كيف يؤثر السكري في الهضم؟ الأعراض وطرق التعامل

تتحكم الأعصاب اللاإرادية في كثير من وظائف الهضم، ومنها حركة الطعام داخل المعدة والأمعاء. وقد يؤدي ارتفاع السكر على مدى طويل إلى تلف هذه الأعصاب، فتتباطأ الحركة أو تصبح غير منتظمة. ويزداد احتمال ذلك مع طول مدة الإصابة وعدم استقرار مستويات السكر، لكنه لا يحدث لكل المصابين.

كذلك يمكن لارتفاع السكر نفسه أن يبطئ إفراغ المعدة بصورة مؤقتة، بينما يجعل اضطراب الهضم امتصاص الكربوهيدرات أقل قابلية للتوقع. وهكذا قد تنشأ حلقة متبادلة: يؤثر السكر في الهضم، ثم يصعّب اضطراب الهضم ضبط السكر. وقد تسهم قلة الحركة والجفاف وبعض الأدوية في المشكلة أيضًا.

خزل المعدة هو تأخر إفراغ الطعام من المعدة إلى الأمعاء دون وجود انسداد ميكانيكي. ويُعد السكري أحد أسبابه المعروفة، لكنه ليس السبب الوحيد. وقد تكون الأعراض خفيفة ومتقطعة، أو تؤثر بوضوح في القدرة على تناول الطعام والحفاظ على الوزن.

الأعراض التي قد تظهر

• الشعور بالشبع بعد تناول كمية صغيرة من الطعام.
• استمرار الامتلاء فترة طويلة بعد الوجبة.
• الغثيان أو القيء، وأحيانًا خروج طعام أُكل قبل ساعات.
• الانتفاخ أو ألم أعلى البطن وضعف الشهية.
• تقلبات غير متوقعة في السكر، مع احتمال نقص الوزن أو الجفاف في الحالات الشديدة.

لا تكفي هذه الأعراض وحدها لتشخيص خزل المعدة؛ فقد تظهر مع عسر الهضم أو القرحة أو غيرهما. وعند تأخر امتصاص الطعام، قد يبدأ تأثير الإنسولين قبل وصول الجلوكوز إلى الدم، فيحدث انخفاض مبكر يعقبه ارتفاع لاحق. لهذا يحتاج تعديل العلاج إلى إشراف طبي، وليس إلى اجتهاد فردي في توقيت الجرعات.

الإمساك واضطراب التبرز

قد يرتبط الإمساك ببطء حركة القولون، لكنه قد ينتج أيضًا عن قلة السوائل أو الألياف أو النشاط، أو عن أدوية أخرى. تشمل علاماته البراز الصلب وصعوبة إخراجه والشعور بعدم الإفراغ الكامل. والإمساك الجديد أو المستمر يستحق التقييم، خصوصًا إذا صاحبه نزف أو نقص وزن.

أما الإسهال فقد يرتبط بالأدوية أو العدوى أو اضطرابات امتصاص الغذاء. وقد يحدث مع اعتلال الأعصاب السكري، أحيانًا ليلًا أو بالتناوب مع الإمساك، وقد يصاحبه ضعف التحكم في البراز. لكن وصفه بأنه «إسهال سكري» يتطلب استبعاد الأسباب الأخرى أولًا.

الارتجاع وحالات مصاحبة

يمكن أن يعاني المصاب بالسكري من حرقة وارتجاع مثل غيره، وقد تتفاقم الأعراض مع السمنة أو تأخر إفراغ المعدة. كما يزداد احتمال الداء البطني، أو السيلياك، لدى المصابين بالسكري من النوع الأول؛ وقد يظهر بإسهال أو انتفاخ أو فقر دم. لا تبدأ حمية خالية من الجلوتين قبل إجراء الفحوص إذا اشتبه الطبيب فيه، لأنها قد تؤثر في دقتها.

بعض الأعراض الهضمية آثار جانبية للعلاج وليست دليلًا على تلف الأعصاب. فقد يسبب الميتفورمين الإسهال أو الغثيان، خاصة عند بدء استعماله أو زيادة جرعته. كما قد تسبب أدوية ناهضات مستقبلات GLP-1 الغثيان والقيء والإمساك أو الإسهال، وهي تبطئ إفراغ المعدة بدرجات متفاوتة.

أخبر الطبيب إذا بدأت الأعراض بعد دواء جديد أو تعديل علاجي. قد يساعد تغيير طريقة الاستخدام أو المستحضر أو الخطة العلاجية، بحسب الحالة. ولا توقف العلاج بنفسك؛ فبعض الأدوية تحتاج إلى مراجعة خاصة عند وجود خزل معدة شديد. ومن المهم ذكر المسكنات الأفيونية والمكملات والأدوية غير الموصوفة لأنها قد تؤثر في حركة الأمعاء.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة الأعراض وعلاقتها بالوجبات والأدوية، ومراجعة قراءات السكر والوزن ونمط التبرز. وقد يطلب الطبيب تحاليل لتقييم السكر ووظائف الكلى والأملاح وفقر الدم، أو فحوصًا للبراز والسيلياك والغدة الدرقية وفقًا للأعراض، وليس بالضرورة جميعها.

عند الاشتباه بخزل المعدة، قد تُستخدم المناظير أو وسائل التصوير لاستبعاد الانسداد أو أمراض أخرى، ثم يُجرى اختبار يقيس سرعة إفراغ المعدة، مثل فحص الإفراغ باستخدام وجبة مخصصة وتصويرها. ويعطي الفريق تعليمات بشأن الصيام والسكر والأدوية قبل الاختبار، لأن بعض العوامل قد تغير النتيجة.

اضبط السكر وراقب النمط

يساعد ضبط السكر ضمن الهدف المتفق عليه مع الطبيب على تقليل خطر اعتلال الأعصاب، وقد يحسن اضطراب الحركة المرتبط بارتفاعه. دوّن الطعام والأعراض وقراءات السكر والأدوية لبضعة أيام لتسهيل اكتشاف العلاقة بينها. وقد تفيد المراقبة المستمرة للجلوكوز بعض الأشخاص، خاصة مع تقلبات السكر أو استخدام الإنسولين.

اجعل الغذاء مناسبًا للمشكلة

• عند خزل المعدة، جرّب وجبات صغيرة ومتكررة بدلًا من الوجبات الكبيرة، وامضغ الطعام جيدًا.
• قد يكون الطعام الطري أو المهروس أسهل تحمّلًا، مع تقليل الدهون والألياف الخشنة وفق توجيه اختصاصي التغذية.
• للإمساك دون خزل معدة، قد تساعد زيادة الألياف تدريجيًا وشرب السوائل والحركة المنتظمة.
• مع الإسهال، راقب المحفزات مثل المحليات السكرية الكحولية، وعوّض السوائل وفق حالتك الصحية.
• لتخفيف الارتجاع، تجنب الاستلقاء بعد الأكل مباشرة، وراقب الأطعمة التي تثير الأعراض لديك.

لا توجد حمية واحدة تناسب جميع اضطرابات الهضم المرتبطة بالسكري. فزيادة الألياف بصورة عشوائية قد تزيد الامتلاء في خزل المعدة، بينما قد تفيد الإمساك. وإذا كان لديك مرض كلوي أو قصور قلب، ناقش كمية السوائل المناسبة بدلًا من زيادتها دون حساب.

العلاج الدوائي والدعم الغذائي

قد يصف الطبيب دواءً لتحسين حركة المعدة أو تقليل الغثيان، أو علاجًا للإمساك والإسهال بعد تحديد السبب. تختلف ملاءمة هذه الأدوية ومدد استخدامها بحسب آثارها الجانبية والتداخلات المحتملة. وفي الحالات الشديدة التي تعيق التغذية، قد يلزم دعم غذائي متخصص أو إجراءات يحددها اختصاصي الجهاز الهضمي.

احجز موعدًا إذا تكرر الشبع المبكر أو الغثيان، أو استمر تغير التبرز، أو حدث نقص وزن غير مقصود، أو أصبحت قراءات السكر صعبة التفسير. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود علامات إنذار، منها:

• قيء متكرر يمنع الاحتفاظ بالسوائل، أو قلة التبول والدوخة الشديدة.
• ألم بطن شديد أو مفاجئ، أو انتفاخ شديد مع توقف خروج البراز والغازات.
• قيء دموي أو براز أسود أو نزف واضح مع ضعف أو دوخة.
• ألم بطن وقيء مع ارتفاع السكر أو الكيتونات، أو تنفس سريع وعميق أو تشوش؛ فقد تشير إلى الحماض الكيتوني.

قد يحدث الحماض الكيتوني دون ارتفاع شديد للسكر لدى مستخدمي بعض أدوية السكري، خصوصًا مثبطات SGLT2. لذلك لا تتجاهل الأعراض بسبب قراءة تبدو مقبولة. اطلب من فريق السكري خطة مكتوبة لأيام المرض، تشمل مراقبة السكر والكيتونات والتعامل مع الأدوية، ولا توقف الإنسولين من نفسك.