السكري وخشونة المفاصل: فهم العلاقة وطرق تخفيف الألم

الفصال العظمي، المعروف بخشونة المفاصل، مرض يصيب المفصل كله، وليس مجرد تآكل للغضروف. والغضروف نسيج أملس يغطي نهايات العظام ويساعدها على الانزلاق بسهولة. مع المرض تتغير بنيته، وقد تحدث تغيرات في العظم أسفله والتهاب بدرجات متفاوتة في بطانة المفصل، مع تأثر الأربطة والعضلات المحيطة.

تشيع الخشونة في الركبتين والوركين ومفاصل اليدين والعمود الفقري. وهي تختلف عن التهاب المفاصل الروماتويدي الذي ينشأ عن اضطراب مناعي. كما أنها ليست نتيجة حتمية للتقدم في العمر؛ إذ تتفاوت احتمالات حدوثها وشدة أعراضها بحسب عوامل متعددة.

وجدت بعض الأبحاث ارتباطًا بين السكري من النوع الثاني وزيادة شدة الأعراض أو تقدم الفصال العظمي، لكن النتائج ليست متطابقة في جميع الدراسات. ويصعب فصل أثر السكري عن عوامل مشتركة، مثل السمنة والتقدم في السن وقلة النشاط البدني. لذلك لا يصح اعتبار السكري سببًا مباشرًا مؤكدًا للخشونة لدى كل مريض.

توجد تفسيرات بيولوجية محتملة لهذا الارتباط؛ فارتفاع السكر المزمن قد يغير خصائص بعض البروتينات داخل أنسجة المفصل، كما قد تسهم الالتهابات منخفضة الدرجة واضطرابات التمثيل الغذائي في تأثر الغضروف. هذه الآليات لا تكفي وحدها لإثبات السببية، ولا تعني أن خفض السكر سيعيد بناء الغضروف المتضرر.

مع ذلك، يبقى ضبط السكري مهمًا للصحة العامة وللمشاركة الآمنة في التمارين، ولتقليل مخاطر المضاعفات عند الحاجة إلى الجراحة. وقد تساعد معالجة الوزن الزائد وقلة الحركة كلا المرضين في الوقت نفسه.

تنشأ الخشونة من تفاعل قابلية المفصل للتأثر مع الأحمال والإصابات والتغيرات الحيوية داخل أنسجته. ومن العوامل التي تزيد احتمال الإصابة:

• التقدم في العمر: تقل قدرة الأنسجة على إصلاح الضرر، وتشيع الإصابة لدى النساء أكثر من الرجال بعد منتصف العمر.
• زيادة الوزن: تزيد الحمل على الركبتين والوركين، وقد ترافقها تغيرات التهابية تؤثر في المفاصل.
• إصابة سابقة: مثل تمزق الأربطة أو الكسور التي تمتد إلى سطح المفصل.
• الإجهاد المتكرر: بعض الأعمال التي تتطلب الركوع أو حمل الأحمال باستمرار، خصوصًا مع إصابات متكررة.
• الاستعداد العائلي: قد تزيد العوامل الوراثية قابلية الإصابة، خاصة في اليدين.
• اختلال محاذاة المفصل أو ضعف العضلات: قد يؤديان إلى توزيع غير متوازن للأحمال.

لا تعني هذه العوامل أن الحركة اليومية ضارة؛ فالتمارين الملائمة غالبًا جزء أساسي من الوقاية من ضعف العضلات ومن علاج الأعراض.

تظهر الأعراض عادة تدريجيًا، وقد تتفاوت بين أيام أفضل وأخرى أكثر ألمًا. تشمل العلامات الشائعة:

• ألم يزداد مع تحميل الوزن أو استعمال المفصل، وقد يظهر أثناء الراحة في الحالات المتقدمة.
• تيبس بعد الاستيقاظ أو الجلوس الطويل، وغالبًا يتحسن خلال نحو نصف ساعة.
• صعوبة ثني المفصل أو فرده بالكامل، مع تراجع مرونته.
• تورم خفيف أو إحساس بالاحتكاك والطقطقة أثناء الحركة.
• تضخمات عظمية حول بعض مفاصل الأصابع، وقد تصاحبها حساسية أو تورم.
• شعور بعدم ثبات الركبة أو ضعف العضلات المحيطة بها.

لا تتطابق شدة الألم دائمًا مع مقدار التغيرات الظاهرة بالأشعة. ولدى المصاب بالسكري قد يكون الألم ناتجًا أيضًا عن اعتلال الأعصاب أو مشكلات الأوتار؛ لذلك لا ينبغي افتراض أن كل ألم بالمفاصل سببه الخشونة.

يسأل الطبيب عن موضع الألم ومدته وعلاقته بالنشاط، ويفحص مدى الحركة والتورم والثبات وطريقة المشي. ويمكن تشخيص كثير من الحالات اعتمادًا على الأعراض والفحص، دون الحاجة إلى تصوير روتيني.

قد تُطلب الأشعة السينية إذا كانت الصورة غير واضحة أو للتخطيط للعلاج، وقد تُظهر ضيق المسافة المفصلية ونتوءات عظمية. أما الرنين المغناطيسي فليس ضروريًا عادة. ولا يوجد تحليل دم يؤكد الخشونة؛ لكن التحاليل قد تساعد على استبعاد أمراض أخرى، مثل الالتهاب المناعي أو العدوى. وقد يلزم تحليل سائل المفصل عند وجود تورم حاد غير مفسر.

يهدف العلاج إلى تخفيف الألم والحفاظ على مرونة المفصل والقوة والقدرة على أداء الأنشطة اليومية. وتُختار الخطة بحسب المفصل المصاب وشدة الأعراض ووظائف الكلى وأمراض القلب والأدوية المستخدمة.

الحركة والعلاج الطبيعي وضبط الوزن

ابدأ بنشاط يمكن تحمله، ثم زد مدته وشدته تدريجيًا. قد تشمل الخطة المشي على أرض مستوية أو الدراجة الثابتة، وتمارين تقوية العضلات بالمقاومة المناسبة، والتمطيط اللطيف أو اليوغا المعدلة. وتفيد التمارين المائية عندما يكون تحميل الوزن مؤلمًا. يساعد اختصاصي العلاج الطبيعي على اختيار الحركات وتصحيح أدائها، وقد يقترح وسيلة مساعدة للمشي عند الحاجة.

قد يحدث انزعاج بسيط في بداية التمرين، لكن الألم الحاد أو التورم المتزايد يستدعي تعديل النشاط والتقييم. وإذا كنت تستخدم أدوية قد تسبب هبوط السكر، فناقش مراقبة السكر حول التمارين واحمل مصدرًا سريعًا للسكر. افحص قدميك وارتدِ حذاءً مناسبًا، خاصة مع ضعف الإحساس. وخفض الوزن الزائد تدريجيًا قد يخفف الضغط والألم ويحسن ضبط السكري.

الأدوية والحقن

قد يوصي الطبيب بمضاد التهاب موضعي، خصوصًا لخشونة الركبة. أما مضادات الالتهاب الفموية فتحتاج إلى تقييم مخاطرها على الكلى والمعدة والقلب والضغط، وهي اعتبارات مهمة لدى مرضى السكري. لا تجمع مسكنات متشابهة دون مراجعة الصيدلي أو الطبيب.

قد يُستخدم الباراسيتامول، المعروف أيضًا بالأسيتامينوفين، في ظروف محددة، لكن فائدته للخشونة محدودة وليس علاجًا روتينيًا مناسبًا للجميع. ويجب تجنب تكراره ضمن مستحضرات متعددة. وقد تخفف حقن الكورتيزون داخل المفصل الألم مؤقتًا، لكنها قد ترفع السكر لفترة؛ لذا تتطلب خطة مراقبة مناسبة.

الكمادات والجراحة

يمكن للدفء المعتدل تخفيف التيبس، وللكمادات الباردة الملفوفة بقماش تخفيف التورم. تجنب الحرارة أو البرودة الشديدة، ولا تستخدمهما على منطقة ضعيفة الإحساس دون إرشاد، لتجنب أذية الجلد. وإذا استمر الألم والإعاقة رغم العلاج المناسب، فقد تُناقش جراحة استبدال المفصل، مع تحسين ضبط السكري وتقييم مخاطر العدوى والتئام الجروح مسبقًا.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو أثّر في المشي أو النوم أو الأنشطة اليومية، أو ظهر تورم متكرر وعدم ثبات. واطلب تقييمًا عاجلًا عند احمرار المفصل وسخونته وتورمه فجأة، خصوصًا مع الحمى، أو عند العجز عن تحميل الوزن بعد إصابة.

لدى المصاب بالسكري، تستدعي القدم الساخنة والمتورمة أو المتغيرة الشكل تقييمًا عاجلًا حتى إن كان الألم خفيفًا؛ فقد تشير إلى اعتلال مفصل شاركو المرتبط بتلف الأعصاب، لا إلى خشونة عادية. تجنب تحميل الوزن عليها إلى حين التقييم. المتابعة المبكرة والخطة المشتركة لضبط السكر وعلاج المفاصل تساعدان على الحفاظ على الحركة بأمان.