السكتة الدماغية الإقفارية: علامات الإنذار وفرص العلاج

هي النوع الأكثر شيوعًا من السكتات الدماغية، وتنتج عن انسداد شريان داخل الدماغ أو شريان يمده بالدم. تختلف عن السكتة النزفية التي تحدث بسبب تمزق وعاء دموي وتسرب الدم. قد تتشابه الأعراض بين النوعين، لكن علاجهما مختلف، ولهذا لا يمكن تحديد النوع اعتمادًا على الأعراض وحدها.

حول المنطقة الأشد تضررًا قد توجد أنسجة ما زالت قابلة للإنقاذ إذا عاد إليها الدم سريعًا. تختلف مساحة هذه الأنسجة بين الأشخاص، وهو ما يفسر أهمية الوقت وتصوير الدماغ في اختيار العلاج، وعدم افتراض أن جميع الحالات متشابهة.

تبدأ الأعراض عادة بصورة مفاجئة، وتختلف بحسب الجزء المصاب من الدماغ. وقد يكون العرض بسيطًا ظاهريًا، لكنه يظل مهمًا إذا كان جديدًا وغير معتاد. تشمل العلامات المحتملة:

• ضعفًا أو خدرًا في الوجه أو الذراع أو الساق، خاصة في جانب واحد.
• تدلي أحد جانبي الوجه أو عدم تماثل الابتسامة.
• تلعثم الكلام أو صعوبة التعبير أو فهم كلام الآخرين.
• فقدان الرؤية أو تشوشها بصورة مفاجئة في عين واحدة أو كلتيهما.
• دوارًا مفاجئًا مع اختلال واضح في التوازن أو صعوبة المشي والتناسق.
• ازدواج الرؤية أو صعوبة البلع، خصوصًا عند إصابة مناطق معينة من الدماغ.

قد يحدث صداع مفاجئ شديد، لكنه ليس شرطًا لوجود السكتة. ويمكن تذكر علامات الوجه والذراع والكلام: اطلب من الشخص أن يبتسم، ويرفع ذراعيه، ويكرر جملة بسيطة. ظهور خلل مفاجئ في أي منها يستدعي الإسعاف، لكن غيابها لا يستبعد السكتة إذا ظهرت علامات أخرى.

عند الاشتباه بالسكتة الدماغية، لا تنتظر موعد عيادة: اتصل بالإسعاف فورًا. ينطبق ذلك حتى لو كانت الأعراض خفيفة، أو اختفت تمامًا بعد دقائق. فقد يكون زوالها علامة على نوبة إقفارية عابرة، وهي إنذار بخطر سكتة لاحقة وتحتاج إلى تقييم عاجل.

ماذا تفعل حتى وصول الإسعاف؟

• سجّل وقت بدء الأعراض، أو آخر وقت كان فيه الشخص طبيعيًا إذا كان وقت البداية غير معروف.
• لا تدع المصاب يقود السيارة، ويفضل نقله بالإسعاف لتنسيق الرعاية المبكرة.
• لا تقدم طعامًا أو شرابًا أو دواءً بالفم، فقد يكون البلع غير آمن.
• لا تعطِ الأسبرين أو مميعات الدم من تلقاء نفسك، لأن السبب قد يكون نزيفًا.
• جهّز قائمة الأدوية، خاصة مضادات التخثر، ومعلومات الأمراض السابقة.
• راقب التنفس واتبع تعليمات موظف الطوارئ، بما فيها الإنعاش عند الحاجة.

قد تتكون خثرة داخل شريان متضيق بسبب تراكم الترسبات الدهنية، أو تنتقل خثرة من مكان آخر لتستقر في أحد شرايين الدماغ. ومن المصادر المهمة القلب، خاصة لدى المصابين بالرجفان الأذيني، إذ يساعد اضطراب النبض على ركود الدم وتكوّن الخثرات.

قد تنشأ الخثرة أيضًا من شرايين الرقبة، أو تتضرر الشرايين الدماغية الصغيرة مع ارتفاع الضغط والسكري. وهناك أسباب أقل شيوعًا، مثل تمزق الطبقة الداخلية لشريان الرقبة وبعض اضطرابات التخثر. وأحيانًا لا يتضح السبب مباشرة، فتكون هناك حاجة إلى فحوص ومراقبة إضافية.

عوامل تزيد خطر الإصابة

• ارتفاع ضغط الدم، وهو من أهم عوامل الخطر القابلة للتعديل.
• التدخين والسكري وارتفاع الكوليسترول.
• الرجفان الأذيني وبعض أمراض القلب والشرايين.
• قلة الحركة والسمنة والنظام الغذائي الغني بالملح والدهون غير الصحية.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم والإفراط في شرب الكحول.
• التقدم في العمر، أو وجود سكتة سابقة، أو تاريخ عائلي للإصابة.

يمكن أن تحدث السكتة لدى الشباب أيضًا؛ لذلك لا ينبغي استبعادها بسبب صغر السن أو عدم وجود مرض معروف.

يبدأ التقييم بفحص الوظائف العصبية وقياس العلامات الحيوية وسكر الدم، لأن انخفاض السكر قد يسبب أعراضًا مشابهة. ويُجرى تصوير عاجل للدماغ، غالبًا بالأشعة المقطعية، لاستبعاد النزيف. وقد لا تظهر التغيرات الإقفارية المبكرة بوضوح في التصوير الأول، فلا تعني الصورة الأولية غير اللافتة استبعاد الحالة.

قد يحتاج المريض إلى تصوير شرايين الرأس والرقبة لتحديد موضع الانسداد، أو رنين مغناطيسي أو تصوير يقيّم التروية الدموية. وتشمل الفحوص الأخرى تحاليل الدم وتخطيط القلب ومراقبة النبض، وأحيانًا تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، للبحث عن السبب وتوجيه الوقاية مستقبلًا.

استعادة تدفق الدم

قد يُستخدم دواء لإذابة الخثرة لدى مرضى تنطبق عليهم شروط محددة، عادة خلال الساعات الأولى من بدء الأعراض وبعد استبعاد النزيف ومراجعة موانع العلاج. ويمكن اختيار بعض الحالات ذات البداية غير المعروفة اعتمادًا على تصوير متخصص. هذا العلاج ليس مناسبًا للجميع، ويحتاج إلى موازنة دقيقة لخطر النزيف وفائدته.

عند انسداد شريان كبير، قد يزيل الفريق المتخصص الخثرة بواسطة قسطرة تدخل عبر أحد الشرايين. تكون الفائدة أكبر مع التدخل المبكر، وقد تظل العملية مناسبة لبعض المرضى حتى أربع وعشرين ساعة وفق نتائج التصوير ومعايير الاختيار. لا يعني ذلك إمكانية الانتظار؛ فكل تأخير قد يقلل فرصة إنقاذ نسيج الدماغ.

الرعاية داخل المستشفى

تتضمن الرعاية مراقبة الضغط والسكر والحرارة والأكسجين، وتقييم البلع قبل تناول الطعام، والوقاية من المضاعفات. ويحدد الطبيب توقيت مضادات الصفائح أو مضادات التخثر بحسب سبب السكتة وحجمها والعلاج السابق. كما قد تُستخدم أدوية لخفض الكوليسترول. لا تُخفض قراءة الضغط المرتفعة سريعًا بأدوية إضافية دون توجيه طبي.

يعتمد التعافي على مكان الإصابة وحجمها وسرعة العلاج والحالة الصحية السابقة. قد يتحسن بعض المرضى بدرجة كبيرة، بينما يحتاج آخرون إلى دعم طويل الأمد. يبدأ التأهيل عندما تسمح الحالة، ويجمع بين العلاج الطبيعي لتحسين الحركة، والعلاج الوظيفي لاستعادة مهارات الحياة اليومية، وعلاج النطق والبلع.

قد تظهر مشكلات في الذاكرة والانتباه أو الإرهاق والاكتئاب، وهي تستحق التقييم مثل الصعوبات الجسدية. يساعد دعم الأسرة وتهيئة المنزل والالتزام بخطة تأهيل مناسبة على تحسين الاستقلالية. ولا توجد مدة واحدة للتعافي؛ فقد يستمر التحسن أشهرًا أو أكثر.

تعتمد الوقاية على معرفة السبب والالتزام بالعلاج والمتابعة. اضبط الضغط والسكري والكوليسترول، وتوقف عن التدخين، واختر غذاءً متوازنًا غنيًا بالخضراوات والحبوب الكاملة مع تقليل الملح. مارس نشاطًا يناسب قدرتك وفق إرشادات فريق التأهيل.

إذا كان السبب رجفانًا أذينيًا، فقد تحتاج إلى مضاد تخثر، بينما تناسب مضادات الصفائح أسبابًا أخرى؛ ولا يُعد أحدهما بديلًا تلقائيًا للآخر. وقد يستدعي تضيق شديد في الشريان السباتي تدخلًا لدى حالات مختارة. لا توقف الأدوية بنفسك، واطلب الإسعاف عند ظهور أي أعراض عصبية مفاجئة مجددًا.