السكري والحمل: كيف تقللين خطر العيوب الخلقية؟

العيوب الخلقية هي اختلافات في بنية الجسم أو وظائفه تبدأ أثناء الحياة داخل الرحم. وقد تظهر في القلب أو الدماغ أو العمود الفقري أو أعضاء أخرى. ولها أسباب متعددة، منها عوامل وراثية وبيئية، وفي حالات كثيرة لا يمكن تحديد سبب واحد واضح لها.

عندما يرتفع سكر دم الأم، يصل الجلوكوز الزائد إلى الجنين عبر المشيمة. وخلال مرحلة تكوّن الأعضاء، قد يؤثر هذا الارتفاع في العمليات الدقيقة المسؤولة عن نمو الخلايا وتطورها. يرتبط ذلك بزيادة احتمال بعض العيوب، وخصوصًا عيوب القلب والأنبوب العصبي، الذي يتطور منه الدماغ والحبل الشوكي.

يزداد الخطر عمومًا كلما كان ارتفاع السكر أشد وأقل ضبطًا في بداية الحمل. ومع ذلك، لا توجد قراءة منفردة تسمح بالجزم بحدوث عيب خلقي أو استبعاده. كما أن تحسين ضبط السكري يقلل المخاطر، لكنه لا يلغي الاحتمالات الأساسية الموجودة في أي حمل.

السكري الموجود قبل الحمل

يشمل السكري من النوع الأول أو الثاني المشخّص قبل حدوث الحمل. وقد يكون موجودًا بالفعل دون تشخيص. وتبرز أهميته لأن الجنين قد يتعرض لارتفاع السكر منذ بداية نموه، حتى قبل تأخر الدورة الشهرية أو معرفة الأم بأنها حامل. لذلك يحتاج كلا النوعين إلى تخطيط ومتابعة دقيقة، وليس النوع الأول وحده.

سكري الحمل

يظهر سكري الحمل عادة في النصف الثاني من الحمل، ويُفحص عنه غالبًا بين الأسبوعين الرابع والعشرين والثامن والعشرين. وفي هذا التوقيت تكون الأعضاء الأساسية قد تشكلت؛ لذا لا يرتبط سكري الحمل المعتاد بالعيوب الخلقية بالطريقة نفسها المرتبطة بالسكري السابق للحمل.

لكن ذلك لا يعني أنه غير مهم؛ فقد يزيد احتمال كبر حجم الجنين، وتعسر الولادة، وانخفاض سكر المولود. وإذا اكتُشف ارتفاع واضح للسكر مبكرًا جدًا، فقد يشير إلى سكري كان موجودًا قبل الحمل دون تشخيص، ويحتاج إلى تقييم مختلف بدل اعتباره تلقائيًا سكري حمل معتادًا.

لا تقتصر فائدة ضبط السكري على تقليل احتمال العيوب الخلقية. فارتفاع السكر قد يرتبط بالإجهاض، وزيادة حجم الجنين، والولادة المبكرة، وارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل. وفي بعض الحالات، قد يزيد احتمال وفاة الجنين داخل الرحم، خاصة عند ضعف الضبط أو وجود مضاعفات أخرى.

بعد الولادة، قد يحتاج بعض الأطفال إلى مراقبة بسبب انخفاض السكر أو اليرقان أو صعوبات التنفس. وهذه احتمالات وليست نتائج حتمية، ويختلف خطرها بحسب حالة الأم ودرجة ضبط السكر ونمو الجنين. أما لدى الأم، فقد يتطلب الحمل متابعة إضافية لمضاعفات السكري في العينين والكليتين.

الأفضل حجز زيارة ما قبل الحمل لدى طبيب السكري وطبيب النساء، بدل انتظار ظهور اختبار حمل إيجابي. تساعد هذه الزيارة على وضع خطة قابلة للتطبيق وتحديد ما يحتاج إلى تحسين قبل محاولة الحمل.

• راجعي السكر التراكمي: يعكس متوسط السكر خلال الأشهر الأخيرة، ويساعد على تقدير مدى الاستعداد للحمل. يحدد الطبيب الهدف المناسب مع تجنب انخفاض السكر المتكرر أو الشديد.
• راجعي جميع الأدوية: تشمل أدوية السكري والضغط والكوليسترول، والمكملات والأعشاب. قد تحتاج بعض العلاجات إلى تبديل قبل الحمل، لكن لا توقفيها أو تستبدليها بنفسك.
• اسألي عن حمض الفوليك: تناوله قبل الحمل وفي بدايته مهم لتقليل عيوب الأنبوب العصبي، وقد تُوصى المصابات بالسكري بوصفة تختلف عن المعتاد وفق الإرشادات المحلية وتقييم الطبيب.
• افحصي العينين والكليتين: يساعد تقييم شبكية العين ووظائف الكلى وضغط الدم على اكتشاف مشكلات قد تؤثر في خطة الحمل.
• ناقشي توقيت الحمل: قد ينصح الفريق بتأجيل المحاولة مؤقتًا واستخدام وسيلة مناسبة لمنع الحمل حتى يتحسن الضبط وتُراجع العلاجات.

يساعد أيضًا الاقتراب من وزن صحي قبل الحمل، والتوقف عن التدخين وتجنب الكحول. وإذا حدث الحمل دون تخطيط، فلا تلومي نفسك؛ الأهم التواصل المبكر وبدء المتابعة دون تأخير.

تتغير احتياجات الجسم للعلاج خلال الحمل، وقد تصبح تقلبات السكر أكثر وضوحًا. يحدد الفريق أهدافًا خاصة للحمل ومواعيد القياس، وقد يقترح جهاز المراقبة المستمرة لبعض الحالات. ولا يكفي الاعتماد على السكر التراكمي وحده، لأن قراءات الصيام وما بعد الوجبات تكشف تفاصيل مهمة.

الإنسولين ضروري للمصابات بالنوع الأول، وقد تحتاج إليه مصابات بالنوع الثاني أو بسكري الحمل. وقد تُستخدم خيارات أخرى في حالات مختارة حسب التقييم والإرشادات المتبعة. اختيار العلاج مسألة فردية، ولا يصح إيقاف الإنسولين خوفًا على الجنين؛ فارتفاع السكر غير المعالج قد يكون أخطر.

• وزّعي الطعام على وجبات منتظمة وفق خطة تغذية تناسب الحمل والعلاج.
• اختاري مصادر كربوهيدرات غنية بالألياف، مع الخضراوات والبروتين، وقللي المشروبات المحلاة.
• تجنبي الحميات القاسية أو حذف مجموعات غذائية كاملة أو محاولة إنقاص الوزن أثناء الحمل دون إشراف.
• مارسي نشاطًا مناسبًا، مثل المشي، إذا لم توجد موانع يحددها طبيب النساء.
• احتفظي بخطة واضحة للتعامل مع انخفاض السكر والمرض والقيء، وناقشي متى يلزم قياس الكيتونات.

قد تشمل المتابعة تصويرًا مبكرًا بالموجات فوق الصوتية لتحديد عمر الحمل، ثم فحصًا تفصيليًا لأعضاء الجنين في منتصف الحمل. وقد يُوصى بتقييم متخصص لقلب الجنين وفق نوع السكري ومستوى الضبط ونتائج الفحص الأولي والبروتوكول الطبي المتبع.

وفي مراحل لاحقة، قد تتكرر فحوص النمو وكمية السائل الأمنيوسي، وتُضاف مراقبة لسلامة الجنين عند الحاجة. لا يكشف التصوير جميع العيوب، كما أن نتيجة غير واضحة لا تعني بالضرورة وجود مشكلة مؤكدة؛ فقد تستلزم إعادة الفحص أو استشارة اختصاصي طب الأم والجنين.

راجعي الطبيب قبل محاولة الحمل إذا كنت مصابة بالسكري، وفور تأكيد الحمل إن لم تكوني قد بدأت المتابعة. واطلبي مراجعة قريبة عند تكرر القراءات خارج الأهداف، أو تكرر انخفاض السكر، أو صعوبة تناول الطعام والسوائل، أو ظهور مشكلات في الرؤية.

توجهي للطوارئ عند ارتفاع السكر المصحوب بقيء أو ألم بالبطن أو تنفس سريع أو نعاس، أو عند وجود كيتونات مرتفعة وفق خطة فريقك. فقد يحدث الحماض الكيتوني في الحمل عند مستويات سكر أقل من المعتاد. ويستدعي فقدان الوعي بسبب انخفاض السكر مساعدة إسعافية فورية أيضًا.

كذلك، لا تؤجلي التقييم عند صداع شديد مع زغللة أو ألم أعلى البطن، أو عند انخفاض حركة الجنين بعد استقرار نمطها المعتاد. والخلاصة أن المتابعة المبكرة وضبط السكر بصورة آمنة هما أفضل ما يمكنك فعله لتقليل المخاطر، دون افتراض أن إصابتك بالسكري تعني حتمًا إصابة طفلك بعيب خلقي.