السيلان الإحليلي: أسباب الإفرازات وطرق التشخيص والعلاج

المقصود هو وجود إفراز غير معتاد يخرج من الإحليل، وغالبًا يرتبط بالتهاب بطانته. قد يكون الإفراز شفافًا أو أبيض أو أصفر أو مائلًا إلى الأخضر، وقد يظهر تلقائيًا أو يُلاحظ على الملابس الداخلية. هذه الصفات تساعد الطبيب، لكنها لا تحدد نوع العدوى بمفردها.

يجب التمييز بين هذا العرض وبين السوائل الطبيعية المرتبطة بالإثارة أو القذف. كما أن الإفرازات المهبلية لدى النساء لا تعني بالضرورة أنها صادرة عن الإحليل؛ فقد يكون مصدرها المهبل أو عنق الرحم، ولهذا يختلف الفحص والعلاج بحسب موضع المشكلة.

العدوى المنقولة جنسيًا

تُعد العدوى من أهم الأسباب التي ينبغي استبعادها عند ظهور إفراز إحليلي، ولا سيما بعد علاقة جنسية دون واقٍ. وقد تنتقل بعض الميكروبات عبر الجنس المهبلي أو الشرجي أو الفموي. أبرز المسببات هي:

• بكتيريا السيلان: قد تسبب إفرازات صديدية واضحة وحرقة، لكن شدة الأعراض تختلف بين المصابين.
• الكلاميديا: سبب شائع لالتهاب الإحليل غير السيلاني، وقد تكون أعراضها خفيفة أو غير ملحوظة.
• الميكوبلازما التناسلية: قد ترتبط بالتهاب مستمر أو متكرر، ويُبحث عنها في حالات محددة.
• مسببات أخرى: مثل المشعرة المهبلية، وأحيانًا بعض الفيروسات، بحسب الأعراض والتعرض والانتشار المحلي.

أسباب أخرى غير العدوى الجنسية

قد يحدث تهيج أو التهاب بسبب القسطرة أو إجراءات المسالك البولية، أو الاحتكاك والرضوض، أو مستحضرات التنظيف المعطرة. وقد تتشابه بعض أعراض التهاب المسالك البولية أو البروستاتا مع التهاب الإحليل. ومع ذلك، لا يصح افتراض أن الإفرازات مجرد حساسية قبل تقييمها، خصوصًا إذا كانت صديدية أو مصحوبة بحرقة.

قد تظهر الإفرازات وحدها، أو تترافق مع أعراض أخرى. وأحيانًا تكون العدوى موجودة من دون أعراض واضحة، لذا فإن غياب الألم لا يستبعدها. تشمل العلامات المحتملة:

• حرقة أو ألم عند التبول، وحكة أو انزعاج داخل الإحليل.
• احمرار فتحة البول أو تهيجها، والتصاقها بالإفرازات بعد الاستيقاظ.
• زيادة الحاجة إلى التبول أو الشعور بعدم الراحة في منطقة الحوض.
• ألم أو تورم في الخصية عند امتداد الالتهاب إلى البربخ.
• إفرازات مهبلية غير معتادة أو نزف بين الدورات لدى النساء إذا وُجد التهاب مرافق بعنق الرحم.

لا يدل وقت ظهور الأعراض وحده على زمن اكتساب العدوى أو مصدرها؛ فبعض العدوى تبقى صامتة فترة. لذلك لا يجوز استخدام الأعراض للحكم على سلوك الشريك أو توجيه اتهامات.

يسأل الطبيب عن بداية الإفرازات وصفاتها، والألم والحمى، والأدوية السابقة، والتعرضات الجنسية المحتملة. هذه المعلومات ضرورية لاختيار الفحوص، ويمكن مناقشتها بصورة مهنية تحترم الخصوصية. وقد يفحص فتحة الإحليل والأعضاء التناسلية، مع فحص إضافي بحسب الأعراض.

• اختبارات تضخيم الحمض النووي: تُستخدم للكشف عن السيلان والكلاميديا، وغالبًا تُجرى على عينة من بداية البول أو مسحة مناسبة.
• المسحات بحسب موضع التعرض: قد تؤخذ من الحلق أو المستقيم، لأن تحليل البول لا يكشف العدوى في كل المواضع.
• المزرعة واختبار حساسية المضادات: قد يلزمان عند الاشتباه بمقاومة العلاج أو استمرار عدوى السيلان.
• فحوص إضافية: مثل تحليل البول ومزرعته، أو فحوص الزهري وفيروس نقص المناعة البشري عند الاشتباه بعدوى منقولة جنسيًا.

اتبع تعليمات المختبر بشأن جمع العينة ومدة تجنب التبول قبلها إن طُلب ذلك. ولا تبدأ مضادًا حيويًا من نفسك قبل أخذ العينات، لأنه قد يؤثر في بعض النتائج ويصعّب اختيار العلاج.

العلاج موجّه إلى السبب، وليس إلى شكل الإفرازات فقط. تُعالج العدوى البكتيرية بمضاد حيوي يحدده الطبيب وفق الميكروب المحتمل أو المثبت، والتوصيات المحلية، والحساسية الدوائية، واحتمال الحمل. وقد يبدأ العلاج قبل اكتمال النتائج إذا كان الاشتباه قويًا أو تعذرت المتابعة.

لا يصلح مضاد واحد لكل الحالات، كما أن مقاومة بكتيريا السيلان لبعض المضادات تجعل العلاج العشوائي خطرًا. وإذا كان السبب تهيجًا غير معدٍ، فقد يكفي إيقاف المادة المهيجة أو معالجة الإصابة بعد استبعاد العدوى. ولا تُدخل مطهرات أو كريمات أو أعشابًا داخل الإحليل.

التزم بالخطة كاملة، ولا توقف العلاج عند تحسن الحرقة أو اختفاء الإفراز. وإذا استمرت الأعراض، راجع الطبيب بدل تكرار الدواء؛ فقد تكون هناك إعادة عدوى من شريك لم يُعالج، أو مسبب مختلف، أو مقاومة، أو التهاب متبقٍّ يحتاج إلى تقييم.

عند تأكيد عدوى منقولة جنسيًا أو الاشتباه القوي بها، ينبغي إبلاغ الشركاء المعنيين ليحصلوا على التقييم والعلاج المناسبين، حتى دون أعراض. لا تشارك دواءك مع الشريك؛ فقد تختلف حاجته إلى الفحوص والعلاج، وتوجد خدمات صحية تساعد على الإبلاغ بسرية.

امتنع عن الجنس المهبلي والشرجي والفموي حتى اكتمال علاجك وعلاج الشريك وزوال الأعراض، وفق المدة التي يحددها الطبيب. في كثير من أنظمة علاج السيلان والكلاميديا، تتضمن التعليمات الانتظار سبعة أيام بعد العلاج بجرعة واحدة، أو حتى إتمام نظام علاجي مدته سبعة أيام.

قد يُنصح بإعادة فحص السيلان أو الكلاميديا بعد نحو ثلاثة أشهر لاكتشاف العدوى المتكررة. وهذا يختلف عن فحص التأكد من الشفاء، الذي يلزم في ظروف معينة، مثل السيلان البلعومي أو استمرار الأعراض، ويحدد الطبيب توقيته.

قد تستمر العدوى وتنتقل إلى الشريك، وقد تؤدي بعض مسبباتها إلى التهاب البربخ لدى الرجال أو التهاب الحوض لدى النساء. وقد يترتب على التهاب الحوض ألم مزمن أو مشكلات في الخصوبة أو زيادة خطر الحمل خارج الرحم. ونادرًا قد تنتشر عدوى السيلان إلى الدم والمفاصل. العلاج المبكر يقلل هذه المخاطر، لكنه لا يمنح مناعة تمنع تكرار الإصابة.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا عند ظهور أي إفراز غير معتاد من فتحة البول، خصوصًا مع الحرقة أو بعد تعرض جنسي محتمل، أو إذا شُخّص الشريك بعدوى. ولا تنتظر اختفاء الإفراز تلقائيًا. وتحتاج الحامل المصابة بأعراض أو المعرضة لعدوى إلى تقييم سريع لحماية صحتها وصحة الطفل.

• اطلب رعاية عاجلة عند الحمى مع ألم شديد بالحوض أو الخاصرة، أو القيء أو التدهور العام.
• اذهب إلى الطوارئ عند ألم خصية مفاجئ وشديد، لأن التواء الخصية حالة طارئة قد تتشابه مع الالتهاب.
• اطلب المساعدة العاجلة إذا تعذر التبول، أو ظهر ألم وتورم بالمفاصل مع حمى أو طفح.

يساعد الاستخدام الصحيح والمنتظم للواقي ووسائل الحماية المناسبة أثناء الجنس الفموي على خفض خطر العدوى، لكنه لا يلغيه تمامًا. ناقش الفحوص مع الشريك، والتزم بالتحري المناسب لعوامل الخطورة، وتجنب مشاركة الأدوات الجنسية دون تنظيفها وتغطيتها بواقٍ جديد. وللعناية اليومية، نظّف المنطقة بلطف وتجنب المستحضرات المهيجة؛ فالنظافة لا تعالج العدوى، والغسل بعد العلاقة لا يمنع انتقالها.