السكري من النوع الخامس: صلته بسوء التغذية وطرق التعامل

هو تسمية للسكري المرتبط بسوء التغذية، وقد تبناها الاتحاد الدولي للسكري لتمييزه عن أنماط أخرى. ويشير إلى حالات يرتفع فيها سكر الدم مع ضعف إفراز الإنسولين، لدى أشخاص لديهم تاريخ من الحرمان الغذائي المزمن، خصوصًا في مراحل مبكرة من الحياة.

ومع ذلك، لا تزال معايير تشخيصه وخطط علاجه المتخصصة قيد التطوير، ولم تصبح التسمية جزءًا موحدًا من جميع التصنيفات والإرشادات العالمية. لذلك قد تختلف طريقة تسجيل الحالة بين المراكز الطبية، ويظل تحديد سبب ارتفاع السكر أهم من إطلاق اسم محدد عليه.

تشترك أنواع السكري في ارتفاع سكر الدم، لكنها تختلف في السبب واحتياجات العلاج. والتمييز بينها مهم؛ لأن تأخير الإنسولين في حالة تحتاج إليه قد يكون خطرًا، بينما قد تؤدي خطة غير مناسبة للحالة الغذائية إلى هبوط السكر.

• النوع الأول: ينتج غالبًا عن مهاجمة المناعة لخلايا البنكرياس المنتجة للإنسولين، ويستلزم تعويض الإنسولين.
• النوع الثاني: يرتبط بمقاومة الإنسولين وتراجع إفرازه تدريجيًا، ويمكن أن يصيب النحفاء أيضًا.
• سكري الحمل: يُشخّص خلال الحمل وفق معايير محددة، ويحتاج إلى متابعة للأم والجنين.
• السكري المرتبط بسوء التغذية: يتميز بضعف الإفراز في سياق نقص غذائي مزمن، دون أن يكون مطابقًا تلقائيًا للنوع الأول أو الثاني.
• الأنواع الأخرى: تشمل السكري الناتج عن أمراض البنكرياس أو بعض الأدوية أو تغيرات وراثية محددة.

تشير الأدلة المتاحة إلى أن نقص الغذاء المزمن، بما فيه عدم كفاية الطاقة والبروتين، قد يؤثر في نمو البنكرياس ووظيفته وقدرته على إفراز الإنسولين. لكن الآليات الدقيقة لم تُحسم بالكامل، ولا يمكن اعتبار سوء التغذية تفسيرًا وحيدًا لكل حالة.

وتزداد أهمية البحث عن هذا النمط لدى من عانوا نقصًا غذائيًا طويلًا أو ضعف نمو في الطفولة، مع انخفاض الوزن وارتفاع السكر. كما ينبغي تقييم صعوبة الحصول على الطعام، وأمراض سوء الامتصاص، وأسباب فقدان الوزن الأخرى.

ولا توجد أدلة تبرر القول إن تفويت وجبات متفرقة أو اتباع حمية قصيرة يسبب النوع الخامس. كذلك قد تكون النحافة نتيجة السكري غير المضبوط، لا السبب الذي سبق ظهوره؛ ولهذا يسأل الطبيب عن ترتيب الأعراض وتغيرات الوزن عبر الوقت.

لا توجد أعراض منفردة تؤكد هذا النوع. وغالبًا تشبه العلامات أعراض ارتفاع السكر عمومًا، وقد تتطور تدريجيًا أو تُكتشف خلال فحوص تُجرى بسبب التعب أو فقدان الوزن.

• العطش المتكرر وجفاف الفم.
• كثرة التبول، بما فيها الاستيقاظ ليلًا.
• نقص الوزن غير المقصود أو صعوبة استعادته.
• الإرهاق وضعف القدرة على أداء الأنشطة المعتادة.
• تشوش الرؤية، وبطء التئام الجروح، وتكرر بعض العدوى.

وقد ترافقها علامات نقص التغذية، مثل ضعف الكتلة العضلية أو أعراض فقر الدم. لكن هذه العلامات قد تنتج عن أمراض أخرى، ولا تكفي لتحديد نوع السكري دون فحوص.

تأكيد وجود السكري أولًا

يستخدم الطبيب تحليل سكر الدم الصائم، أو الهيموغلوبين السكري الذي يعكس متوسط السكر خلال الأشهر السابقة، أو اختبار تحمّل الغلوكوز عند الحاجة. وقد يكون قياس السكر العشوائي مع الأعراض الواضحة كافيًا في ظروف معينة. وعند غياب ارتفاع واضح مصحوب بأعراض، يحتاج التشخيص عادةً إلى تأكيد مخبري.

قد يتأثر تفسير الهيموغلوبين السكري ببعض حالات فقر الدم واضطرابات الهيموغلوبين أو تغير عمر خلايا الدم؛ لذلك يختار الطبيب الاختبار الأنسب بدل الاعتماد على نتيجة منفردة.

تحديد السبب والحالة الغذائية

يشمل التقييم تاريخ الوزن والنمو والغذاء، والفحص السريري، والتاريخ العائلي والأدوية المستخدمة. وقد تُطلب أجسام مضادة تساعد على كشف السكري المناعي، وفحص الببتيد سي لتقدير إفراز الإنسولين، مع تفسيره وفق مستوى السكر ووظائف الكلى.

وعند وجود ألم بطني متكرر أو براز دهني أو تاريخ التهاب البنكرياس، قد يلزم فحص البنكرياس لاستبعاد السكري الناتج عن أمراضه. أما الفحوص الوراثية فتُستخدم لحالات مختارة يُشتبه فيها بسكري أحادي الجين، وليست اختبارًا روتينيًا لإثبات النوع الخامس. ولا يوجد تحليل منفرد متفق عليه يؤكد هذه التسمية بمفرده.

لا توجد خطة واحدة مناسبة للجميع. ويُبنى العلاج على شدة ارتفاع السكر، ومقدار إفراز الإنسولين، والحالة الغذائية، والأمراض المصاحبة. والأفضل أن يتعاون اختصاصي السكري مع اختصاصي تغذية لديه خبرة في سوء التغذية.

تصحيح سوء التغذية دون إهمال السكر

الهدف ليس إنقاص الوزن، بل توفير طاقة وبروتين وعناصر غذائية كافية واستعادة القوة تدريجيًا. وتشمل الخطة عادةً وجبات منتظمة، وتوزيع مصادر الكربوهيدرات خلال اليوم، وإضافة مصادر بروتين مناسبة، مع تجنب الاعتماد على المشروبات المحلاة لتعويض السعرات.

تُعالج أوجه النقص الغذائي المثبتة بحسب التقييم، ولا تُستخدم المكملات بديلًا عن الطعام أو علاج السكر. وفي سوء التغذية الشديد، قد تتطلب زيادة الغذاء إشرافًا ومراقبة للأملاح لتجنب مضاعفات إعادة التغذية السريعة.

الأدوية والإنسولين

قد يحتاج بعض المرضى إلى الإنسولين، خاصةً عند الارتفاع الشديد للسكر أو وجود نقص واضح في إفرازه. وقد تناسب أدوية أخرى حالات مختارة، لكن لا ينبغي افتراض أن كل أدوية النوع الثاني ملائمة لشخص منخفض الوزن أو ضعيف المدخول الغذائي.

تزيد الوجبات غير المنتظمة صعوبة موازنة العلاج وقد ترفع خطر هبوط السكر مع بعض الأدوية. لذلك يحتاج المريض إلى تعليمات واضحة للمراقبة والتعامل مع الهبوط وأيام المرض، دون إيقاف الإنسولين أو تعديل العلاج ذاتيًا. ولا يوجد علاج جيني معتمد لهذا النمط؛ فالأبحاث المستقبلية لا تعني توافر علاج شافٍ حاليًا.

يمكن أن يؤذي ارتفاع السكر المستمر العينين والكلى والأعصاب والقلب، أيًّا كان نوعه. وتشمل المتابعة فحص العين والقدمين، وتقييم وظائف الكلى والضغط والدهون، إلى جانب مراجعة الوزن والقوة العضلية وانتظام الحصول على الغذاء.

يُختار النشاط البدني بما يناسب القدرة والحالة الغذائية، مثل المشي وتمارين تقوية خفيفة بعد التقييم. ويُتجنب التدريب المجهد عند سوء التغذية الشديد أو عدم استقرار السكر، مع وضع خطة للوقاية من الهبوط إذا كان العلاج قد يسببه.

احجز موعدًا قريبًا عند ظهور عطش وتبول زائدين، أو فقدان وزن غير مفسر، أو ارتفاع متكرر في قياسات السكر. وتستحق الحالة مراجعة اختصاصية إذا كان نوع السكري غير واضح أو ترافق مع سوء تغذية ملحوظ.

اطلب الطوارئ عند القيء المتكرر، أو ألم البطن مع ارتفاع السكر، أو التنفس العميق السريع، أو الجفاف الشديد، أو اضطراب الوعي. وكذلك عند هبوط السكر المصحوب بتشنجات أو فقدان الوعي؛ ولا تعطِ فاقد الوعي طعامًا أو شرابًا بالفم. ولا تفترض أن تسمية النوع الخامس تستبعد مضاعفات السكري الحادة.