السكتة الدماغية النزفية: علامات الخطر وطرق العلاج

يحتاج الدماغ إلى تدفق مستمر للدم لتوفير الأكسجين والغذاء. عند تمزق أحد أوعيته، لا تقتصر المشكلة على تسرب الدم؛ فقد تتضرر الأنسجة بسبب الضغط المباشر والتورم واضطراب وصول الدم إليها. ويختلف النزيف الدماغي عن الجلطة الدماغية التي تنتج عن انسداد وعاء، ولهذا تختلف طريقة العلاج جذريًا بين الحالتين.

الأنواع الرئيسية

• النزيف داخل المخ: يحدث داخل نسيج الدماغ نفسه، وقد يمتد إلى البطينات، وهي تجاويف تحتوي على السائل الدماغي الشوكي.
• النزيف تحت العنكبوتية: يحدث في المساحة بين الدماغ وأحد الأغشية المحيطة به، وقد ينجم عن تمزق تمدد في شريان دماغي.

وقد تسبب إصابات الرأس نزيفًا داخل الجمجمة أيضًا، لكن النزيف الرضحي يُقيَّم ويُصنَّف بصورة تختلف عن السكتة النزفية التلقائية. وفي جميع الأحوال، فإن ظهور أعراض عصبية حادة يستدعي تدخلًا عاجلًا.

تظهر الأعراض غالبًا بصورة مفاجئة، وتختلف بحسب مكان النزيف وحجمه. لا يشترط وجود جميع العلامات، كما أن غياب الصداع لا يستبعد النزيف. ومن أهم الأعراض:

• تدلي جانب من الوجه، أو ضعف أو خدر في الذراع أو الساق، خصوصًا في جهة واحدة.
• صعوبة الكلام أو فهم الآخرين، أو خروج الكلمات بشكل غير واضح.
• صداع شديد مفاجئ يبلغ ذروته سريعًا، خاصة في النزيف تحت العنكبوتية.
• فقدان الرؤية أو ازدواجها، والدوار الشديد أو اختلال التوازن والمشي.
• الغثيان والقيء، وقد يصاحبهما تيبس الرقبة أو الحساسية للضوء.
• التشنجات أو النعاس غير المعتاد أو تراجع الوعي وفقدانه.

يمكن ملاحظة تدلي الوجه بطلب الابتسام، وضعف الذراع بطلب رفع الذراعين، واضطراب الكلام بطلب تكرار جملة بسيطة. لكن هذه الاختبارات لا تكشف كل السكتات، ولا ينبغي إضاعة الوقت في تكرارها عند وجود علامة واضحة.

عند الاشتباه بسكتة دماغية، لا تنتظر موعد عيادة: اتصل بالإسعاف فورًا. يشمل ذلك أي ضعف مفاجئ، أو اضطراب في الكلام، أو صداع انفجاري جديد، أو تشنج أو فقدان للوعي. اطلب المساعدة حتى لو خفت الأعراض أو اختفت؛ فالتحسن المؤقت لا يضمن زوال الخطر.

أما إذا لم توجد أعراض حادة، فاحجز مراجعة طبية عند تكرر ارتفاع ضغط الدم، أو وجود تمدد شرياني معروف، أو حدوث نزف غير معتاد أثناء استعمال أدوية تؤثر في التجلط. هذه المتابعة لا تغني مطلقًا عن الإسعاف عند ظهور علامات السكتة.

• دوّن وقت بداية الأعراض، أو آخر وقت كان فيه الشخص بحالته الطبيعية.
• لا تدع المصاب يقود السيارة، ولا تؤخر الاتصال بالإسعاف لجمع الأغراض.
• لا تعطِه طعامًا أو شرابًا أو أدوية بالفم؛ فقد تكون قدرته على البلع متأثرة.
• لا تعطِ الأسبرين أو أي مميع للدم، فقد يزيد النزيف سوءًا.
• لا تحاول خفض الضغط سريعًا بأدوية إضافية من دون توجيه طبي.
• إذا كان فاقد الوعي ويتنفس بصورة طبيعية، ضعه على جانبه ما لم تُشتبه إصابة بالعمود الفقري، واتبع تعليمات موظف الإسعاف.
• إذا لم يكن يتنفس طبيعيًا، ابدأ الإنعاش وفق تعليمات الإسعاف.

جهّز أسماء الأدوية، خصوصًا مضادات التخثر، ومعلومات الأمراض المزمنة إن أمكن دون تأخير. أثناء التشنج أبعد الأشياء المؤذية، ولا تقيّد الحركة ولا تضع شيئًا داخل الفم.

يُعد ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط من أبرز أسباب النزيف داخل المخ، لأنه قد يضعف جدران الشرايين الصغيرة بمرور الوقت. ومن الأسباب الأخرى تمدد الشرايين، أي انتفاخ جزء ضعيف من جدار الشريان، والتشوهات الشريانية الوريدية التي تتكون فيها اتصالات غير طبيعية بين الأوعية.

وقد يرتبط النزيف لدى بعض كبار السن باعتلال الأوعية النشواني، الذي يجعل الأوعية أكثر هشاشة. وتشمل العوامل الأخرى اضطرابات التجلط، ونقص الصفائح، وبعض الأورام، واستعمال مضادات التخثر. يزيد التدخين والإفراط في الكحول وتعاطي منشطات مثل الكوكايين من الخطر أيضًا. وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، لكنه يستدعي ضبطه ومتابعته.

يقيّم الفريق الطبي التنفس والدورة الدموية ومستوى الوعي، ويفحص القوة والإحساس والكلام. ويُجرى عادة تصوير مقطعي للدماغ دون صبغة بصورة عاجلة لتحديد وجود النزيف وموضعه وحجمه. لا يمكن تأكيد نوع السكتة اعتمادًا على الأعراض وحدها.

قد يلزم تصوير الأوعية بالصبغة أو بالرنين المغناطيسي، وأحيانًا قسطرة تشخيصية، للبحث عن تمدد شرياني أو تشوه وعائي. وتشمل الفحوص تحاليل الدم والصفائح والتجلط ووظائف الكلى. وإذا ظل الاشتباه بالنزيف تحت العنكبوتية قائمًا رغم تصوير أولي غير حاسم، يحدد الطبيب فحوصًا إضافية بحسب التوقيت والحالة، وقد تشمل البزل القطني بعد تقييم ملاءمته.

يُجرى العلاج في المستشفى، غالبًا بوحدة متخصصة بالسكتات أو العناية المركزة. وتشارك فرق الأعصاب وجراحة الأعصاب والأشعة التداخلية بحسب الحاجة. الهدف هو الحد من استمرار النزيف، وحماية الدماغ، وعلاج السبب والمضاعفات.

العلاج الدوائي والمراقبة

يشمل التدبير ضبط ضغط الدم بحذر، ودعم التنفس عند الحاجة، ومراقبة الوعي والسوائل وحرارة الجسم وسكر الدم. إذا كان المصاب يتناول مضادًا للتخثر، فقد تُستخدم علاجات لعكس تأثيره وفق نوع الدواء. وتُعالج التشنجات عند حدوثها، كما قد تُستخدم وسائل لتقليل الضغط داخل الجمجمة. أدوية إذابة الجلطات ليست علاجًا للسكتة النزفية.

القسطرة والجراحة

لا يحتاج كل نزيف إلى عملية. قد يلزم تفريغ تجمع دموي في حالات مختارة، أو تصريف السائل الدماغي عند حدوث استسقاء. وإذا كان السبب تمددًا شريانيًا متمزقًا، فقد يُغلق بلفائف عبر القسطرة أو بمشبك جراحي لمنع النزف مجددًا. وفي النزيف تحت العنكبوتية، تُستخدم علاجات ومراقبة متخصصة لتقليل خطر نقص التروية الدماغية المتأخر.

قد يسبب النزيف ضعف الحركة أو اضطراب الكلام والذاكرة والبلع، وقد تحدث مضاعفات مثل الالتهاب الرئوي والجلطات الوريدية والاستسقاء الدماغي. تختلف فرص التعافي بحسب شدة النزيف ومكانه والعمر والحالة الصحية وسرعة العلاج، ولا يمكن تقدير النتيجة بدقة من عرض واحد أو صورة منفردة.

يبدأ التأهيل عندما تسمح الحالة، ويشمل العلاج الطبيعي والوظيفي وتأهيل النطق والبلع. يجب تقييم البلع قبل استئناف الطعام والشراب. وقد يحتاج المريض إلى دعم نفسي وتعديلات منزلية ومساعدة أسرية. التحسن قد يستمر أشهرًا أو أطول، ويكون تدريجيًا ومتفاوتًا بين الأشخاص.

• راقب ضغط الدم والتزم بالعلاج والمتابعة، ولا توقف الأدوية عند تحسن القراءات.
• امتنع عن التدخين والمخدرات، وتجنب الإفراط في الكحول.
• قلل الملح، واتبع غذاءً متوازنًا، وحافظ على نشاط بدني يناسب حالتك.
• راجع الأدوية والمكملات مع الطبيب، ولا تبدأ الأسبرين للوقاية من نفسك.
• التزم بمتابعة أي تمدد شرياني أو تشوه وعائي معروف.

بعد السكتة النزفية، يقرر الطبيب إمكانية استئناف الأدوية المؤثرة في التجلط وتوقيتها بعد موازنة خطر النزيف والجلطات. لا تُستأنف هذه الأدوية ولا تُوقف طويلًا بقرار شخصي.