السمنة ونقص فيتامين د: ما العلاقة وكيف تحمي صحتك؟

يساعد فيتامين د الأمعاء على امتصاص الكالسيوم والفوسفور، وهما عنصران أساسيان لبناء العظام والأسنان والمحافظة عليهما. كما يسهم في عمل العضلات ووظائف الجهاز المناعي. ويصنع الجلد جزءًا مهمًا منه عند تعرضه لأشعة الشمس المناسبة، بينما يأتي جزء آخر من الطعام أو المكملات عند الحاجة.

إذا استمر النقص الشديد، قد تصبح العظام أقل تمعدنًا، ما يؤدي إلى لين العظام لدى البالغين أو الكساح لدى الأطفال. ولا يعني ذلك أن كل انخفاض بسيط في التحليل يسبب هذه المضاعفات؛ فالتأثير يعتمد على درجة النقص ومدته، وتناول الكالسيوم، والحالة الصحية العامة.

تُظهر الأدلة أن مستويات فيتامين د في الدم تميل إلى الانخفاض مع زيادة دهون الجسم. ومن التفسيرات المهمة أن الفيتامين القابل للذوبان في الدهون يتوزع داخل حجم أكبر من أنسجة الجسم، بما فيها النسيج الدهني، فيصبح تركيزه المقاس في الدم أقل. وقد تسهم أيضًا فروق في استقلابه وإتاحته للاستخدام.

لكن المسألة ليست أن الدهون تمنع امتصاص الفيتامين تمامًا أو توقف تصنيعه في الجلد. فبعض الأشخاص المصابين بالسمنة يقضون وقتًا أقل خارج المنزل أو يتناولون أغذية فقيرة بفيتامين د، فتجتمع عوامل متعددة. وفي المقابل، يمكن أن يحدث النقص لدى أشخاص ذوي وزن طبيعي أيضًا.

السمنة تزيد احتمال انخفاض المستوى، لكنها لا تكفي وحدها لتشخيص النقص. كذلك لا يوجد دليل كافٍ على أن تناول فيتامين د وحده يحقق فقدانًا ملحوظًا للوزن. تصحيح النقص مهم لصحة العظام والعضلات، لكنه ليس بديلًا عن خطة علاج السمنة.

كثير من الأشخاص لا يلاحظون أعراضًا واضحة، خاصة عندما يكون الانخفاض محدودًا. وعندما يكون النقص شديدًا أو مستمرًا، قد تظهر علامات تستحق التقييم، منها:

• ألم في العظام، خصوصًا الظهر أو الحوض أو الساقين.
• ضعف العضلات، وقد يظهر في صعوبة النهوض من الكرسي أو صعود الدرج.
• تعب أو انخفاض القدرة على أداء الأنشطة المعتادة، مع أن لهما أسبابًا كثيرة أخرى.
• زيادة قابلية حدوث بعض الكسور عند وجود ضعف في العظام.
• لدى الأطفال، قد يرتبط النقص الشديد بتأخر النمو أو تقوس الساقين.

هذه الأعراض ليست خاصة بفيتامين د؛ فقد تنجم عن فقر الدم أو اضطرابات الغدة الدرقية أو مشكلات المفاصل وغيرها. لذلك لا يُنصح بتفسير التعب أو الألم تلقائيًا بأنه نقص فيتامينات، ولا باستخدام تحسن مؤقت بعد المكملات دليلًا على التشخيص.

إلى جانب السمنة، تؤثر عوامل يومية وصحية في كمية فيتامين د التي يصنعها الجسم أو يمتصها ويستفيد منها. ومن أهمها:

• قلة التعرض لضوء الشمس بسبب البقاء داخل المنزل أو تغطية معظم الجلد.
• البشرة الداكنة، إذ يحتاج الجلد عادة إلى تعرض أكبر لإنتاج الكمية نفسها مقارنة بالبشرة الفاتحة.
• التقدم في العمر، مع تراجع قدرة الجلد على التصنيع.
• انخفاض تناول المصادر الغذائية أو الأغذية المدعمة بفيتامين د.
• سوء امتصاص الدهون بسبب حالات مثل الداء البطني وبعض أمراض الأمعاء.
• بعض أمراض الكبد أو الكلى التي تؤثر في تحويل الفيتامين إلى الأشكال التي يحتاجها الجسم.
• أدوية معينة، مثل بعض مضادات الصرع، وقد تؤثر أيضًا الكورتيزونات المستخدمة لفترات طويلة.

وقد تزداد الخطورة بعد بعض جراحات السمنة، بسبب انخفاض المدخول الغذائي وتغير الامتصاص. ولهذا يحتاج من خضعوا لهذه العمليات إلى متابعة غذائية وفحوص ومكملات وفق خطة الفريق المعالج، حتى إن كانوا يفقدون الوزن بنجاح.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والغذاء والتعرض للشمس والأدوية والأمراض المصاحبة. وعند وجود داعٍ طبي، يُطلب تحليل الدم المعروف باسم 25-هيدروكسي فيتامين د، وهو الفحص المعتاد لتقدير مخزون الجسم. أما فحص الشكل النشط من الفيتامين فلا يُستخدم عادة للكشف عن النقص الغذائي البسيط.

لا يُوصى بإجراء التحليل بصورة روتينية لكل شخص سليم بلا أعراض، ولا تعني السمنة وحدها دائمًا ضرورة الفحص. يقرر الطبيب الحاجة إليه بحسب الصورة الكاملة، خاصة عند وجود ألم عظمي أو ضعف عضلي أو سوء امتصاص أو مشكلات في العظام.

قد تختلف الحدود المستخدمة لتفسير النتيجة بين الإرشادات والمختبرات؛ لذلك تُقرأ مع الحالة الصحية، لا بمعزل عنها. وقد يحتاج الطبيب إلى قياس الكالسيوم أو وظائف الكلى أو هرمون جار الدرقية إذا اشتبه في نقص شديد أو سبب آخر يؤثر في العظام.

يعتمد العلاج على النتيجة والأعراض والعمر والأمراض المصاحبة. وقد يصف الطبيب مكملًا لفترة تعويض، ثم خطة للمحافظة على المستوى المناسب. ويمكن أن يحتاج بعض المصابين بالسمنة إلى كمية تعويض مختلفة أو متابعة إضافية، لكن ذلك لا يبرر مضاعفة المكمل ذاتيًا.

من المهم علاج الأسباب المصاحبة، مثل سوء الامتصاص، ومراجعة الأدوية دون إيقافها من تلقاء نفسك. كما ينبغي الحصول على الكالسيوم الكافي من الغذاء؛ فصحة العظام لا تعتمد على فيتامين د وحده. ويحدد الطبيب موعد إعادة التحليل عند الحاجة، بدل تكراره بفواصل قصيرة عشوائية.

الإفراط في المكملات قد يرفع الكالسيوم في الدم ويسبب الغثيان والإمساك والعطش وكثرة التبول، وقد يؤدي إلى حصوات أو تلف الكلى. انتبه إلى تكرار فيتامين د في أكثر من منتج، وأبلغ الطبيب بجميع المكملات التي تستخدمها.

المصادر الطبيعية لفيتامين د محدودة، لذلك يساعد التنويع وقراءة ملصقات الأغذية على تحسين المدخول. ومن الخيارات المفيدة:

• الأسماك الدهنية، مثل السلمون والسردين والماكريل.
• صفار البيض، الذي يحتوي على كميات أقل.
• الحليب وبعض البدائل النباتية المدعمة، بحسب بيانات العبوة.
• منتجات غذائية مدعمة أخرى، وبعض أنواع الفطر المعرضة للأشعة فوق البنفسجية.

قد لا يكفي الغذاء وحده لعلاج نقص واضح. كذلك لا توجد مدة واحدة آمنة وفعالة للتعرض للشمس تناسب الجميع؛ إذ يتغير التصنيع بحسب لون البشرة والموسم والموقع والملابس. تجنب حروق الشمس وأجهزة التسمير، ولا تتخلَّ عن الحماية من الأشعة بهدف رفع الفيتامين.

يساعد النشاط البدني المناسب والتغذية المتوازنة وإدارة الوزن تدريجيًا على دعم الصحة العامة والعظام. ومع ذلك، لا تنتظر خسارة الوزن لعلاج نقص مثبت، ولا تتوقع أن تصحيحه وحده سيعالج السمنة أو جميع أسباب الإرهاق.

احجز موعدًا إذا استمر ألم العظام أو ضعف العضلات أو التعب غير المفسر، أو حدث كسر بعد إصابة بسيطة. واستشر الطبيب بشأن المتابعة إذا خضعت لجراحة سمنة أو لديك مرض يسبب سوء الامتصاص. أما ظهور تشنجات شديدة أو اضطراب وعي أو خفقان مصحوب بإغماء، فيستدعي تقييمًا عاجلًا؛ فهذه أعراض لا يجوز نسبتها لنقص فيتامين د دون فحص.