السمنة: كيف تفهم أسبابها وتختار العلاج المناسب؟

زيادة الوزن والسمنة درجتان مختلفتان من ارتفاع الوزن بالنسبة إلى الطول، لكن التقييم الطبي لا يتوقف عند هذا الوصف. فمكان تراكم الدهون، ووجود أمراض مصاحبة، والقدرة على الحركة والنوم عوامل مهمة في تحديد مدى تأثير الوزن في الصحة.

يستخدم الأطباء مؤشر كتلة الجسم، الذي يُحسب بقسمة الوزن بالكيلوغرام على مربع الطول بالمتر. لدى معظم البالغين، يشير المؤشر من 25 إلى أقل من 30 إلى زيادة الوزن، بينما يشير بلوغه 30 أو أكثر إلى السمنة. وهذه الحدود أداة للفحص وليست حكمًا كاملًا على صحة الشخص.

قد يكون المؤشر مرتفعًا بسبب الكتلة العضلية، كما أنه لا يكشف توزيع الدهون. لذلك يُستكمل بقياس محيط الخصر والتقييم السريري، وقد تختلف دلالة المخاطر بحسب الأصل السكاني. ولا تُستخدم حدود البالغين لتقييم الأطفال، بل تُفسَّر قياساتهم وفق العمر والجنس، كما لا يُعتمد على المؤشر بالطريقة نفسها أثناء الحمل.

يزداد مخزون الدهون عندما تتجاوز الطاقة التي يحصل عليها الجسم ما يستهلكه على مدى طويل. لكن هذه المعادلة تتأثر بعوامل بيولوجية ونفسية واجتماعية عديدة تتحكم في الشهية والشبع وتوفر الطعام وفرص الحركة، ولذلك فإن اختزال السمنة في الإفراط في الأكل يتجاهل جزءًا مهمًا من المشكلة.

• الوراثة: تؤثر الجينات في تنظيم الشهية وتخزين الدهون والاستجابة للطعام، دون أن تجعل زيادة الوزن أمرًا حتميًا.
• البيئة الغذائية: سهولة الحصول على وجبات كثيفة السعرات ومشروبات محلاة، مع كبر الحصص الغذائية، قد ترفع الاستهلاك دون انتباه.
• قلة الحركة: الجلوس الطويل والعمل المكتبي وغياب الأماكن المناسبة للمشي تقلل النشاط اليومي.
• النوم والضغط النفسي: قلة النوم والتوتر قد يزيدان الجوع أو الأكل استجابة للمشاعر.
• بعض الأدوية: قد تسهم أدوية معينة للاضطرابات النفسية أو السكري، وكذلك الكورتيزون، في زيادة الوزن.
• حالات طبية: قد تؤثر اضطرابات مثل قصور الغدة الدرقية ومتلازمة كوشينغ في الوزن، لكنها لا تفسر معظم حالات السمنة.

إذا بدأت زيادة الوزن بعد تناول دواء، فلا توقفه بنفسك؛ فقد يستطيع الطبيب تعديل الخطة أو اختيار بديل مناسب.

ترتبط السمنة بارتفاع احتمال الإصابة بأمراض متعددة، لكن المخاطر ليست متساوية لدى الجميع، ولا يعني وجود السمنة أن جميع المضاعفات ستحدث. وتُعد الدهون المتراكمة حول أعضاء البطن مهمة خصوصًا لارتباطها باضطرابات الاستقلاب.

• السكري من النوع الثاني وارتفاع ضغط الدم واضطراب دهون الدم.
• أمراض القلب والسكتة الدماغية.
• مرض الكبد الدهني المرتبط بخلل الاستقلاب.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، الذي قد يظهر بشخير مرتفع ونعاس نهاري.
• خشونة المفاصل وآلام الحركة، خاصة في الركبتين والوركين.
• اضطرابات التبويض والخصوبة وزيادة بعض مخاطر الحمل.
• ارتفاع خطر بعض أنواع السرطان.

وقد تؤثر الوصمة والتنمر المرتبطان بالوزن في الصحة النفسية وتؤخر طلب المساعدة. الرعاية الجيدة تحترم الشخص وتركز على صحته ووظائف جسمه، لا على لومه أو تقييمه من مظهره.

يبدأ التقييم بمراجعة تغيرات الوزن، والعادات الغذائية، والنشاط، والنوم، والأدوية، والمحاولات السابقة لإنقاص الوزن. وقد يسأل الطبيب عن نوبات الأكل بشراهة أو الشعور بفقدان السيطرة على الأكل؛ لأن علاجها قد يكون جزءًا أساسيًا من الخطة.

يشمل الفحص عادة قياس الوزن والطول ومحيط الخصر وضغط الدم. وقد تُطلب تحاليل لسكر الدم والدهون ووظائف الكبد وفق الحالة. أما فحوص الغدة الدرقية والهرمونات الأخرى فتُحدد بحسب الأعراض والفحص، ولا يحتاج كل شخص إلى مجموعة واسعة منها.

الهدف ليس خسارة أكبر عدد من الكيلوغرامات بسرعة، بل تقليل المخاطر وتحسين القدرة على الحركة والنوم وجودة الحياة. وقد يؤدي فقدان نحو 5 إلى 10% من الوزن الأولي إلى فوائد صحية لدى كثير من الأشخاص. وتظل تحسينات الغذاء والنشاط مفيدة حتى إذا كان نزول الوزن محدودًا.

غذاء مشبع دون حرمان شديد

تعتمد الخطة على تقليل الطاقة المتناولة بدرجة مناسبة، مع الحفاظ على التغذية الكافية. ويمكن لاختصاصي التغذية تكييفها مع الأمراض المصاحبة والميزانية وتفضيلات الطعام، بدلًا من فرض قائمة يصعب الاستمرار عليها.

• زد الخضراوات، واختر الفاكهة الكاملة بدل العصير غالبًا.
• أدخل مصادر بروتين مناسبة مثل البقول والأسماك والبيض واللحوم قليلة الدهون.
• اختر الحبوب الكاملة، وانتبه إلى حجم الحصة حتى في الأطعمة المفيدة.
• قلل المشروبات المحلاة والوجبات الخفيفة عالية السعرات وضعيفة القيمة الغذائية.
• تناول الطعام ببطء، وراقب الجوع والشبع، وخطط للوجبات عند الإمكان.

حركة تدريجية ونوم منتظم

ابدأ بما يناسب لياقتك ومفاصلك، مثل المشي القصير أو السباحة أو تمارين الكرسي. يُنصح معظم البالغين بالوصول تدريجيًا إلى 150 دقيقة أسبوعيًا على الأقل من النشاط متوسط الشدة، مع تمارين تقوية العضلات يومين أسبوعيًا. وقد يحتاج الحفاظ على الوزن إلى نشاط أكثر بحسب القدرة والحالة الصحية.

قلل فترات الجلوس الطويلة، وحافظ على مواعيد نوم منتظمة. وإذا وُجد شخير شديد أو توقف ملحوظ للتنفس أثناء النوم، فإن تقييمه وعلاجه مهمان للصحة والقدرة على الالتزام بالخطة.

الدعم السلوكي والنفسي

يساعد تحديد أهداف صغيرة ومتابعة العادات على معرفة ما ينجح وما يحتاج إلى تعديل. وقد يفيد العلاج النفسي عند وجود أكل عاطفي أو اضطراب نهم الطعام. تعثر الخطة أو استعادة بعض الوزن لا يعني الفشل؛ فالجسم قد يزيد إشارات الجوع بعد فقدان الوزن، وتحتاج الخطة إلى متابعة وتعديل.

قد يناقش الطبيب أدوية إدارة الوزن عندما لا تكفي التدخلات السلوكية وحدها، خاصة مع وجود مضاعفات. يعتمد الاختيار على مؤشر كتلة الجسم والحالة الصحية ومعايير العلاج المحلية. وهذه الأدوية لا تناسب الجميع، وقد تسبب آثارًا جانبية وتحتاج إلى متابعة، وبعضها قد يلزم استخدامه طويلًا للحفاظ على الفائدة. ولا تُستخدم أدوية إنقاص الوزن أثناء الحمل.

أما جراحة السمنة فقد تكون خيارًا فعالًا لأشخاص مختارين بحسب شدة السمنة والأمراض المصاحبة وتقييم فريق متخصص. وهي ليست حلًا تجميليًا بسيطًا؛ إذ تتطلب فهم مخاطرها والتزامًا بمتابعة التغذية والتحاليل والمكملات الموصوفة بعد العملية.

احجز موعدًا إذا كان الوزن يؤثر في الحركة أو النوم، أو ترافق مع ارتفاع السكر أو الضغط، أو إذا تكررت محاولات إنقاص الوزن دون نتائج مستدامة. وتستدعي زيادة الوزن السريعة وغير المفسرة، خاصة مع تورم الساقين، تقييمًا قريبًا لأنها قد تعكس احتباس السوائل لا زيادة الدهون. أما ألم الصدر أو ضيق النفس الشديد فيستدعيان رعاية عاجلة.

تجنب خلطات التخسيس ومثبطات الشهية مجهولة المصدر والملينات بهدف إنقاص الوزن. البداية الأفضل هي تقييم صحي وخطوات صغيرة يمكن الحفاظ عليها، مع قياس التقدم بالصحة والقدرة على أداء الأنشطة، وليس بالميزان وحده.