السمنة المفرطة: فهم أسبابها وخيارات علاجها

تحدث السمنة عندما يتراكم الدهن بدرجة قد تضر بالصحة. ويُستخدم مصطلح السمنة المفرطة عادةً لوصف السمنة الشديدة، وغالبًا ما يقصد به لدى البالغين مؤشر كتلة جسم يبلغ 40 أو أكثر، وهو ما يُعرف بالسمنة من الدرجة الثالثة. وقد تكون السمنة ذات أثر صحي شديد عند قيم أقل إذا صاحبتها مضاعفات مهمة.

يُحسب مؤشر كتلة الجسم بقسمة الوزن بالكيلوغرام على مربع الطول بالمتر. وتبدأ السمنة لدى البالغين عمومًا من مؤشر 30، لكن المؤشر لا يميّز بين العضلات والدهون ولا يوضح توزيع الدهون. لذلك لا يكفي وحده للحكم على صحة الشخص، وقد تظهر المخاطر عند قيم أقل لدى بعض المجموعات السكانية.

ولا تُطبّق حدود البالغين مباشرةً على الأطفال والمراهقين؛ إذ يُقيّم نموهم باستخدام مقاييس مرتبطة بالعمر والجنس. كما يتطلب تقييم الوزن خلال الحمل نهجًا مختلفًا.

العلامة الأساسية هي زيادة تراكم الدهون، لكن تأثيراتها تختلف بين الأشخاص. قد تظهر صعوبة صعود الدرج أو المشي، وزيادة التعرق، وآلام الركبتين والظهر، والشخير أو النعاس النهاري. وقد تصبح بعض الأنشطة اليومية، مثل ارتداء الملابس أو الاستحمام، أكثر مشقة.

ليست هذه الأعراض خاصة بالسمنة، ولا ينبغي نسبتها إليها تلقائيًا. كذلك قد توجد مضاعفات، مثل ارتفاع الضغط أو اضطراب سكر الدم، من دون أعراض واضحة؛ لذا يبقى الفحص الطبي مهمًا حتى عندما يشعر الشخص بأنه بخير.

الوراثة وتنظيم الشهية

تؤثر الجينات في الشهية والشعور بالشبع واستهلاك الطاقة وطريقة تخزين الدهون. ويزيد وجود تاريخ عائلي للسمنة احتمال الإصابة، بسبب العوامل الوراثية والبيئة المشتركة معًا. وهناك اضطرابات وراثية نادرة قد تسبب سمنة شديدة مبكرة، خصوصًا لدى الأطفال، لكنها لا تفسر معظم الحالات.

الغذاء والحركة والنوم

يسهم تناول طاقة أكثر مما يستهلكه الجسم على المدى الطويل في زيادة الوزن، لكن أسباب هذا الاختلال معقدة. فالوجبات عالية السعرات والمشروبات المحلاة والجلوس الطويل والعمل المكتبي قد تجعل زيادة الوزن أسهل. كما يمكن أن تؤثر قلة النوم والتوتر في الشهية والاختيارات الغذائية والقدرة على الالتزام بالعادات الصحية.

الأمراض والأدوية

قد ترتبط زيادة الوزن ببعض الحالات، مثل متلازمة كوشينغ وقصور الغدة الدرقية، مع أن قصور الدرقية وحده لا يفسر عادةً السمنة الشديدة. وقد تسهم بعض أدوية السكري والكورتيزون وبعض العلاجات النفسية في زيادة الوزن. لا توقف دواءً موصوفًا؛ ناقش مع الطبيب البدائل الممكنة ومدى ملاءمتها لحالتك.

الظروف الاجتماعية ومراحل العمر

قد تحد تكلفة الطعام الصحي، والعمل بنظام المناوبات، وغياب أماكن آمنة للمشي من فرص الوقاية والعلاج. ومع التقدم في العمر قد تنخفض الكتلة العضلية والحركة، بينما قد تسهم تغيرات الحمل وانقطاع الطمث في تغير الوزن وتوزيع الدهون. كما تؤثر الضغوط النفسية واضطراب نهم الطعام لدى بعض الأشخاص.

لا يُصاب كل شخص بالمضاعفات نفسها، لكن زيادة الدهون، وخصوصًا حول البطن، قد ترفع احتمال حدوث مشكلات متعددة، منها:

• السكري من النوع الثاني، وارتفاع ضغط الدم واضطراب دهون الدم وأمراض القلب والسكتة الدماغية.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، وأحيانًا ضعف التهوية المرتبط بالسمنة الشديدة.
• تراكم الدهون في الكبد، الذي قد يتطور لدى بعض الأشخاص إلى التهاب وتليّف.
• خشونة المفاصل وآلام الظهر وتراجع القدرة على الحركة.
• الارتجاع المعدي المريئي وحصوات المرارة.
• اضطرابات الدورة الشهرية والخصوبة، وزيادة بعض مخاطر الحمل.
• ارتفاع خطر بعض السرطانات، مثل سرطان بطانة الرحم والقولون.

وقد تتأثر جودة الحياة أيضًا بالألم والتعب وصعوبة المشاركة الاجتماعية. كما أن الوصم والتمييز المرتبطين بالوزن قد يفاقمان القلق والاكتئاب ويؤخران طلب المساعدة. الرعاية الفعالة تحترم الشخص وتركز على صحته، لا مظهره.

يسأل الطبيب عن تاريخ تغير الوزن، والمحاولات السابقة، والنوم، والغذاء، والنشاط، والأدوية، والصحة النفسية. ويقيس الوزن والطول ومحيط الخصر وضغط الدم، مع تقييم أثر الوزن في الأنشطة اليومية. وقد يطلب فحوص سكر الدم والدهون ووظائف الكبد بحسب عوامل الخطر.

تُطلب فحوص إضافية عند وجود ما يستدعيها؛ مثل تقييم انقطاع النفس أثناء النوم لدى من يعاني الشخير والنعاس، أو فحوص الغدة الدرقية عند الاشتباه باضطرابها. وليس من الضروري إجراء تحاليل هرمونية واسعة لكل شخص مصاب بالسمنة.

خطة غذائية وحركية قابلة للاستمرار

تبدأ الخطة عادةً بتغييرات تناسب الحالة الصحية والميزانية ونمط الحياة. يفيد التركيز على الخضراوات والحبوب الكاملة ومصادر البروتين المناسبة، وتقليل المشروبات المحلاة والأطعمة عالية السعرات وقليلة القيمة الغذائية. لا يوجد نظام واحد يناسب الجميع، وقد يساعد اختصاصي التغذية على ضبط الكميات دون حرمان قاسٍ.

تُزاد الحركة تدريجيًا حسب القدرة؛ ويمكن البدء بمشي قصير أو تمارين على الكرسي أو نشاط مائي عند ألم المفاصل. وتساعد تمارين المقاومة المناسبة على الحفاظ على العضلات. كما يدعم النوم المنتظم والعلاج السلوكي التعامل مع محفزات الأكل وبناء عادات مستدامة.

الأدوية المساعدة على خفض الوزن

قد يقترح الطبيب دواءً مع تعديل نمط الحياة عندما تستدعي الحالة ذلك. يعتمد الاختيار على مؤشر الكتلة والمضاعفات والأدوية الأخرى وموانع الاستعمال والتوافر المحلي. تختلف الفوائد والآثار الجانبية بين الأدوية، وتحتاج إلى متابعة؛ ولا تناسب أدوية إنقاص الوزن الحمل. تجنّب شراء الحقن أو خلطات التنحيف من مصادر غير موثوقة.

جراحة السمنة

قد تكون الجراحة، مثل تكميم المعدة أو تحويل المسار، خيارًا فعالًا لدى أشخاص مختارين يعانون سمنة شديدة أو مضاعفات مهمة. يحدد فريق متخصص ملاءمتها وفق معايير طبية تختلف بين الأنظمة الصحية. وهي ليست حلًا بلا مخاطر؛ إذ تستلزم تقييمًا مسبقًا ومتابعة غذائية طويلة الأمد وفحوصًا ومكملات بحسب الإجراء والحاجة.

قد يؤدي فقدان نحو 5 إلى 10% من الوزن الابتدائي إلى تحسين بعض مؤشرات السكر والضغط والدهون، بينما تحتاج حالات أخرى إلى فقدان أكبر لتحقيق أهدافها الصحية. ومن علامات النجاح أيضًا تحسن النوم والحركة والألم، وليس تغير الميزان وحده.

قد يعود جزء من الوزن بعد فقدانه بسبب تكيف الجسم وعوامل أخرى، وهذا لا يعني فشل الشخص. تساعد المتابعة المنتظمة على تعديل الخطة، ومعالجة العوائق، والحفاظ على النتائج قدر الإمكان.

احجز موعدًا إذا كان الوزن يؤثر في حركتك أو نومك، أو يزداد باستمرار، أو ترافق مع أمراض مزمنة. وراجع الطبيب عند الشخير الشديد مع توقف التنفس الملحوظ، أو اضطراب الدورة، أو نوبات الأكل المصحوبة بفقدان السيطرة. وتستدعي الزيادة السريعة غير المفسرة، خاصةً مع تورم الساقين، تقييمًا قريبًا لأنها قد تعكس احتباس السوائل.

اطلب رعاية طارئة عند ألم الصدر، أو ضيق النفس الشديد أو المفاجئ، أو الإغماء، أو علامات السكتة مثل ضعف أحد جانبي الجسم وصعوبة الكلام. لا تفترض أن هذه الأعراض ناتجة عن الوزن فقط.