السكتة الكلوية: علامات انقطاع الدم عن الكلية وعلاجها

تصل إلى الكليتين كمية كبيرة من الدم عبر الشريانين الكلويين، لتصفية الفضلات وضبط السوائل والأملاح والمساهمة في تنظيم ضغط الدم. إذا انسد أحد هذه الشرايين أو أحد فروعه، ينخفض وصول الأكسجين إلى المنطقة التي يغذيها، وقد تتلف خلاياها؛ وهذا ما يسمى احتشاء الكلية.

قد تصيب المشكلة جزءًا صغيرًا من كلية واحدة أو مساحة أكبر منها، وأحيانًا الكليتين. ولا تعني السكتة الكلوية بالضرورة توقف الكليتين تمامًا عن العمل؛ فحجم الضرر يعتمد على موقع الانسداد ومدته وحالة الكلى قبل حدوثه. وقد تعوض الكلية الأخرى بعض الوظيفة المفقودة إذا كانت سليمة.

السبب الرئيسي هو انسداد شرياني بخثرة تكونت في موضعها، أو بصمّة انتقلت مع الدم من مكان آخر. ومن الأسباب والظروف المرتبطة بذلك:

• الرجفان الأذيني: قد يسمح اضطراب نظم القلب بتكوّن خثرات داخل القلب تنتقل إلى الشريان الكلوي.
• أمراض القلب: مثل بعض أمراض الصمامات أو وجود خثرة داخل القلب بعد إصابة قلبية.
• أمراض الشرايين: ومنها تصلب الشرايين أو تسلخ الشريان الكلوي، أي حدوث تمزق في طبقاته الداخلية.
• زيادة قابلية الدم للتجلط: بسبب اضطرابات مكتسبة أو وراثية معينة، أو بعض الأورام.
• إصابات وإجراءات وعائية: قد تتأثر التروية بعد إصابة شديدة أو بعض التدخلات في الأوعية الدموية.

لا يُعرف السبب لدى بعض المرضى رغم الفحوص. كما أن اكتشاف الاحتشاء لا يعني تلقائيًا وجود مرض وراثي أو سرطان؛ يحدد الطبيب الفحوص الإضافية بناءً على العمر والتاريخ المرضي ونتائج التقييم.

يزداد الاشتباه لدى المصابين بالرجفان الأذيني أو أمراض القلب والشرايين، ومن سبق تعرضهم لجلطات أو لديهم اضطراب معروف في التخثر. ويسهم التدخين وارتفاع ضغط الدم والسكري وارتفاع الكوليسترول في تضرر الأوعية، لكنها لا تثبت أن ألم الخاصرة سببه احتشاء.

أما قلة شرب السوائل والتاريخ العائلي لحصوات الكلى وحصوات السيستين، فهي ترتبط أساسًا بتكوّن الحصوات وليست تفسيرًا مباشرًا للسكتة الكلوية. ومن المهم عدم الخلط بين عوامل خطر المرضين، لأن طريقة التشخيص والعلاج تختلف اختلافًا واضحًا.

أبرز الأعراض ألم مفاجئ في الخاصرة أو جانب الظهر أو البطن، وغالبًا يكون مستمرًا. وقد تختلف شدته بحسب مساحة النسيج المتأثر، ولا توجد علامة واحدة تكفي لتأكيد التشخيص. وقد تصاحبه أعراض أو علامات أخرى:

• غثيان أو قيء.
• دم في البول، وقد لا يظهر إلا في التحليل.
• ارتفاع ضغط الدم بصورة جديدة أو أشد من المعتاد.
• حمى أحيانًا، من دون أن تعني بالضرورة وجود عدوى.
• قلة البول، خصوصًا عند إصابة الكليتين أو كلية وحيدة تعمل.

قد تبقى كمية البول طبيعية إذا كانت الإصابة محدودة أو كانت الكلية الأخرى سليمة. كذلك قد لا ترتفع مؤشرات وظائف الكلى كثيرًا في البداية، ولذلك لا يستبعد البول الطبيعي أو تحليل كرياتينين طبيعي وجود احتشاء كلوي.

حصوات الكلى

تتكوّن الحصوات من ترسب مواد في البول، مثل أملاح الكالسيوم أو حمض اليوريك أو السيستين. وعند تحرك الحصوة إلى الحالب قد تسبب ألمًا شديدًا يأتي على موجات ويمتد إلى أسفل البطن أو الأربية. لكن نمط الألم ليس قاعدة ثابتة، وقد يتشابه مع ألم الاحتشاء.

التهاب الكلى

ينتج التهاب حوض الكلية غالبًا عن عدوى بكتيرية، وقد يسبب حمى وقشعريرة وألمًا في الخاصرة مع حرقة البول أو تكراره. تساعد تحاليل البول والمزرعة في تقييم العدوى. ومع ذلك، لا يمكن الاعتماد على الأعراض وحدها للفصل بين هذه الحالات، خاصة مع الألم الشديد أو تدهور الحالة العامة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن بداية الألم وأمراض القلب والجلطات والأدوية، ثم فحص المريض وقياس ضغط الدم. وقد تشمل الفحوص تحليل البول، ووظائف الكلى والأملاح وصورة الدم، وإنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات الذي قد يرتفع مع تضرر الأنسجة، لكنه ليس اختبارًا تشخيصيًا بمفرده.

يساعد التصوير المقطعي بالصبغة، وقد يشمل تصوير الشرايين الكلوية، في إظهار نقص التروية أو الانسداد. أما التصوير المقطعي دون صبغة، المستخدم كثيرًا للكشف عن الحصوات، فقد لا يُظهر الاحتشاء بوضوح. وقد يفيد الدوبلر في بعض الحالات، لكن نتيجته الطبيعية لا تستبعد المشكلة دائمًا.

يوازن الطبيب بين الحاجة إلى الصبغة والمخاطر المحتملة وفق حالة الكلى والحساسية السابقة. وبعد تأكيد الإصابة، قد يطلب تخطيط القلب ومراقبة النظم وتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية للبحث عن مصدر للخثرة، مع فحوص تخثر مختارة عند الحاجة.

لا توجد خطة واحدة تناسب الجميع؛ فالقرار يعتمد على وقت بدء الأعراض، وموقع الانسداد، ومساحة الكلية المتأثرة، واحتمال النزيف، ووجود كلية وحيدة. وقد يشارك في العلاج اختصاصيو الكلى والأوعية والأشعة التداخلية والقلب.

• مضادات التخثر: تُستخدم في حالات مناسبة للحد من امتداد الخثرة ومنع جلطات جديدة، ولا تعيد النسيج التالف إلى حالته السابقة.
• استعادة التروية بالقسطرة: قد تشمل إزالة الخثرة أو إعطاء دواء لإذابتها في حالات مختارة، خاصة عندما يُكتشف الانسداد مبكرًا.
• علاج السبب: مثل ضبط الرجفان الأذيني أو التعامل مع مشكلة في الشريان الكلوي.
• الرعاية الداعمة: تشمل تسكين الألم وضبط الضغط ومراقبة السوائل والأملاح ووظائف الكلى.

قد يلزم غسيل الكلى إذا حدث قصور شديد، لكنه ليس نتيجة حتمية. ولا تبدأ الأسبرين أو مميعات الدم بنفسك؛ فقد تكون غير مناسبة أو تسبب نزيفًا. كما أن الانتظار حتى «تنزل الحصوة» أو الإفراط في شرب الماء ليس علاجًا لانسداد شريان الكلية.

توجّه إلى الطوارئ عند حدوث ألم مفاجئ شديد أو مستمر في الخاصرة أو البطن، خاصة إذا كنت مصابًا بالرجفان الأذيني أو سبق أن تعرضت لجلطات. وتزداد ضرورة التقييم العاجل مع قلة البول الواضحة، أو وجود كلية واحدة، أو الدم في البول، أو القيء المتكرر، أو الحمى والقشعريرة.

اتصل بالإسعاف إذا ترافق الألم مع إغماء أو ضيق تنفس أو ألم صدر أو ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم. وحتى إن شُخّصت حصوة سابقًا، فإن تغير طبيعة الألم أو استمراره يستلزم إعادة التقييم، لا افتراض تكرار السبب نفسه.

تشمل المتابعة قياس ضغط الدم وفحص وظائف الكلى والبول، ومراجعة سبب الانسداد والحاجة إلى علاج طويل المدى. يساعد الالتزام بالأدوية الموصوفة، والإقلاع عن التدخين، وضبط السكري والكوليسترول والضغط على حماية الأوعية. ولا توقف مضاد التخثر دون توجيه طبي، وأخبر الطبيب عن أي نزيف. قد تستقر وظيفة الكلى بعد الإصابة، لكن بعض المرضى يحتاجون متابعة لارتفاع الضغط أو مرض الكلى المزمن.