السكتة الدماغية: علامات الإنذار وخيارات العلاج الحديثة

تحتاج خلايا الدماغ إلى إمداد مستمر بالأكسجين والمواد المغذية عبر الدم. وعندما ينقطع هذا الإمداد، تبدأ الخلايا بالتضرر سريعًا. يختلف أثر السكتة بحسب موضع الإصابة وحجمها ومدة انقطاع التروية وسرعة التدخل. لذلك قد تظهر لدى شخص صعوبة في الكلام، ولدى آخر ضعف في أحد جانبي الجسم أو اضطراب مفاجئ في التوازن والرؤية.

السكتة الدماغية الإقفارية

تحدث نتيجة انسداد شريان يغذي الدماغ، وهي النوع الأكثر شيوعًا. وقد تكون خثارية، أي تتكون الجلطة داخل شريان يغذي الدماغ، غالبًا فوق ترسبات دهنية تضيق مجراه. وقد تكون صمّية، حين تنتقل جلطة من مكان آخر، مثل القلب، إلى أحد شرايين الدماغ. يساعد تحديد مصدر الانسداد على اختيار الوقاية المناسبة بعد العلاج العاجل.

السكتة الدماغية النزفية

تنشأ عند تمزق وعاء دموي وحدوث نزيف داخل نسيج الدماغ أو في الحيز المحيط به. ومن أسبابها ارتفاع ضغط الدم غير المضبوط وتمدد الأوعية الدموية وبعض التشوهات الوعائية. يؤدي النزيف إلى إيذاء الخلايا، وقد يزيد الضغط داخل الجمجمة؛ لذا تختلف تدابير علاجه عن تدابير علاج الجلطة الإقفارية.

النوبة الإقفارية العابرة

هي أعراض عصبية مؤقتة ناتجة عن نقص عابر في تدفق الدم، من دون احتشاء دماغي حاد. قد تختفي خلال دقائق، لكن لا يمكن تمييزها بأمان عن السكتة في المنزل. وهي إنذار مهم يستلزم تقييمًا عاجلًا، لأن خطر حدوث سكتة لاحقة قد يكون مرتفعًا، خصوصًا في الفترة القريبة منها.

غالبًا تبدأ الأعراض فجأة، وقد يظهر عرض واحد فقط. من العلامات التي يجب عدم تجاهلها:

• ميل أحد جانبي الوجه أو اختلاف الابتسامة بين الجانبين.
• ضعف أو خدر في الوجه أو الذراع أو الساق، خاصة في جانب واحد.
• تلعثم الكلام أو صعوبة التحدث أو فهم ما يقوله الآخرون.
• فقدان الرؤية أو تشوشها أو ازدواجها بصورة مفاجئة.
• صعوبة المشي أو دوار شديد مصحوب بفقدان التوازن والتناسق.
• صداع شديد مفاجئ غير معتاد، وقد يصاحبه قيء أو اضطراب الوعي.

اطلب من الشخص الابتسام ورفع الذراعين وتكرار جملة بسيطة، لكن لا تجعل هذه الخطوات تؤخر الاتصال بالإسعاف. كما أن غياب ميل الوجه أو اضطراب الكلام لا يستبعد السكتة، خاصة عند وجود اضطراب مفاجئ شديد في التوازن أو الرؤية.

عند الاشتباه بالسكتة، لا تنتظر موعدًا طبيًا: اتصل برقم الإسعاف المحلي فورًا. ينطبق ذلك حتى لو تحسنت الأعراض أو اختفت. سجّل وقت بدايتها، أو آخر وقت كان فيه الشخص طبيعيًا إذا استيقظ بها، لأن هذه المعلومة تؤثر في خيارات العلاج.

• لا تقد السيارة بنفسك، ولا تترك المصاب يقود.
• لا تعطِ طعامًا أو شرابًا، فقد تكون القدرة على البلع متأثرة.
• لا تعطِ الأسبرين أو أي دواء جديد من تلقاء نفسك؛ فقد تكون السكتة نزفية.
• أخبر فريق الإسعاف بالأدوية المستخدمة، خصوصًا مضادات التخثر، واتبع تعليماته حتى وصوله.

يُعد ارتفاع ضغط الدم من أهم عوامل الخطر القابلة للتعديل. ويزيد تصلب الشرايين احتمال انسداد الأوعية، بينما قد يسبب الرجفان الأذيني تكوّن جلطات في القلب تنتقل إلى الدماغ. وهناك عوامل لا يمكن تغييرها، مثل التقدم في العمر والتاريخ العائلي والإصابة السابقة بسكتة أو نوبة إقفارية عابرة.

وتشمل العوامل الأخرى التدخين والسكري وارتفاع الكوليسترول والسمنة وقلة النشاط البدني والإفراط في الكحول وتعاطي بعض المخدرات المنبهة. وقد يساهم انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم في زيادة الخطر. لا تعني الإصابة بأحد هذه العوامل أن السكتة حتمية، لكنها تستدعي خطة وقاية ومتابعة منتظمة.

يقيّم الفريق الطبي الأعراض ووقت بدايتها، ويجري فحصًا عصبيًا وقياسًا لسكر الدم، لأن انخفاض السكر قد يشبه بعض أعراض السكتة. ويُستخدم التصوير المقطعي للرأس سريعًا للكشف عن النزيف، وقد يلزم الرنين المغناطيسي أو تصوير شرايين الرأس والرقبة لتحديد موضع الانسداد والأنسجة المتأثرة.

تشمل الفحوص أيضًا تحاليل الدم وتخطيط القلب، وقد تستدعي الحالة مراقبة نبض القلب أو تصويره بالموجات فوق الصوتية للبحث عن مصدر الجلطة. لا تعني سلامة التصوير المقطعي المبكر دائمًا استبعاد السكتة الإقفارية؛ إذ تُفسَّر النتائج مع الفحص والأعراض.

علاج السكتة الإقفارية

قد يُعطى دواء مذيب للجلطة عبر الوريد لبعض المرضى ضمن نافذة زمنية محددة وبعد استبعاد النزيف وموانع العلاج. وفي حالات انسداد الشرايين الكبيرة، يمكن سحب الجلطة بالقسطرة لدى مرضى مختارين وفق التصوير والتوقيت والحالة العامة. وقد يستفيد بعض المرضى من القسطرة حتى بعد ساعات أطول، لكن ذلك لا يبرر تأخير الوصول إلى المستشفى.

بعد المرحلة العاجلة، قد تشمل الخطة مضادات الصفائح أو مضادات التخثر بحسب سبب السكتة، إلى جانب أدوية خفض الكوليسترول وضبط الضغط. هذه الأدوية ليست بدائل متطابقة، ولا تُجمع أو تُوقف دون توجيه طبي.

علاج السكتة النزفية

يركز العلاج على السيطرة المدروسة على ضغط الدم، ومعالجة تأثير مضادات التخثر عند الحاجة، ومراقبة الضغط داخل الجمجمة. وقد تستلزم بعض الحالات تدخلًا جراحيًا أو قسطرة لعلاج مصدر النزيف أو تخفيف الضغط. ويحدد اختصاصيو الأعصاب وجراحة الأعصاب الخيار بحسب موضع النزف وحجمه وسببه.

كيف نفهم أخبار اعتماد علاج جديد؟

اعتماد علاج من جهة تنظيمية لا يعني ملاءمته لكل مريض أو توافره في جميع البلدان. فقد يكون مخصصًا لنوع معين من السكتات أو لفئة محددة من المرضى، أو للمساعدة في التأهيل وليس لإزالة الجلطة. المهم معرفة الاستطباب المعتمد والفوائد والمخاطر، وعدم تغيير العلاج استنادًا إلى عنوان خبري وحده.

قد تترك السكتة ضعفًا أو شللًا، واضطرابات في الكلام والبلع والذاكرة والانتباه، وألمًا أو اكتئابًا. وقد تزيد صعوبة البلع خطر دخول الطعام إلى الرئتين، فيما تزيد قلة الحركة خطر الجلطات الوريدية وقرح الضغط. يبدأ التأهيل عندما تسمح الحالة، ويشمل العلاج الطبيعي والوظيفي وتأهيل النطق والبلع والدعم النفسي. يختلف التحسن بين الأشخاص، وقد يستمر تدريجيًا مدة طويلة.

تقوم الوقاية على قياس الضغط وضبطه، وعلاج السكري والكوليسترول واضطرابات النبض، والامتناع عن التدخين. ويساعد نشاط بدني مناسب للحالة وغذاء غني بالخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة، مع تقليل الملح والدهون المشبعة، على خفض الخطر. بعد السكتة، التزم بالأدوية والمتابعة ولا توقف العلاج عند الشعور بالتحسن.

لا توجد أعشاب أو مكملات ثبت أنها تفتح شريانًا مسدودًا بأمان أو تعالج نزيف الدماغ. وقد تتداخل بعض المنتجات مع الأدوية وتزيد النزيف. يمكن استخدام وسائل الاسترخاء لدعم الراحة النفسية، لكنها لا تحل محل علاج الطوارئ أو التأهيل الطبي.