السكتة الدماغية: علامات الخطر والعلاج وطرق الوقاية

يحتاج الدماغ إلى إمداد مستمر بالأكسجين والغذاء عبر الدم. وعندما يتعطل هذا الإمداد، تتأثر الوظائف التي تتحكم بها المنطقة المصابة. ولا يمكن تحديد نوع السكتة من الأعراض وحدها؛ إذ يلزم تقييم طبي وتصوير عاجل للدماغ لاختيار العلاج الآمن.

السكتة الدماغية الإقفارية

وهي النوع الأكثر شيوعًا، وتنتج عن انسداد شريان يغذي الدماغ بجلطة. قد تتكون الجلطة داخل شريان متضيق، أو تنتقل من القلب إلى الدماغ، كما قد يحدث لدى بعض المصابين بالرجفان الأذيني، وهو اضطراب في نظم القلب.

السكتة الدماغية النزفية

تحدث عند تمزق وعاء دموي وحدوث نزيف داخل الدماغ أو في المساحة المحيطة به. وقد ترتبط بارتفاع ضغط الدم غير المنضبط أو بتمدد أحد الشرايين. يسبب النزيف أذية مباشرة وضغطًا على أنسجة الدماغ، ويختلف علاجه عن علاج الانسداد.

السمة المهمة هي ظهور الأعراض فجأة، حتى إن لم يصاحبها ألم. يمكن تذكّر ثلاث علامات أساسية: تدلي الوجه، وضعف الذراع، واضطراب الكلام. ظهور واحدة منها يكفي لطلب المساعدة، ولا يلزم انتظار اجتماعها.

• الوجه: اعوجاج الفم أو تدلي جانب من الوجه عند الابتسام.
• الذراع: ضعف أو خدر مفاجئ، غالبًا في جانب واحد، أو هبوط إحدى الذراعين عند رفعهما.
• الكلام: تلعثم جديد، أو كلام غير مفهوم، أو صعوبة فهم الآخرين.
• الرؤية: فقدان مفاجئ للبصر أو تشوشه أو ازدواجية الرؤية.
• التوازن: دوار مفاجئ شديد، أو تعثر، أو صعوبة جديدة في المشي والتناسق.
• الصداع: صداع مفاجئ شديد جدًا وغير معتاد، خاصة مع قيء أو اضطراب الوعي.

قد تظهر سكتات الجزء الخلفي من الدماغ بدوار شديد واختلال توازن وازدواجية الرؤية أو صعوبة البلع، دون اعوجاج واضح في الوجه. الدوار والغثيان وحدهما لهما أسباب عديدة، لكن ظهورهما فجأة مع علامات عصبية يستدعي الإسعاف.

اتصل برقم الإسعاف المحلي فورًا، واذكر أنك تشتبه بسكتة دماغية. لا تنتظر تحسن الأعراض، ولا تجعل المصاب يقود السيارة. النقل بالإسعاف يتيح بدء التقييم والتنسيق مع المستشفى، وقد يسرّع الوصول إلى الرعاية المناسبة.

• سجّل وقت بدء الأعراض بدقة، أو آخر وقت كان فيه الشخص طبيعيًا إذا لم يُعرف وقت البداية.
• إذا استيقظ المصاب بالأعراض، اذكر وقت استيقاظه وآخر وقت شوهد فيه دون أعراض.
• أبقِ المصاب في وضع آمن ومريح، وساعده على تجنب السقوط، واتبع إرشادات موظف الطوارئ.
• لا تقدم طعامًا أو شرابًا أو أدوية بالفم؛ فقد يكون البلع متأثرًا.
• لا تعطِ الأسبرين من تلقاء نفسك؛ فبعض السكتات نزفية وقد يزيدها سوءًا.
• جهّز قائمة الأدوية، خصوصًا مضادات التخثر، دون تأخير الاتصال أو النقل.

إذا كان المصاب غير مستجيب لكنه يتنفس طبيعيًا، ضعه على جانبه إن أمكن بأمان واتبع تعليمات الإسعاف. وإذا لم يكن يتنفس طبيعيًا، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق توجيهات موظف الطوارئ.

قد تزول الأعراض بعد دقائق أو خلال وقت قصير بسبب نوبة إقفارية عابرة، وهي اضطراب مؤقت في وصول الدم إلى الدماغ دون احتشاء حاد مثبت. لكنها ليست حالة بسيطة؛ فقد تكون إنذارًا بسكتة لاحقة، ويكون الخطر مهمًا خصوصًا في الفترة القريبة منها.

لا يمكن التمييز في المنزل بين النوبة العابرة والسكتة التي تركت أذية دماغية. لذلك اطلب الإسعاف حتى إن عاد الكلام أو تحسنت قوة الذراع. يساعد التقييم العاجل على كشف السبب وبدء الوقاية الملائمة بدل الاكتفاء بالمراقبة.

يسأل الفريق الطبي عن توقيت الأعراض والأدوية والأمراض السابقة، ويفحص الوعي والقوة والكلام والتوازن. ويُقاس سكر الدم، لأن انخفاضه قد يسبب أعراضًا تشبه السكتة. كما تُجرى تحاليل بحسب الحالة دون تعطيل العلاج العاجل.

يساعد التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي على تقييم الدماغ والتمييز بين النزيف والانسداد. وقد يلزم تصوير شرايين الرأس والرقبة لتحديد موضع الانسداد. ويُستخدم تخطيط القلب ومراقبة النظم، وأحيانًا فحص القلب بالموجات فوق الصوتية، للبحث عن مصدر محتمل للجلطة.

علاج الانسداد

قد يستفيد بعض المصابين من دواء وريدي لإذابة الجلطة إذا وصلوا ضمن النافذة الزمنية المناسبة واستوفوا شروط الأمان. وقد تُزال الجلطة بالقسطرة عند انسداد شريان كبير لدى مرضى مختارين. يعتمد القرار على وقت البداية والتصوير والحالة الصحية، وليس على شدة الأعراض وحدها.

لا تفترض أن الاستيقاظ بالأعراض أو مرور عدة ساعات يعني فوات العلاج؛ فقد تتاح تدخلات لبعض المرضى بناءً على التصوير. وبعد التقييم، يحدد الطبيب الحاجة إلى مضادات الصفائح أو مضادات التخثر وأدوية الوقاية بحسب سبب السكتة.

علاج النزيف

يركز العلاج على السيطرة المدروسة على ضغط الدم، ومعالجة تأثير مضادات التخثر إن وُجد، والتعامل مع ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. وقد تحتاج بعض الحالات إلى جراحة أو تدخل بالقسطرة لإيقاف مصدر النزيف. ويتلقى المريض مراقبة دقيقة للتنفس والوعي والبلع والمضاعفات.

تختلف سرعة التعافي ودرجته بحسب موضع الإصابة وحجمها وسرعة العلاج والصحة العامة. يبدأ التأهيل عندما تصبح الحالة مستقرة، وقد يشمل العلاج الطبيعي لتحسين الحركة، والعلاج الوظيفي لاستعادة أنشطة الحياة اليومية، وعلاج النطق والبلع.

قد تظهر صعوبات في الذاكرة والتركيز أو تعب واكتئاب وقلق. من المهم إبلاغ الفريق المعالج بها، فهي تستحق الرعاية مثل الأعراض الجسدية. يساعد دعم الأسرة وتعديل المنزل للحد من السقوط والالتزام بخطة التأهيل على تحسين الاستقلالية، دون وعود بجدول زمني ثابت للتعافي.

• تابع ضغط الدم بانتظام والتزم بالعلاج الموصوف، حتى عندما لا تشعر بأعراض.
• اضبط السكري والكوليسترول، وراجع الطبيب لتقييم اضطراب نظم القلب عند وجوده.
• امتنع عن التدخين، وقلل التعرض لدخانه، وتجنب المخدرات المنبهة.
• اختر غذاءً غنيًا بالخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة، وقلل الملح والدهون المشبعة.
• مارس نشاطًا بدنيًا مناسبًا لقدرتك، واستعن بفريق التأهيل بعد السكتة.
• لا توقف مضادات الصفائح أو مضادات التخثر دون مراجعة الطبيب، ولا تتناولها للوقاية من تلقاء نفسك.

اطلب الإسعاف فورًا عند أي ضعف أو خدر أو اضطراب كلام أو رؤية مفاجئ، أو صداع شديد غير معتاد، حتى لو اختفت الأعراض. أما المتابعة غير الطارئة فتناسب تقييم عوامل الخطر ومراجعة خطة الوقاية والتأهيل عند غياب أعراض جديدة.

السكتة الدماغية تختلف عن النوبة القلبية التي تصيب عضلة القلب. ضغط أو ألم الصدر المصحوب بضيق التنفس أو التعرق أو الغثيان قد يدل على نوبة قلبية ويحتاج أيضًا إلى الإسعاف. لا تحاول حسم التشخيص بنفسك؛ في الحالتين، سرعة طلب المساعدة أساسية.