السكري وصحة القلب والكلى: كيف تحمي نفسك من المضاعفات؟

يمكن أن يؤدي ارتفاع السكر المزمن إلى تلف البطانة الداخلية للأوعية الدموية، وأن يسهم في الالتهاب وتراكم الترسبات الدهنية داخل الشرايين. ومع تضيق الشرايين يقل وصول الدم والأكسجين إلى الأعضاء. وتزداد المشكلة عندما يجتمع السكري مع ارتفاع الكوليسترول الضار أو ضغط الدم.

لا يرتبط الخطر بقراءة سكر واحدة، بل يتأثر بمدة الإصابة، ومستوى التحكم بالسكر عبر الوقت، والعمر، والتاريخ العائلي، ووظائف الكلى. وقد يحدث ضرر بالأعصاب لدى بعض المصابين، فيصبح ألم نقص تروية القلب أقل وضوحًا من المعتاد، ولذلك لا ينبغي الاعتماد على ألم الصدر وحده لاكتشاف المشكلة.

قد يرفع السكري احتمال الإصابة بعدة مشكلات قلبية ووعائية، أهمها:

• مرض الشرايين التاجية: تضيق الشرايين المغذية للقلب، وقد يسبب الذبحة الصدرية أو النوبة القلبية.
• قصور القلب: ضعف قدرة القلب على ضخ الدم أو امتلائه بصورة طبيعية، وقد يظهر بضيق التنفس والتعب وتورم الساقين.
• مرض الشرايين الطرفية: ضعف التروية، خصوصًا في الساقين، وقد يسبب ألمًا عند المشي أو بطء التئام الجروح.
• السكتة الدماغية: يزداد خطرها مع تضرر الأوعية وعوامل الخطر المصاحبة، رغم أنها ليست مرضًا في القلب نفسه.

وقد ينشأ قصور القلب حتى دون انسداد واضح في الشرايين التاجية؛ إذ يمكن أن تؤثر اضطرابات التمثيل الغذائي وارتفاع الضغط في بنية عضلة القلب ووظيفتها.

تحتوي الكلى على وحدات دقيقة ترشح الدم وتتخلص من الفضلات والسوائل الزائدة. قد يتسبب ارتفاع السكر في تلف هذه الوحدات تدريجيًا، فتتسرب بروتينات، أهمها الألبومين، إلى البول، وقد تنخفض قدرة الكلى على الترشيح. يعرف ذلك بمرض الكلى السكري، وغالبًا لا يسبب أعراضًا في مراحله المبكرة.

وعندما تتراجع وظائف الكلى، قد يحتبس الملح والماء ويرتفع ضغط الدم، فيزداد العبء على القلب. كما قد يسبب قصور القلب انخفاض تدفق الدم إلى الكلى واحتقانها. هذه العلاقة المتبادلة تفسر ضرورة متابعة الأعضاء الثلاثة ضمن خطة واحدة، بدل علاج كل مشكلة بمعزل عن الأخرى.

وجود الزلال أو انخفاض الترشيح لا يعني دائمًا أن السكري هو السبب الوحيد؛ فقد توجد أمراض كلوية أخرى تحتاج إلى تقييم، خاصة إذا ظهر دم في البول أو تدهورت الوظائف بسرعة.

ترتبط زيادة الدهون حول البطن بمقاومة الإنسولين وارتفاع الضغط واضطراب الدهون، وهي عوامل ترفع خطر أمراض القلب. كذلك يزيد التدخين الضرر الوعائي، بينما تسهم قلة الحركة والإكثار من الأطعمة فائقة المعالجة في صعوبة التحكم بالوزن والسكر.

ليست السمنة التفسير الوحيد للمضاعفات، وقد تحدث أمراض القلب لدى أشخاص بأوزان طبيعية. لذلك تظل الفحوصات ضرورية للجميع، مع وضع أهداف قابلة للاستمرار دون لوم أو حميات قاسية. وقد يحسن فقدان قدر معتدل من الوزن لدى من لديهم زيادة وزن عددًا من عوامل الخطر.

يحدد الطبيب وتيرة المتابعة بحسب نوع السكري ومدته والعلاج والمضاعفات الموجودة. وتشمل الفحوصات الأساسية:

• السكر التراكمي: لتقييم متوسط السكر خلال الأشهر السابقة، مع تحديد هدف يناسب الحالة وخطر هبوط السكر.
• ضغط الدم: في الزيارات، وقد تفيد القياسات المنزلية عند استخدام جهاز موثوق بالطريقة الصحيحة.
• دهون الدم: لتقدير خطر تصلب الشرايين وتوجيه العلاج.
• الكرياتينين ومعدل الترشيح الكبيبي المقدر: لتقييم كفاءة الكلى والمساعدة في اختيار الأدوية.
• نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول: للكشف عن تسرب البروتين المبكر الذي قد لا يظهر في تحليل البول العادي.

يبدأ فحص الكلى عادة عند تشخيص السكري من النوع الثاني، وبعد نحو خمس سنوات من تشخيص النوع الأول، ويجرى غالبًا سنويًا مع زيادة التكرار عند الحاجة. وقد يستلزم ارتفاع زلال البول إعادة الفحص للتأكد، لأن العدوى أو المجهود الشديد قد يرفعانه مؤقتًا.

أما تخطيط القلب أو تصويره بالموجات فوق الصوتية أو اختبار الجهد، فتطلب وفق الأعراض والفحص السريري وتقدير الطبيب؛ ولا يلزم إجراء جميع فحوص القلب لكل مريض بلا أعراض.

تعتمد الخطة على ضبط السكر والضغط والدهون معًا، وليس خفض السكر وحده. ويختلف اختيار الدواء حسب وجود مرض قلبي أو كلوي، ووظائف الكلى، والأدوية الأخرى، واحتمال حدوث آثار جانبية.

أدوية السكري ذات الفوائد الإضافية

قد تقلل بعض مثبطات الناقل المشترك للصوديوم والغلوكوز من النوع الثاني، المعروفة باسم SGLT2، خطر تدهور وظائف الكلى ودخول المستشفى بسبب قصور القلب لدى الفئات المناسبة. كما تساعد بعض ناهضات مستقبلات GLP-1 في تقليل الأحداث القلبية الوعائية ودعم فقدان الوزن لدى مرضى مختارين. ليست كل الأدوية مناسبة للجميع، ولا تستخدم بديلًا عن الإنسولين عند الحاجة إليه.

علاج الضغط والدهون واعتلال الكلى

قد يصف الطبيب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، خصوصًا عند اجتماع ارتفاع الضغط مع الزلال، مع مراقبة البوتاسيوم ووظائف الكلى. وقد تناسب أدوية إضافية بعض المصابين بالسكري من النوع الثاني ومرض الكلى المزمن. وتستخدم الستاتينات لتقليل الخطر القلبي وفق العمر والتاريخ المرضي وعوامل الخطر.

لا تبدأ الأسبرين من تلقاء نفسك؛ فقد يفيد في حالات محددة، لكنه يزيد احتمال النزيف. كما ينبغي تجنب الاستخدام المتكرر لمسكنات الالتهاب مثل الإيبوبروفين دون استشارة، خاصة عند وجود مرض كلوي أو قصور قلب.

• اجعل الخضراوات والحبوب الكاملة والبقول والأسماك والدهون غير المشبعة أساسًا للغذاء، وقلل الملح والمشروبات السكرية والدهون المشبعة.
• استهدف نشاطًا متوسط الشدة نحو 150 دقيقة أسبوعيًا إذا سمحت حالتك، وابدأ تدريجيًا مع تقليل الجلوس الطويل.
• أقلع عن التدخين، واطلب دعمًا علاجيًا إذا صعب التوقف بمفردك.
• التزم بالأدوية وافحص السكر وفق خطتك، وانتبه لهبوطه مع النشاط إذا كنت تستخدم أدوية قد تسببه.
• افحص القدمين يوميًا، ولا تهمل الجروح، وحافظ على نوم منتظم.
• عند مرض الكلى، خصص كمية البروتين والبوتاسيوم والسوائل مع الفريق المعالج؛ فلا توجد حمية واحدة تناسب الجميع.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم أو ضغط بالصدر، أو ضيق تنفس مفاجئ وشديد، أو تعرق بارد مع غثيان أو دوخة، حتى دون ألم واضح. وكذلك عند ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام؛ فقد تكون هذه علامات نوبة قلبية أو سكتة دماغية.

راجع الطبيب سريعًا عند تورم جديد بالساقين، أو زيادة سريعة غير معتادة في الوزن، أو ضيق التنفس عند الاستلقاء، أو نقص ملحوظ في البول. ولا تنتظر الأعراض لإجراء المتابعة الدورية؛ فقد تبدأ مضاعفات القلب والكلى بصمت، بينما يتيح الكشف المبكر فرصة أفضل لحمايتهما.