السكتة الدماغية لدى النساء: عوامل الخطر وطرق الوقاية

تعيش النساء في المتوسط مدة أطول من الرجال، ويزداد خطر السكتة مع التقدم في العمر. لذلك قد تُصاب المرأة في عمر أكبر، مع وجود أمراض أخرى أو حاجة سابقة للمساعدة اليومية. وقد تعيش بعض النساء الأكبر سنًا بمفردهن، مما يؤخر اكتشاف الأعراض وطلب الإسعاف.

إضافة إلى ذلك، تمر المرأة بمراحل ترتبط بعوامل خطر خاصة، مثل الحمل والنفاس، وتستخدم أحيانًا أدوية تحتوي على الإستروجين. وقد تؤثر شدة الإصابة والحالة الصحية قبلها والدعم الاجتماعي المتاح في التعافي. لهذا لا يُفسَّر اختلاف النتائج بالجنس وحده، بل بمجموعة عوامل صحية واجتماعية متداخلة.

السكتة الدماغية الإقفارية

هي النوع الأكثر شيوعًا، وتحدث عندما يُسد شريان يغذي الدماغ، فينقص الأكسجين عن المنطقة التي يعتمد عليها. وقد ينشأ الانسداد بأكثر من طريقة:

• التخثر: تتكون جلطة داخل أحد الشرايين المغذية للدماغ، غالبًا فوق ترسبات دهنية ناتجة عن تصلب الشرايين.
• الانصمام: تنتقل جلطة من مكان آخر، مثل القلب عند وجود الرجفان الأذيني، حتى تستقر في شريان دماغي.
• تضيق الشرايين: قد يحد التضيق الشديد من تدفق الدم، كما قد يساعد على تكون جلطات أو انتقال أجزاء منها إلى الدماغ.

السكتة الدماغية النزفية

تنتج عن تمزق وعاء دموي وحدوث نزيف داخل الدماغ أو حوله. ومن أسبابها ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط، وتمدد الأوعية الدموية، وبعض التشوهات الوعائية. وقد يرتبط النزيف أيضًا باضطرابات التجلط أو بمضاعفات أدوية مضادات التخثر، خاصة عند استخدامها دون متابعة مناسبة.

النوبة الإقفارية العابرة

تحدث بسبب انقطاع مؤقت للتروية، فتظهر أعراض تشبه السكتة ثم تختفي. لا يمكن التمييز بينها وبين السكتة في المنزل، وزوال الأعراض لا يجعلها آمنة؛ فقد تكون إنذارًا بسكتة لاحقة. تحتاج إلى تقييم عاجل حتى لو عادت الحركة والكلام إلى طبيعتهما.

ارتفاع ضغط الدم من أهم عوامل الخطر القابلة للتعديل لدى الجنسين. وتشمل العوامل الأخرى التدخين والسكري وارتفاع الكوليسترول والرجفان الأذيني والسمنة وقلة الحركة وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. كما يزيد وجود سكتة سابقة أو نوبة إقفارية عابرة من احتمال تكرار الإصابة.

وتحتاج بعض الظروف لدى النساء إلى اهتمام إضافي:

• الحمل والنفاس: قد تزيد تغيرات التجلط وارتفاع الضغط خطر السكتة، خصوصًا مع تسمم الحمل، مع بقاء السكتة غير شائعة في الحمل.
• تاريخ تسمم الحمل: يرتبط بزيادة خطر أمراض القلب والأوعية لاحقًا، ويستدعي متابعة الضغط وعوامل الخطر بعد الولادة وعلى المدى الطويل.
• موانع الحمل المحتوية على الإستروجين: قد تزيد خطر الجلطات لدى بعض النساء، خصوصًا مع التدخين أو ارتفاع الضغط أو الصداع النصفي المصحوب بهالة.
• العلاج الهرموني لانقطاع الطمث: لا يُستخدم للوقاية من السكتة، ويحتاج إلى موازنة الفوائد والمخاطر حسب الحالة ونوع العلاج وطريقة استخدامه.
• الصداع النصفي المصحوب بهالة: يرتبط بزيادة خطر السكتة الإقفارية، وتزداد أهمية تجنب التدخين واختيار وسيلة منع حمل مناسبة.

قد ترتبط العدوى الشديدة، ومنها كوفيد-19، بزيادة الالتهاب وقابلية التجلط. لكنها لا تعني أن كل مصابة معرضة لسكتة، ولا تبرر تناول الأسبرين أو مضادات التخثر دون وصفة.

العلامات الأساسية متشابهة لدى النساء والرجال. وغالبًا تظهر فجأة، وقد يحدث عرض واحد فقط. استخدمي قاعدة الوجه والذراع والكلام: اطلبي من المصابة الابتسام، ورفع الذراعين، وتكرار جملة بسيطة، لكن لا تؤخري الاتصال بالإسعاف لإتمام الاختبار.

• تدلي جانب من الوجه أو عدم تماثل الابتسامة.
• ضعف أو خدر في الوجه أو الذراع أو الساق، خاصة في جانب واحد.
• ثقل الكلام أو صعوبة التحدث أو فهم الآخرين.
• فقدان الرؤية أو تشوشها المفاجئ في عين واحدة أو كلتيهما.
• فقدان التوازن أو صعوبة المشي أو دوار مفاجئ شديد، خصوصًا مع علامات عصبية أخرى.
• صداع مفاجئ بالغ الشدة وغير معتاد، خاصة مع قيء أو اضطراب الوعي.

قد تظهر أيضًا صعوبة البلع أو الارتباك، وقد ترافق بعض الحالات أعراض عامة مثل الغثيان. هذه الأعراض ليست خاصة بالنساء ولا تثبت السكتة وحدها، لكن حدوثها المفاجئ مع ضعف أو اضطراب كلام يستدعي التعامل معها كطارئ.

عند الاشتباه بالسكتة لا تنتظري موعدًا طبيًا: اتصلي بالإسعاف فورًا، حتى إذا اختفت الأعراض. سجلي وقت بدايتها، أو آخر وقت كانت فيه المصابة بحالتها الطبيعية إذا استيقظت بالأعراض. لا تقودي السيارة إلى المستشفى ولا تنتظري تحسنًا تلقائيًا.

• لا تقدمي طعامًا أو شرابًا أو أقراصًا؛ فقد تكون القدرة على البلع متأثرة.
• لا تعطي الأسبرين أو جرعة إضافية من مميعات الدم، لأن السبب قد يكون نزيفًا.
• جهزي قائمة الأدوية والأمراض المعروفة، واتبعي تعليمات مسؤول الإسعاف.

أما المتابعة غير الطارئة فتناسب تقييم عوامل الخطر، ومناقشة موانع الحمل أو العلاج الهرموني، ومراقبة الضغط بعد تسمم الحمل. وخلال الحمل والنفاس، يستدعي الصداع الشديد الجديد أو اضطراب الرؤية تقييمًا عاجلًا، خاصة مع ارتفاع الضغط.

يُجري الفريق الطبي فحصًا عصبيًا وقياسًا لسكر الدم، مع تصوير عاجل للدماغ بالأشعة المقطعية أو الرنين بحسب الحالة. يساعد التصوير على التمييز بين الانسداد والنزيف، وقد تُطلب صور للأوعية وتخطيط للقلب وتحاليل لتحديد السبب واختيار العلاج.

علاج السكتة الإقفارية

قد تُستخدم أدوية مذيبة للجلطة لدى مرضى مختارين ضمن نافذة زمنية محددة وبعد استبعاد النزيف وموانع العلاج. ويمكن سحب الجلطة بالقسطرة عند انسداد بعض الشرايين الكبيرة، وقد يناسب ذلك حالات مختارة حتى وقت أطول وفق التصوير. كل دقيقة مهمة، ولا ينبغي افتراض فوات فرصة العلاج بسبب تأخر اكتشاف الأعراض.

علاج السكتة النزفية

يركز العلاج على السيطرة الدقيقة على ضغط الدم، وإيقاف النزيف أو عكس تأثير مضادات التخثر عند الحاجة، ومراقبة الضغط داخل الجمجمة. وقد تتطلب بعض الحالات جراحة أو تدخلًا بالقسطرة لعلاج الوعاء النازف. يختلف العلاج جذريًا عن علاج الجلطات الانسدادية.

يبدأ التأهيل بعد استقرار الحالة، ويشمل العلاج الطبيعي والوظيفي وعلاج النطق والبلع حسب الاحتياج. وقد تحتاج المصابة إلى دعم للاكتئاب أو مشكلات الذاكرة والإرهاق. تختلف سرعة التعافي، ويمكن أن يستمر التحسن لأشهر وما بعدها.

للوقاية، احرصي على متابعة الضغط والسكري والكوليسترول، والإقلاع عن التدخين، وممارسة نشاط ملائم لقدرتك، وتقليل الملح وتناول غذاء متوازن غني بالخضراوات والبقول والحبوب الكاملة. التزمي بالأدوية الموصوفة ولا توقفيها بنفسك؛ فقد تحتاج بعض الحالات إلى مضادات الصفائح، بينما يحتاج الرجفان الأذيني غالبًا إلى تقييم استخدام مضادات التخثر. هذه معلومات للتوعية، وتُحدد الخطة الفردية مع الطبيب وفق سبب السكتة وعوامل الخطر.