الشريان الإكليلي الأيمن: وظيفته وعلامات تضيّقه

ينشأ الشريان الإكليلي الأيمن من بداية الشريان الأبهر، قرب خروجه من القلب، ثم يسير في أخدود يفصل بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن. وتخرج منه فروع متعددة، تختلف تفاصيلها من شخص إلى آخر، لتوصيل الدم إلى مناطق محددة من القلب.

رغم أن حجرات القلب تحتوي على الدم باستمرار، فإن عضلة القلب تحتاج إلى شبكة خاصة لتغذيتها. تؤدي الشرايين التاجية هذه المهمة؛ إذ يصل الأكسجين عبر فروعها الدقيقة إلى خلايا العضلة، مما يتيح لها الانقباض وضخ الدم إلى الرئتين وبقية الجسم.

يغذي الشريان التاجي الأيمن عادةً الأذين الأيمن ومعظم البطين الأيمن، وقد يمد أجزاء من السطح السفلي للبطين الأيسر وجزءًا من الحاجز بين البطينين. كما تخرج منه لدى كثير من الأشخاص فروع تغذي أنسجة تشارك في توليد النبضات الكهربائية ونقلها.

• قد ينشأ منه الفرع المغذي للعقدة الجيبية، وهي المنظم الطبيعي لضربات القلب.
• يغذي العقدة الأذينية البطينية لدى معظم الأشخاص، وهي التي تساعد على تمرير الإشارة الكهربائية بين حجرات القلب.
• قد يعطي الشريان النازل الخلفي، الذي يساهم في تغذية الجزء السفلي والخلفي من القلب.

عندما ينشأ الشريان النازل الخلفي من الشريان التاجي الأيمن، يُسمى النمط «السيادة التاجية اليمنى»، وهو النمط الأكثر شيوعًا. والسيادة هنا وصف تشريحي لمصدر هذا الفرع، وليست دليلًا على قوة جانب من القلب أو وجود مشكلة مرضية.

السبب الأكثر شيوعًا هو تصلّب الشرايين؛ إذ تتراكم الدهون والكوليسترول ومكونات أخرى داخل جدار الشريان، مكوّنة لويحات قد تضيق مجرى الدم تدريجيًا. وعند زيادة احتياج القلب إلى الأكسجين، كما أثناء المشي السريع، قد لا يكفي الدم المار عبر المنطقة المتضيقة، فتظهر الذبحة الصدرية.

إذا تمزقت إحدى اللويحات، فقد تتكون فوقها جلطة تسد الشريان جزئيًا أو كليًا وتسبب متلازمة تاجية حادة، ومنها النوبة القلبية. وهناك أسباب أقل شيوعًا لنقص التدفق، مثل تشنج الشريان، أو التسلخ التلقائي في جداره، أو بعض الاختلافات الخلقية في منشئه ومساره.

عوامل تزيد احتمال الإصابة

• التدخين والتعرض المتكرر لدخان الآخرين.
• ارتفاع كوليسترول الدم، خاصة الكوليسترول الضار.
• ارتفاع ضغط الدم وداء السكري.
• قلة النشاط البدني وزيادة الوزن والنمط الغذائي غير الصحي.
• التقدم في العمر ووجود تاريخ عائلي لمرض قلبي مبكر.
• مرض الكلى المزمن وبعض الحالات الالتهابية المزمنة.

قد لا يسبب التضيّق أعراضًا في مراحله الأولى. وعندما تظهر الأعراض، فقد تشمل ضغطًا أو ثقلًا أو عصرًا في وسط الصدر، خاصة مع المجهود أو الانفعال. وقد يمتد الانزعاج إلى ذراع واحدة أو الذراعين، أو الكتف أو الظهر أو الرقبة أو الفك، وقد يصاحبه ضيق نفس أو تعب غير معتاد.

لا تعني تسمية الشريان «الأيمن» أن الألم يجب أن يكون في يمين الصدر، ولا يمكن تحديد الشريان المصاب اعتمادًا على مكان الألم وحده. كذلك، فإن ألم الساق اليمنى ليس عرضًا تشريحيًا مباشرًا لهذا الشريان؛ لأنه يغذي القلب وليس الساق.

في النوبة القلبية قد يصبح الألم جديدًا أو شديدًا أو يحدث أثناء الراحة، وقد يترافق مع تعرق بارد وغثيان ودوخة. وقد تظهر أعراض أقل وضوحًا، مثل ضيق النفس أو الضعف الشديد دون ألم صدري بارز، خصوصًا لدى كبار السن ومرضى السكري. ويمكن أن تحدث هذه الصورة لدى النساء أيضًا، مع بقاء انزعاج الصدر عرضًا شائعًا لديهن.

تعتمد المضاعفات على موضع الانسداد ومدته، ومساحة العضلة المتأثرة، وسرعة استعادة تدفق الدم. ولا يؤدي كل تضيّق إلى نوبة قلبية، لكن نقص التروية الشديد قد يسبب تلفًا في العضلة.

• احتشاء الجزء السفلي من القلب، وقد يترافق أحيانًا مع احتشاء البطين الأيمن.
• بطء ضربات القلب أو اضطراب انتقال الإشارة الكهربائية بين الأذينين والبطينين.
• اضطرابات خطيرة في نظم القلب.
• ضعف ضخ القلب أو هبوط ضغط الدم، خاصة عند تأثر البطين الأيمن بشدة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن طبيعة الأعراض وعوامل الخطر، ثم الفحص السريري. وفي الحالات العاجلة يُجرى تخطيط القلب وتحليل التروبونين للكشف عن أذية عضلة القلب، وقد يلزم تكرارهما؛ فالنتيجة الطبيعية المبكرة لا تستبعد النوبة القلبية دائمًا.

قد يستخدم الطبيب تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم قوة الضخ وحركة جدران القلب. وفي الحالات المستقرة، قد يختار التصوير المقطعي للشرايين التاجية أو أحد اختبارات الجهد وفق الحالة، وليس بالضرورة إجراء جميع الفحوص لكل مريض.

تتيح القسطرة التاجية رؤية موضع التضيّق، وقد تسمح بعلاجه في الجلسة نفسها. ولا تعتمد أهمية التضيّق على نسبته وحدها؛ بل تشمل أيضًا تأثيره في تدفق الدم والأعراض، وقد تُستخدم قياسات إضافية داخل الشريان لتقدير ذلك.

الأدوية وتعديل نمط الحياة

يُفصّل العلاج بحسب التشخيص وخطر المضاعفات. وقد يشمل أدوية خفض الكوليسترول، وأدوية تقليل أعراض الذبحة، وضبط ضغط الدم والسكري. وتُستخدم مضادات الصفائح عند وجود داعٍ طبي، لكنها ليست مناسبة تلقائيًا لكل شخص بسبب خطر النزيف؛ لذلك لا تبدأ الأسبرين من نفسك لمجرد القلق من مرض الشرايين.

القسطرة أو جراحة المجازة

قد يلزم توسيع الشريان وتركيب دعامة، خاصة في بعض الحالات الحادة أو عند استمرار الأعراض رغم العلاج المناسب. وقد تكون جراحة مجازة الشرايين أنسب عند وجود مرض معقد أو إصابة عدة شرايين. القرار لا يستند إلى اسم الشريان وحده، بل إلى الصورة السريرية والتشريحية كاملة.

بعد تركيب الدعامة، يجب الالتزام بالأدوية الموصوفة وعدم إيقاف مضادات الصفائح دون الرجوع إلى الطبيب. وقد تساعد إعادة التأهيل القلبي على استعادة النشاط بأمان وتحسين التحكم في عوامل الخطر.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا ظهر ألم أو ضغط صدري جديد يستمر أكثر من بضع دقائق أو يختفي ويعود، خاصة مع ضيق النفس أو التعرق أو الغثيان أو الإغماء. لا تقد السيارة بنفسك ولا تنتظر زوال الأعراض، حتى لو لم تكن متأكدًا من سببها.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا إذا تكرر انزعاج الصدر مع المجهود، أو انخفض تحملك للنشاط، أو أظهر فحص سابق تضيّقًا يحتاج إلى متابعة. أما الألم الذي أصبح أكثر تكرارًا أو بدأ يحدث في الراحة فيستدعي تقييمًا عاجلًا.

تبدأ الوقاية بالامتناع عن التدخين، وتناول غذاء غني بالخضراوات والحبوب الكاملة والبقول والأسماك، وتقليل الملح والدهون المشبعة. وتساعد الحركة المنتظمة المناسبة لحالتك، وضبط الوزن والضغط والسكر والكوليسترول، على تقليل المخاطر. إذا كانت لديك أعراض قلبية أو إصابة حديثة، ناقش مستوى النشاط الآمن مع طبيبك قبل بدء تمارين مجهدة.