعوبة التنفس أو الشعور بالاختناق، ولو لم تبدُ كمية الدم كبيرة.
• ألم الصدر أو أعلى الظهر، أو تسارع واضح في ضربات القلب مع نفث الدم.
• دوخة شديدة، أو إغماء، أو ارتباك، أو ضعف ملحوظ وشحوب.

لا تنتظر قياس كمية الدم بدقة؛ فالخطورة تعتمد أيضًا على تأثيره في التنفس والحالة العامة. ولا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تعاني ضيق التنفس أو الدوخة أو النزيف الملحوظ.

يسأل الطبيب عن بداية النزيف وتكراره وكميته التقريبية، وعن التدخين والأدوية والأمراض السابقة ومخالطة مرضى السل. وقد يسأل عن جراحة حديثة أو قلة حركة مطولة أو تورم الساق، لأنها معلومات تساعد في تقدير احتمال الجلطات. ثم يفحص الفم والأنف والصدر، ويقيس العلامات الحيوية ومستوى الأكسجين.

بحسب الحالة، قد تشمل الفحوص صورة أشعة للصدر، وتحاليل تعداد الدم والتجلط ووظائف الكلى، وفحص البلغم عند الاشتباه بعدوى معينة. وقد يلزم تصوير مقطعي أو تنظير للشعب الهوائية لتحديد مصدر النزيف. لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص؛ فالاختيار يعتمد على الأعراض ونتائج الفحص الأولي.

يركز العلاج على حماية التنفس وإيقاف النزيف ومعالجة السبب. فقد تحتاج بعض العدوى البكتيرية إلى مضادات حيوية، بينما يتطلب السل علاجًا متخصصًا. وتُعالج مشكلات توسع القصبات أو أمراض المناعة وفق تشخيصها. أما النزيف الشديد فقد يحتاج إلى دخول المستشفى، أو إجراء بالقسطرة لإغلاق الوعاء النازف، وأحيانًا تدخلات أخرى.

إلى حين التقييم، تجنب التدخين والمجهود، وسجّل وقت النزيف وكميته التقريبية والأعراض المصاحبة دون تأخير طلب المساعدة. أحضر قائمة أدويتك، ولا توقف مميعات الدم أو تغيّر جرعاتها بنفسك؛ اطلب توجيهًا طبيًا عاجلًا بشأنها. وتجنب البدء بمضاد حيوي أو دواء مثبط للسعال دون استشارة، لأن تهدئة العرض لا تعالج بالضرورة مصدر النزيف.