السعال المقلق: علامات الخطر وأسباب استمرار الكحة

اطلب الإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ إذا صاحب السعال أحد الأعراض التالية، ولا تنتظر تجربة علاج منزلي:

• صعوبة شديدة في التنفس، أو عدم القدرة على إكمال جملة بسبب ضيق النفس.
• ازرقاق الشفتين، أو اضطراب الوعي، أو الإغماء.
• خروج كمية واضحة من الدم، أو خروج دم مع ألم الصدر أو تسارع القلب أو ضيق النفس.
• ألم شديد أو مفاجئ بالصدر، خصوصًا مع ضيق نفس مفاجئ؛ فقد يشير إلى مشكلة حادة مثل جلطة الرئة.
• سعال مفاجئ أثناء الأكل أو اللعب يتبعه اختناق أو عجز عن الكلام أو التنفس، لاحتمال دخول جسم غريب إلى مجرى الهواء.

عند الرضع والأطفال، يُعد توقف التنفس، أو سحب الجلد بين الأضلاع أثناء التنفس، أو الخمول الشديد من علامات الخطر. وإذا كان المصاب يختنق، اتبع إرشادات الإسعاف الأولي المناسبة لعمره بتوجيه من خدمة الطوارئ، ولا تحاول إخراج جسم غير مرئي بأصابعك.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور خطوط دم قليلة في البلغم، أو ضيق نفس جديد، أو ألم مع التنفس، أو حمى مستمرة مع تدهور الحالة. كما يحتاج الرضيع الصغير المصاب بحمى أو صعوبة في الرضاعة إلى تقييم سريع.

احجز موعدًا إذا استمر السعال أكثر من ثلاثة أسابيع، أو تكرر دون سبب واضح، أو عطّل النوم والنشاط. ولا تؤجل التقييم إذا صاحبه نقص وزن غير مقصود، أو تعرّق ليلي، أو بحة مستمرة، أو التهابات صدر متكررة. وينبغي التقييم مبكرًا لدى ضعيفي المناعة والمصابين بأمراض القلب أو الرئة، لأن العدوى قد تكون أشد لديهم.

عند البالغين، يُوصف السعال عادة بأنه حاد إذا استمر أقل من ثلاثة أسابيع، وتحت حاد إذا استمر من ثلاثة إلى ثمانية أسابيع، ومزمن إذا تجاوز ثمانية أسابيع. أما لدى الأطفال، فيستدعي السعال اليومي الذي يتجاوز أربعة أسابيع تقييمًا لأسباب السعال المزمن. هذه الحدود تساعد في التشخيص، لكنها ليست سببًا للانتظار مع علامات الخطر.

قد يستمر السعال عدة أسابيع بعد زوال عدوى تنفسية بسبب بقاء المجرى الهوائي حساسًا. وقد تكون الكحة جافة أو مصحوبة ببلغم، لكن لون البلغم الأصفر أو الأخضر وحده لا يثبت وجود عدوى بكتيرية، ولا يحدد الحاجة إلى مضاد حيوي.

الربو ومشكلات الأنف

قد يظهر الربو كسعال يزداد ليلًا أو مع المجهود والهواء البارد، أحيانًا دون صفير واضح. أما التهاب الأنف التحسسي أو التهاب الجيوب فقد يسبب نزول إفرازات خلف الحلق، مع تنحنح واحتقان أو إحساس بمخاط في الحلق. وقد تجتمع أكثر من مشكلة لدى الشخص نفسه.

الارتجاع المعدي المريئي

قد يؤدي رجوع محتويات المعدة إلى المريء إلى سعال، خصوصًا بعد الطعام أو عند الاستلقاء، وقد تصاحبه حرقة أو طعم حامض. لكن غياب الحرقة لا يستبعده، كما أن وجود السعال وحده لا يكفي لتشخيصه أو لبدء علاج طويل للحموضة دون تقييم.

التدخين والانسداد الرئوي المزمن

يهيج دخان التبغ مجرى التنفس، وقد يرتبط بسعال مزمن وبلغم. ومع ضيق النفس، خاصة لدى المدخنين أو المعرضين طويلًا للملوثات، قد يكون السبب مرض الانسداد الرئوي المزمن. ولا ينبغي اعتبار كحة المدخن أمرًا طبيعيًا، خصوصًا إذا تغير نمطها.

العدوى وبعض أدوية الضغط

قد تسبب العدوى الفيروسية أو السعال الديكي سعالًا طويلًا، بينما قد يصاحب الالتهاب الرئوي حمى وضيق نفس وألم بالصدر. ويُبحث احتمال السل عند السعال المستمر مع تعرّق ليلي أو نقص وزن أو مخالطة مصاب. كذلك قد تسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، المستخدمة لبعض حالات الضغط والقلب، كحة جافة حتى بعد مرور فترة على بدء الدواء. لا توقفها بنفسك؛ ناقش البديل مع الطبيب.

• الشفط الرئوي: دخول الطعام أو السوائل إلى مجرى التنفس، خاصة مع اضطرابات البلع أو بعض الأمراض العصبية؛ وقد يظهر كسعال متكرر أثناء الوجبات.
• توسع القصبات: تلف واتساع مزمن في الشعب الهوائية، يسبب غالبًا بلغمًا متكررًا والتهابات صدر، وأحيانًا دمًا.
• التليف الكيسي: مرض وراثي يسبب إفرازات كثيفة والتهابات تنفسية متكررة، وغالبًا تظهر علاماته منذ سن مبكرة.
• أمراض القلب: قد يسبب قصور القلب سعالًا مع ضيق نفس عند الاستلقاء وتورم الساقين. وضيق النفس الشديد المفاجئ مع بلغم رغوي وردي حالة طارئة.
• سرطان الرئة: قد يظهر بسعال جديد مستمر أو تغير كحة قديمة، خاصة مع دم أو نقص وزن، لكن معظم حالات السعال ليست سرطانًا.
• الساركويد وأمراض الرئة الخلالية: قد تسبب سعالًا جافًا مستمرًا وضيق نفس، وتحتاج إلى فحوص متخصصة.

وقد تزيد الأتربة والعواصف الرملية والعفن والتعرض المهني للأبخرة من تهيج الشعب أو تفاقم الربو. هذه عوامل مهمة في المناطق الجافة وغيرها، لكنها لا تغني عن البحث عن السبب الطبي للسعال.

يسأل الطبيب عن بداية الكحة، ومحفزاتها، والتدخين، والأدوية، والمخالطة المعدية، ثم يفحص الصدر وقد يقيس الأكسجين. دوّن ارتباط السعال بالنوم أو الأكل أو العمل، واذكر أي مشكلة في البلع.

بحسب الأعراض والمدة، قد تُطلب أشعة للصدر واختبارات وظائف التنفس، أو تحاليل بلغم وفحوص للعدوى. ولا يحتاج الجميع إلى أشعة مقطعية أو منظار للشعب؛ تُستخدم هذه الفحوص عند وجود داعٍ. وقد تتطلب الكحة المزمنة تقييم أكثر من سبب في الوقت نفسه.

يعتمد التحسن على علاج السبب: ضبط الربو، أو علاج مشكلة الأنف، أو معالجة الارتجاع عند ثبوته، أو تغيير دواء مسبب للكحة بإشراف الطبيب. بعض الأسباب قابلة للزوال، بينما تحتاج الأمراض المزمنة إلى متابعة وخطة للسيطرة على الأعراض. ولا تُستخدم المضادات الحيوية إلا عندما يكون لها داعٍ طبي.

• ابتعد عن التدخين والتدخين الإلكتروني والدخان والعطور المهيجة.
• اشرب سوائل بما يناسب حالتك الصحية؛ لا تزدها دون استشارة إذا كنت ملتزمًا بتقييد السوائل.
• قد يساعد العسل على تهدئة الكحة لمن تجاوزوا عمر سنة، ولا يُعطى للرضع الأصغر.
• تجنب الوجبات الكبيرة والاستلقاء بعد الأكل إذا كانت لديك أعراض ارتجاع.
• استشر الصيدلي قبل أدوية السعال، خاصة للأطفال والحوامل وأصحاب الأمراض المزمنة؛ فبعضها يسبب النعاس أو يتداخل مع الأدوية.

قد تؤدي نوبات السعال الشديدة إلى اضطراب النوم والإرهاق وألم عضلات الصدر، وأحيانًا القيء أو تسرب البول. ونادرًا قد تسبب إغماءً أو كسرًا في ضلع، خاصة لدى المصابين بهشاشة العظام. لكن الأهم هو عدم إخفاء الأعراض بمهدئات الكحة وتأخير تشخيص السبب؛ فالمتابعة ضرورية إذا لم يتحسن السعال أو ظهرت أعراض جديدة.