السكتة الخثارية: علامات الإنذار والعلاج وطرق الوقاية

يصل الدم إلى الدماغ عبر الشرايين السباتية في مقدمة الرقبة والشرايين الفقرية في الخلف، ثم يتوزع خلال شبكة من الأوعية الكبيرة والصغيرة. وتختلف آثار انسداد الشريان حسب موقعه وحجم المنطقة التي يغذيها ومدى توافر مسارات بديلة لوصول الدم.

تندرج السكتة الخثارية ضمن السكتات الدماغية الإقفارية، أي الناتجة عن نقص التروية بسبب انسداد وعاء دموي. تتشكل الخثرة غالبًا فوق لويحة من تصلب الشرايين، وقد تصيب شريانًا كبيرًا أو تترافق مع مرض الأوعية الصغيرة. ومع استمرار الانسداد قد تموت أنسجة دماغية، وهو ما يسمى الاحتشاء الدماغي.

• السكتة الخثارية: تتكوّن الخثرة في موضع الانسداد نفسه، داخل شريان يغذي الدماغ.
• السكتة الصمّية: تتشكل الخثرة أو مادة السد في مكان آخر، مثل القلب، ثم تنتقل مع الدم إلى شريان دماغي. وقد ترتبط بالرجفان الأذيني.
• الاحتشاء الجوبي: احتشاء صغير وعميق ينجم غالبًا عن مرض الشرايين الدقيقة النافذة، ويرتبط خصوصًا بارتفاع الضغط والسكري.
• السكتة خفية المنشأ: سكتة لا يتضح سببها بعد التقييم الطبي المناسب؛ وهذا وصف لغياب السبب المحدد وليس لغياب الأعراض.
• السكتة النزفية: تحدث بسبب تمزق وعاء دموي وتسرب الدم، وليس بسبب انسداده، ولذلك يختلف علاجها عن علاج السكتة الإقفارية.

من المهم أيضًا التفريق بين تمزق الوعاء المسبب للنزيف وتسلخ شريان الرقبة؛ ففي التسلخ يحدث شق داخل جدار الشريان قد يؤدي إلى تكوّن خثرة وسكتة إقفارية، وأحيانًا يرتبط بإصابة في الرقبة.

يعد تصلب الشرايين من الأسباب المهمة. تتراكم الدهون ومواد أخرى في جدار الشريان، فتضيّق مجراه، وقد تتمزق اللويحة أو يتأذى سطحها فتتجمع الصفائح وتتكوّن خثرة. وليس كل تضيق شرياني مصحوبًا بأعراض، لكنه قد يزيد قابلية حدوث الانسداد.

تشمل العوامل التي ترفع خطر السكتة الإقفارية عمومًا:

• ارتفاع ضغط الدم، خاصة إذا لم يكن مضبوطًا.
• السكري وارتفاع الكوليسترول الضار.
• التدخين وقلة الحركة والسمنة.
• التقدم في العمر ووجود سكتة أو نوبة إقفارية عابرة سابقة.
• الرجفان الأذيني وأمراض قلبية أخرى، وهي ترتبط خصوصًا بالسكتات الصمّية.
• بعض اضطرابات التخثر والأمراض الالتهابية أو الوعائية، وهي أقل شيوعًا وتُبحث عند وجود ما يدعو لذلك.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، كما أن السكتة قد تحدث لدى شخص أصغر سنًا دون عوامل واضحة. لذلك تعتمد الوقاية على تقييم الحالة كاملة، وليس العمر وحده.

غالبًا تبدأ الأعراض فجأة، وقد تتفاقم أو تتذبذب أحيانًا. وهي لا تسمح وحدها بالتمييز بين الانسداد والنزيف، لكنها تكفي لطلب الإسعاف. انتبه إلى:

• ارتخاء جانب من الوجه أو ابتسامة غير متناسقة.
• ضعف أو خدر في الوجه أو الذراع أو الساق، خاصة في جهة واحدة.
• تلعثم الكلام أو صعوبة التعبير أو فهم الآخرين.
• فقدان مفاجئ للرؤية أو ازدواجها.
• اختلال مفاجئ في التوازن أو المشي، خصوصًا مع أعراض عصبية أخرى.
• صداع شديد مفاجئ وغير معتاد، وقد يكون أوضح في بعض حالات النزيف.

قد لا توجد كل العلامات معًا. يكفي ظهور عرض عصبي مفاجئ واحد لاعتبار الحالة طارئة، حتى لو لم يشعر المصاب بالألم أو بدا واعيًا.

عند الاشتباه بسكتة دماغية، اتصل بالإسعاف فورًا ولا تنتظر موعدًا في العيادة. سجّل وقت بدء الأعراض، أو آخر وقت كان فيه المصاب طبيعيًا إذا كان وقت البداية مجهولًا، كما يحدث عند الاستيقاظ من النوم. هذه المعلومة تؤثر في اختيار العلاج.

• لا تقد السيارة بنفسك إلى المستشفى.
• لا تعط المصاب طعامًا أو شرابًا لاحتمال اضطراب البلع.
• لا تتناول الأسبرين أو أدوية إضافية لخفض الضغط من تلقاء نفسك؛ فقد تكون السكتة نزفية.
• جهّز قائمة الأدوية، خاصة مضادات التخثر، واتبع تعليمات موظف الإسعاف.

إذا اختفت الأعراض بعد دقائق، فقد تكون نوبة إقفارية عابرة. وهي إنذار يستلزم تقييمًا عاجلًا حتى مع عودة الشخص إلى حالته المعتادة، ولا يجوز الاطمئنان إلى زوالها.

يفحص الفريق الطبي القوة والإحساس والكلام والتوازن، ويقيس السكر والضغط والأكسجين. ثم يُجرى تصوير عاجل للدماغ، غالبًا بالأشعة المقطعية دون صبغة، لاستبعاد النزيف. وقد لا يظهر الاحتشاء المبكر بوضوح في هذا الفحص، لذلك تُفسر النتيجة مع الأعراض والفحص السريري.

قد يستخدم الرنين المغناطيسي لإظهار مناطق الإصابة، وتصوير الشرايين لتحديد موضع الانسداد أو التضيق. وتشمل الفحوص الأخرى تحاليل الدم والتخثر، وتخطيط القلب ومراقبة النظم، وأحيانًا تصوير القلب أو الشرايين السباتية. وعندما يبقى السبب مجهولًا، قد تُطلب مراقبة أطول للقلب أو فحوص موجهة بدل افتراض وجود اضطراب تخثر لدى الجميع.

يهدف العلاج إلى استعادة التروية عندما يكون ذلك ممكنًا، وحماية الدماغ ومنع المضاعفات. ويُختار بناءً على وقت بدء الأعراض والتصوير وحجم الإصابة والأدوية المستخدمة والحالة العامة.

إعادة فتح الشريان

يمكن استخدام دواء لإذابة الخثرة لدى مرضى مستوفين للشروط، عادة ضمن الساعات الأولى. كما يمكن سحب الخثرة بالقسطرة عند وجود انسداد مناسب في شريان كبير، وقد يستفيد مرضى مختارون حتى نحو 24 ساعة وفق التصوير والتقييم المتخصص. هذه الحدود لا تعني إمكان الانتظار؛ فالتأخير قد يقلل فرص الاستفادة.

الرعاية داخل المستشفى

تشمل الرعاية ضبط السكر والحرارة والضغط وفق بروتوكول السكتة، وتقييم البلع قبل الأكل والشرب، والوقاية من الجلطات الوريدية ومضاعفات قلة الحركة. وتُستخدم مضادات الصفائح في التوقيت المناسب بعد استبعاد النزيف ومراعاة العلاج المذيب للخثرة. أما مضادات التخثر فليست علاجًا فوريًا روتينيًا لكل سكتة.

يبدأ التأهيل عندما تستقر الحالة، وقد يشمل العلاج الطبيعي والوظيفي وعلاج النطق والبلع. تختلف سرعة التعافي بين الأشخاص، وتحتاج مشكلات التعب والمزاج والذاكرة إلى متابعة مثلها مثل ضعف الحركة.

تُبنى الوقاية طويلة المدى على سبب السكتة:

• الالتزام بمضاد الصفائح في كثير من السكتات غير القلبية، أو بمضاد التخثر عند وجود سبب مثل الرجفان الأذيني وفق قرار الطبيب.
• علاج ارتفاع الضغط والسكري والكوليسترول، واستخدام أدوية خفض الدهون عند وصفها.
• الإقلاع عن التدخين، وتقليل الملح، وتناول الخضراوات والحبوب الكاملة والدهون غير المشبعة.
• العودة التدريجية إلى النشاط البدني وفق القدرة وخطة التأهيل.
• تقييم تضيق الشريان السباتي؛ فقد يحتاج بعض المرضى إلى تدخل متخصص.

لا توقف الأدوية أو تجمع بينها دون مراجعة، وناقش أي نزيف أو آثار جانبية مع الطبيب. تساعد المتابعة المنتظمة ودعم الأسرة وتكييف المنزل مع احتياجات المصاب على استعادة الاستقلالية وتقليل المضاعفات.