السمنة والهرمونات لدى النساء: فهم العلاقة وخيارات العلاج

السمنة تراكم زائد للدهون قد يضر بالصحة. يُستخدم مؤشر كتلة الجسم أداة أولية، ويُحسب بقسمة الوزن بالكيلوغرام على مربع الطول بالمتر. لدى البالغات غير الحوامل، يشير المؤشر من 25 إلى أقل من 30 إلى زيادة الوزن، ومن 30 فأكثر إلى السمنة. لكنه لا يميز بين العضلات والدهون ولا يوضح مكان تراكمها.

لذلك يشمل التقييم محيط الخصر، وضغط الدم، والتاريخ الصحي، والأدوية، والنوم، ونمط الدورة الشهرية. وقد تُطلب فحوص السكر والدهون ووظائف الكبد بحسب الحالة. تختلف دلالة محيط الخصر باختلاف الأصل السكاني، وقد تظهر مخاطر أيضية عند مؤشر أقل لدى بعض الفئات. وخلال الحمل يُعتمد على مؤشر ما قبل الحمل لتوجيه المتابعة، لا على تصنيف الوزن الحالي وحده.

تمتلك النساء عادة نسبة دهون أعلى وكتلة عضلية أقل من الرجال، ما قد يؤثر في احتياجات الطاقة. ويسهم الإستروجين قبل انقطاع الطمث في توجيه تخزين الدهون نحو الوركين والفخذين، لكن الفروق الفردية كبيرة. ولا تعني هذه الاختلافات أن خفض الوزن مستحيل أو أن برنامجًا واحدًا يناسب جميع النساء.

• الإنسولين: ينظم سكر الدم، وترتبط زيادة الدهون، خصوصًا الحشوية، بضعف استجابة الجسم له.
• اللبتين وهرمونات الشهية: تشارك في إشارات الجوع والشبع، وقد تقل استجابة الدماغ لإشارة اللبتين مع السمنة.
• هرمونات الغدة الدرقية: قد يسبب نقصها زيادة وزن غالبًا محدودة، يكون جزء منها احتباس سوائل.
• الكورتيزول: ارتفاعه المرضي كما في متلازمة كوشينغ سبب غير شائع، ولا يُفترض وجوده بسبب دهون البطن وحدها.

لا تحتاج كل امرأة إلى «باقة تحاليل هرمونات». يختار الطبيب الفحوص وفق الأعراض والفحص، لأن الاختبارات العشوائية قد تؤدي إلى تفسير مضلل وعلاج غير ضروري.

الدهون الحشوية المحيطة بأعضاء البطن أكثر ارتباطًا بالسكري من النوع الثاني وأمراض القلب والكبد الدهني من الدهون الموجودة تحت الجلد. لذلك قد يكون اتساع الخصر علامة مهمة حتى دون ارتفاع كبير في مؤشر كتلة الجسم. أما تراكم الدهون في الفخذين والوركين فلا يلغي المخاطر المرتبطة بالسمنة، ولا يمكن تقدير الصحة من المظهر وحده.

قد تؤثر الدهون الزائدة ومقاومة الإنسولين في انتظام الإباضة والدورة، وقد تنخفض فرص الحمل لدى بعض النساء. لكن كثيرات يحملن بصورة طبيعية، كما أن اضطراب الدورة له أسباب متعددة. تحسن الصحة الأيضية وخفض الوزن عند الحاجة قد يساعدان على استعادة الإباضة، دون ضمان علاج جميع أسباب تأخر الإنجاب.

في متلازمة تكيس المبايض، قد تزيد مقاومة الإنسولين إنتاج الأندروجينات وتفاقم اضطراب الدورة وحب الشباب ونمو الشعر الزائد. ويمكن للسمنة أن تزيد هذه المشكلات، لكن المتلازمة تحدث أيضًا لدى نساء دون زيادة وزن. ولا يكفي الوزن أو مظهر المبيض في التصوير وحده للتشخيص؛ يلزم تقييم الأعراض واستبعاد أسباب أخرى.

خلال الحمل

ترتبط السمنة قبل الحمل بزيادة احتمال سكري الحمل وارتفاع الضغط ومقدمات الارتعاج والولادة القيصرية، لكنها لا تعني حتمية حدوث مضاعفات. يفيد التخطيط للحمل ومراجعة الأدوية وضبط الأمراض المزمنة. وخلال الحمل يكون الهدف تغذية كافية وزيادة وزن مناسبة يحددها الفريق الطبي، لا اتباع حمية لإنقاص الوزن أو استخدام أدوية التخسيس.

بعد الولادة

قد يستمر جزء من الوزن المكتسب بسبب تغير النوم وقلة الوقت للحركة والتعافي من الولادة. والرضاعة لا تضمن فقدان الوزن لدى الجميع. الأفضل العودة التدريجية للنشاط وفق التعافي، وتناول وجبات منتظمة، وطلب مساعدة الأسرة. ويجب تقييم أي دواء للوزن خلال الرضاعة، إذ لا تناسبها معظم هذه الأدوية أو تكون بيانات أمانها محدودة.

يسهم انخفاض الإستروجين في انتقال توزيع الدهون نحو البطن، بينما يرتبط تقدم العمر بفقدان العضلات وانخفاض استهلاك الطاقة. وقد تزيد الهبات الساخنة واضطراب النوم صعوبة إدارة الوزن. تساعد تمارين المقاومة والنشاط الهوائي والتغذية المتوازنة على حماية العضلات والصحة الأيضية. والعلاج الهرموني لانقطاع الطمث ليس علاجًا للسمنة، ويُناقش لأعراضه ودواعيه الخاصة بعد تقييم المنافع والمخاطر.

خطوات حياتية قابلة للاستمرار

تُبنى الخطة على الحالة الصحية والظروف اليومية، وليس على الحرمان. وقد يحقق فقدان نحو 5 إلى 10% من الوزن فوائد صحية لدى كثير من المصابات بالسمنة، مع اختلاف الاستجابة. وتظل تحسينات اللياقة والنوم والسكر مهمة حتى عندما يكون نزول الميزان بطيئًا.

• اختيار وجبات تضم الخضروات والبروتين والحبوب الكاملة، مع تقليل المشروبات السكرية والأطعمة عالية الكثافة الطاقية.
• التدرج نحو 150 دقيقة أسبوعيًا من النشاط المتوسط، وإضافة تمارين تقوية العضلات يومين أسبوعيًا بحسب القدرة.
• تنظيم النوم وتقييم الشخير الشديد أو توقف التنفس أثناءه.
• متابعة التقدم بمؤشرات صحية ووظيفية، لا بالوزن وحده، وتجنب الحميات القاسية ومكملات «موازنة الهرمونات» غير المثبتة.

العلاج الدوائي

قد يصف الطبيب دواءً للسمنة عند عدم كفاية التدخلات الحياتية، وغالبًا عند مؤشر كتلة جسم 30 فأكثر، أو 27 فأكثر مع مشكلة مرتبطة بالوزن، بحسب الدواء والإرشادات المحلية. تختلف الأدوية في تأثيرها وموانعها وآثارها الجانبية، وقد تتطلب متابعة طويلة. لا تُستخدم أثناء الحمل، ويجب مناقشة منع الحمل وموعد إيقاف الدواء قبل محاولة الإنجاب؛ فالفترة المطلوبة تختلف بين المستحضرات.

جراحة السمنة

قد تناسب الجراحة بعض حالات السمنة الشديدة أو المصحوبة بمضاعفات، وفق تقييم فريق متخصص والمعايير المحلية. تستلزم متابعة غذائية ومكملات وفحوصًا طويلة الأمد. وقد تتحسن الخصوبة بعدها؛ لذا يلزم التخطيط لمنع الحمل وتأجيله حتى استقرار الوزن وتصحيح أي نقص غذائي، وغالبًا لمدة 12 إلى 18 شهرًا وفق توجيه الفريق.

الوصم والتعليقات الجارحة قد يزيدان القلق والأكل العاطفي وتجنب الرعاية. كما تؤثر تكلفة الطعام والعمل ومسؤوليات الرعاية في الخيارات المتاحة. الدعم النفسي ليس اعترافًا بالفشل؛ بل جزء من العلاج، خصوصًا عند وجود اكتئاب أو نوبات أكل قهري. الأفضل وضع أهداف مشتركة تحترم الجسد والظروف بدل اللوم والمقارنات.

• عند زيادة وزن غير مفسرة، أو تعب وإمساك وعدم تحمل البرد، أو كدمات وضعف عضلي غير معتاد.
• عند اضطراب الدورة أو انقطاعها، أو نمو شعر زائد، أو صعوبة الحمل.
• عند الشخير الشديد والنعاس النهاري، أو ارتفاع السكر أو الضغط.
• قبل بدء أدوية التخسيس، أو التخطيط للحمل، أو التفكير في الجراحة.

أما زيادة الوزن السريعة المصحوبة بتورم واضح أو ضيق تنفس فتحتاج تقييمًا عاجلًا؛ فقد تعكس احتباس سوائل وليس زيادة دهون.

• منظمة الصحة العالمية: معلومات السمنة وزيادة الوزن.
• هيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية: تشخيص السمنة وعلاجها، وتكيس المبايض.
• مايو كلينك: السمنة والحمل، وزيادة الوزن خلال انقطاع الطمث.