السفاق الأخمصي: وظيفته وأسباب ألم باطن القدم وعلاجه

السفاق الأخمصي صفيحة سميكة وقوية من النسيج الضام تقع تحت جلد باطن القدم والوسادة الدهنية. يبدأ جزؤه الرئيسي من عظمة الكعب ويمتد إلى الأمام، ثم يتفرع باتجاه قواعد أصابع القدم. وهو ليس عضلة تنقبض، ولا وترًا يصل عضلة بعظمة، بل نسيج داعم يتعاون مع الأربطة والعضلات في تثبيت القدم.

يساعد هذا النسيج على دعم القوس الطولي للقدم وتوزيع القوى أثناء الوقوف والمشي والجري. وعندما ترتفع الأصابع خلال دفع الجسم إلى الأمام، يزداد شدّه ويرتفع القوس قليلًا، فتتحول القدم إلى قاعدة أكثر ثباتًا للدفع. ولهذا يتأثر السفاق بالتغيرات المفاجئة في الحمل وطريقة الحركة.

يُستخدم تعبير التهاب اللفافة الأخمصية لوصف ألم يرتبط عادة بمنطقة اتصال السفاق بعظمة الكعب. ورغم شيوع كلمة التهاب، فإن الحالات المزمنة قد تتضمن تغيرات تنكسية وإجهادًا متكررًا في ألياف النسيج أكثر من كونها التهابًا تقليديًا فقط؛ لذلك يُستعمل أحيانًا تعبير اعتلال اللفافة الأخمصية.

يحدث الألم عندما تتجاوز الأحمال المتكررة قدرة النسيج على التكيف والتعافي. وقد يظهر بعد زيادة المشي أو الجري، أو الوقوف طويلًا، وأحيانًا يتطور تدريجيًا دون سبب واضح. ولا يعني وجوده بالضرورة حدوث تمزق، كما أنه لا يدل وحده على مشكلة خطيرة في القدم.

النمط الأكثر شيوعًا هو ألم أسفل الكعب، خاصة قرب جانبه الداخلي، وقد يمتد إلى القوس. وغالبًا يكون أوضح في المواقف التالية:

• الخطوات الأولى عند الاستيقاظ من النوم.
• الوقوف والمشي بعد الجلوس فترة طويلة.
• المشي الطويل أو الوقوف المتواصل خلال اليوم.
• بعد ممارسة الرياضة أو زيادة النشاط المعتاد.

قد يخف الألم قليلًا بعد بدء الحركة ثم يعود مع استمرار تحميل القدم. وقد يصيب قدمًا واحدة أو كلتيهما، وتتفاوت شدته بين انزعاج بسيط وألم يؤثر في المشي. أما الخدر أو الوخز أو الألم الكهربائي فليست علامات نموذجية له، وقد توجّه إلى ضغط على أحد الأعصاب أو سبب آخر.

لا يوجد عامل واحد يفسر جميع الحالات. غالبًا تتداخل طبيعة النشاط ومرونة العضلات وبنية القدم معًا. ومن العوامل التي قد تزيد الإجهاد على السفاق:

• زيادة مدة التمرين أو شدته بسرعة، خصوصًا في أنشطة الجري والقفز.
• العمل الذي يتطلب الوقوف أو المشي طويلًا على أسطح صلبة.
• شد عضلات الربلة أو محدودية حركة الكاحل.
• زيادة وزن الجسم، بما يرفع الحمل الواقع على القدمين.
• تسطح القدم أو ارتفاع قوسها، وتغير طريقة توزيع الوزن أثناء المشي.
• ارتداء أحذية مهترئة أو غير ملائمة للنشاط.

قد تترافق الحالة مع شوكة عظمية في الكعب، لكن كثيرًا من الأشخاص لديهم هذه الشوكة دون ألم. لذلك لا يكفي ظهورها في الأشعة لتفسير الأعراض، ولا يكون التخلص منها هدف العلاج المعتاد.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن موضع الألم ومدته، وتوقيته، وأي زيادة حديثة في النشاط أو إصابة سابقة. يفحص الطبيب القدم والكاحل، ويحدد مناطق الحساسية، ويقيّم مرونة الربلة وطريقة المشي. وغالبًا يكفي التاريخ المرضي والفحص لتشخيص الحالات ذات النمط المعتاد.

لا يحتاج كل مصاب إلى أشعة. قد تُطلب الأشعة السينية عند الاشتباه بكسر أو مشكلة عظمية، وقد يفيد التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي في الحالات غير المعتادة أو المستمرة. وتشمل الأسباب الأخرى لألم الكعب الكسر الإجهادي، ومشكلات الوسادة الدهنية، وانضغاط الأعصاب، وبعض أمراض المفاصل الالتهابية.

عدّل النشاط دون توقف كامل عن الحركة

خفف مؤقتًا الأنشطة التي تثير الألم، مثل الجري والقفز والمشي لمسافات طويلة. يمكن اختيار السباحة أو نشاط آخر أقل تحميلًا على القدم إذا كان مريحًا. تجنب الاستمرار في تمرين يزيد الألم بوضوح، ثم عُد إلى نشاطك تدريجيًا مع تحسن القدرة على المشي.

اختر دعمًا مناسبًا للقدم

ارتدِ أحذية مريحة ذات توسيد جيد ودعم ملائم للقوس، وتجنب المشي حافيًا على الأرض الصلبة إذا كان يفاقم الأعراض. قد تفيد وسادات الكعب أو الدعامات الجاهزة داخل الحذاء ضمن خطة متكاملة، ولا يحتاج الجميع إلى دعامات مصنوعة خصيصًا. استبدل الأحذية التي فقدت تماسكها أو توسيدها.

استخدم البرودة بحذر

يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش على المنطقة المؤلمة لمدة تصل إلى نحو عشرين دقيقة في المرة. لا تضع الثلج مباشرة على الجلد، ولا تستخدمه فوق منطقة ضعيفة الإحساس أو الدورة الدموية دون استشارة. وقد تساعد مسكنات الألم لفترة قصيرة بعض الأشخاص، لكن اختيارها يحتاج مراعاة الحمل وأمراض الكلى والمعدة والأدوية الأخرى، بالتشاور مع الصيدلي أو الطبيب.

تفيد إطالة السفاق وعضلات الربلة بلطف، وقد يضيف اختصاصي العلاج الطبيعي تمارين تقوية مناسبة للقدم والكاحل. ابدأ تدريجيًا، وتوقف إذا ظهر ألم حاد أو ازداد الألم بوضوح بعد التمرين.

• إطالة باطن القدم: اجلس وضع القدم المصابة فوق الركبة الأخرى، ثم اسحب الأصابع برفق نحو الساق حتى تشعر بشد لطيف في القوس، لا بألم حاد.
• إطالة الربلة: قف أمام جدار وضع القدم المصابة للخلف مع بقاء الكعب على الأرض، ثم انحنِ للأمام ببطء والركبة الخلفية مستقيمة.
• تقوية تدريجية: قد تُضاف تمارين رفع الكعب أو عضلات القدم الصغيرة وفق القدرة، ويفضل توجيه مختص إذا كان الألم مؤثرًا في الحركة.

يمكن إجراء الإطالة اللطيفة قبل الخطوات الأولى صباحًا. الانتظام أهم من الشد القوي، ولا ينبغي محاولة تحمل الألم الشديد بهدف تسريع الشفاء.

قد يستغرق التحسن عدة أسابيع أو أشهر، وتتحسن معظم الحالات بالعلاج غير الجراحي. إذا استمر الألم، قد يوصي الطبيب بعلاج طبيعي منظم، أو التثبيت بالشريط، أو جبيرة ليلية لبعض الحالات. وقد تُناقش الموجات التصادمية عند عدم الاستجابة للعلاج الأولي.

الحقن ليست خيارًا تلقائيًا؛ فحقن الكورتيزون قد تخفف الألم مؤقتًا لكنها تحمل مخاطر، منها تمزق اللفافة أو ضمور الوسادة الدهنية. أما الجراحة فنادرة، وتُناقش فقط بعد استمرار الأعراض رغم علاج تحفظي كافٍ ومراجعة التشخيص.

احجز موعدًا إذا كان الألم يعطل نشاطك، أو يتكرر، أو لم يتحسن خلال نحو أسبوعين من العناية المنزلية. واطلب التقييم مبكرًا إذا كنت مصابًا بالسكري، أو لديك ضعف إحساس أو مشكلة في الدورة الدموية.

• اطلب تقييمًا عاجلًا إذا بدأ الألم الشديد بعد إصابة أو صوت فرقعة، أو تعذر تحميل الوزن على القدم.
• راجع الطبيب عاجلًا عند وجود احمرار وسخونة وتورم واضح، خصوصًا مع الحمى أو جرح.
• لا تهمل الألم المستمر أثناء الراحة أو ليلًا، أو الخدر والضعف، أو الأعراض غير المعتادة.

زِد النشاط تدريجيًا، وحافظ على مرونة الربلة وقوة القدم، واختر حذاءً مناسبًا لطبيعة عملك ورياضتك. خذ فواصل من الوقوف الطويل، واعمل على وزن صحي إن كان مناسبًا لحالتك. وبعد التحسن، تجنب العودة المفاجئة إلى الأحمال السابقة؛ فالزيادة المتدرجة تساعد النسيج على استعادة قدرته على التحمل.