فهم السكري: أنواعه وعلاماته وخطوات الوقاية والعلاج

يفرز البنكرياس هرمون الإنسولين، الذي يساعد الجلوكوز على الانتقال من الدم إلى الخلايا لاستخدامه في إنتاج الطاقة. عندما يقل الإنسولين بشدة، أو لا تستجيب له الخلايا بكفاءة، يرتفع سكر الدم. وإذا استمر الارتفاع دون ضبط، فقد يضر بالأوعية الدموية والأعصاب وأعضاء مختلفة.

لا يعني وجود السكري أن المضاعفات حتمية. فالمتابعة المنتظمة، وضبط السكر وضغط الدم والدهون، والامتناع عن التدخين، كلها خطوات تقلل المخاطر وتساعد المصاب على ممارسة حياته بنشاط.

السكري من النوع الأول

يحدث غالبًا بسبب تفاعل مناعي يهاجم الخلايا المنتجة للإنسولين في البنكرياس، فينتج عنه نقص شديد أو غياب للهرمون. تسهم القابلية الوراثية وعوامل بيئية في حدوثه، لكن السبب الدقيق ليس معروفًا بالكامل. يمكن أن يظهر في أي عمر، وليس نتيجة تناول السكر أو قلة الحركة. ويحتاج المصاب إلى الإنسولين للبقاء بصحة جيدة، ولا توجد حاليًا وسيلة روتينية مضمونة لمنع حدوثه لدى عموم الناس.

السكري من النوع الثاني

يبدأ عادة بانخفاض استجابة الخلايا للإنسولين، وهو ما يسمى مقاومة الإنسولين. ومع الوقت قد يعجز البنكرياس عن إنتاج كمية تكفي احتياجات الجسم. يرتبط خطر الإصابة بالتاريخ العائلي، وزيادة الوزن خصوصًا حول البطن، وقلة النشاط، والتقدم في العمر، لكنه قد يصيب أشخاصًا بوزن طبيعي أو في سن صغيرة. كما يرتفع الخطر مع تكيس المبايض أو وجود تاريخ سابق لسكري الحمل.

سكري الحمل وأنواع أخرى

قد تزيد هرمونات الحمل مقاومة الإنسولين، وإذا لم يستطع البنكرياس تعويض ذلك يظهر سكري الحمل. غالبًا يزول بعد الولادة، لكنه يرفع احتمال الإصابة بالنوع الثاني مستقبلًا. وقد يكشف الفحص أثناء الحمل سكريًا كان موجودًا من قبل. وهناك أنواع أقل شيوعًا ترتبط باضطرابات وراثية محددة، أو أمراض البنكرياس، أو بعض الأدوية مثل الكورتيزون.

تختلف شدة الأعراض بحسب مقدار ارتفاع السكر وسرعة حدوثه. وقد تتشابه العلامات بين الأنواع، لذلك لا يمكن تحديد نوع السكري من الأعراض وحدها. تشمل العلامات الشائعة:

• العطش الزائد وجفاف الفم.
• كثرة التبول، بما فيها الاستيقاظ ليلًا للتبول.
• الجوع المتكرر رغم تناول الطعام.
• التعب أو ضعف القدرة على أداء الأنشطة المعتادة.
• تشوش الرؤية وفقدان الوزن غير المفسر.
• بطء التئام الجروح وتكرر بعض الالتهابات، خاصة الجلدية والفطرية.

في النوع الأول، قد تظهر الأعراض خلال أيام أو أسابيع، وقد يلاحظ الأهل عودة التبول اللاإرادي عند طفل كان قد توقف عنه. أما النوع الثاني فقد تكون أعراضه خفيفة أو غائبة مدة طويلة. وغالبًا لا يسبب سكري الحمل أعراضًا ملحوظة، لذا لا يغني الشعور بالعافية عن الفحص المقرر أثناء متابعة الحمل.

يعتمد التشخيص على تحاليل الدم، وليس على الأعراض أو قياس منزلي منفرد. يختار الطبيب الفحص المناسب وفق العمر والأعراض والحمل والحالة الصحية. ومن الفحوص المستخدمة:

• سكر الدم الصائم: بعد الامتناع عن الطعام مدة يحددها المختبر.
• الهيموجلوبين السكري، المعروف بالسكر التراكمي: يعكس متوسط السكر خلال نحو شهرين إلى ثلاثة أشهر.
• اختبار تحمل الجلوكوز: يقيس استجابة الجسم بعد تناول محلول جلوكوز محدد.
• سكر الدم العشوائي: قد يساعد على التشخيص عند وجود أعراض واضحة وارتفاع كبير.

قد يلزم تكرار الاختبار لتأكيد النتيجة إذا لم توجد أعراض واضحة. وتختلف معايير تشخيص سكري الحمل عن غيره، ويُجرى فحصه عادة بين الأسبوعين الرابع والعشرين والثامن والعشرين، أو أبكر عند وجود عوامل خطورة. وقد لا يكون السكر التراكمي مناسبًا في بعض حالات فقر الدم واضطرابات الهيموجلوبين والحمل.

تهدف الخطة العلاجية إلى ضبط السكر بأمان وتقليل المضاعفات، مع مراعاة العمر والحمل وصحة القلب والكلى وخطر هبوط السكر. لذلك لا يصلح نقل وصفة مريض إلى آخر، ولا ينبغي إيقاف العلاج أو تغييره دون مراجعة المختص.

الإنسولين والأدوية

الإنسولين أساسي لعلاج النوع الأول. أما النوع الثاني فقد يحتاج إلى أدوية فموية أو حقن غير إنسولينية أو إنسولين، إلى جانب تعديل نمط الحياة. ويختار الطبيب بعض الأدوية أيضًا لما توفره من فوائد للقلب أو الكلى لدى المرضى المناسبين. وفي سكري الحمل قد تكفي تعديلات الغذاء والنشاط لبعض النساء، بينما تحتاج أخريات إلى علاج دوائي يحدده فريق الحمل.

الغذاء والنشاط والمتابعة

لا توجد حمية واحدة تناسب الجميع. يفيد تنظيم الوجبات، وفهم كمية الكربوهيدرات وتأثيرها، واختيار الخضراوات والبقول والحبوب الكاملة والبروتينات المناسبة، مع تقليل المشروبات المحلاة. والفواكه ليست ممنوعة عادة، لكن حجم الحصة وتوزيعها مهمان، ويفضل تناولها كاملة بدل العصير.

يساعد النشاط المنتظم على تحسين استجابة الجسم للإنسولين. ولأن بعض الأدوية قد تسبب هبوط السكر أثناء الحركة أو بعدها، ينبغي الاتفاق على خطة آمنة للقياس والطعام والعلاج. ويمكن لأجهزة المراقبة المستمرة أن تفيد بعض المرضى، لكنها لا تلغي الحاجة إلى التثقيف والمتابعة الطبية.

يمكن خفض خطر النوع الثاني أو تأخير ظهوره، خصوصًا لدى المصابين بمقدمات السكري، وهي حالة يرتفع فيها السكر دون بلوغ مستوى تشخيص المرض. أما النوع الأول فلا تنطبق عليه نصائح الوقاية نفسها. ولتقليل خطر النوع الثاني:

• مارس نشاطًا متوسط الشدة، مثل المشي السريع، نحو 150 دقيقة أسبوعيًا وفق قدرتك الصحية.
• أضف تمارين تقوية العضلات، وقلل فترات الجلوس الطويلة.
• اعمل على خفض الوزن تدريجيًا إذا كان زائدًا، بأهداف واقعية.
• اختر أغذية غنية بالألياف، واستبدل المشروبات المحلاة بالماء غالبًا.
• امتنع عن التدخين، واهتم بالنوم، وناقش موعد فحص السكر إذا لديك عوامل خطورة.

قد يؤثر السكري غير المنضبط في شبكية العين والكلى والأعصاب، ويزيد خطر أمراض القلب والسكتة الدماغية. تشمل المتابعة فحص العين، وتحاليل وظائف الكلى وزلال البول، وتقييم القدمين، ومراقبة الضغط والدهون حسب خطة الطبيب. افحص قدميك بانتظام، وارتد حذاء مناسبًا، ولا تهمل جرحًا أو تغيرًا في اللون أو الإحساس. وبعد سكري الحمل، يلزم فحص السكر بعد الولادة والمتابعة لاحقًا حتى إن عادت القراءات إلى الطبيعي.

احجز تقييمًا قريبًا عند ظهور عطش مستمر، أو كثرة تبول، أو فقدان وزن غير مفسر، أو التهابات متكررة. وإذا ظهرت هذه العلامات سريعًا، خصوصًا لدى طفل، فاطلب تقييمًا في اليوم نفسه لاحتمال النوع الأول.

اذهب إلى الطوارئ عند اجتماع ارتفاع السكر مع القيء أو ألم البطن أو التنفس العميق السريع أو رائحة نفس شبيهة بالفواكه أو النعاس غير المعتاد؛ فقد تشير إلى الحماض الكيتوني. كما يستدعي فقدان الوعي أو التشنجات أو الارتباك الشديد مساعدة عاجلة، سواء بسبب ارتفاع السكر أو هبوطه. لا تعطِ طعامًا أو شرابًا لشخص فاقد الوعي. وتبقى خطة المتابعة الفردية مع الفريق الطبي أساس الرعاية الآمنة.