الشريان التيهي: كيف يغذي الأذن الداخلية ويحمي وظائفها؟

يشير اسم «التيهي» إلى التيه، أي منظومة التجاويف والقنوات الموجودة داخل الأذن الداخلية في العظم الصدغي. وتتضمن هذه المنظومة القوقعة المرتبطة بالسمع، والدهليز والقنوات نصف الدائرية المرتبطة بالتوازن. يصل الشريان إلى هذه المنطقة عبر القناة السمعية الداخلية، وهي ممر عظمي يختلف عن قناة الأذن الخارجية التي يمكن رؤيتها عند فحص الأذن.

يسير الشريان داخل هذا الممر برفقة العصب الوجهي والعصب الدهليزي القوقعي، ثم تتوزع فروعه على أجزاء الأذن الداخلية. وتكتسب هذه العلاقة التشريحية أهمية عند تقييم اضطرابات السمع والتوازن، وكذلك عند التخطيط لعمليات قريبة من الأعصاب والأوعية الدقيقة في هذه المنطقة.

ينشأ الشريان التيهي غالبًا من الشريان المخيخي الأمامي السفلي، وهو أحد فروع الشريان القاعدي. وقد ينشأ مباشرة من الشريان القاعدي، كما توجد اختلافات تشريحية أقل شيوعًا في منشئه وعدد أوعيته. لذلك لا يكون مساره وتفرعه متطابقين تمامًا لدى جميع الأشخاص، ولا يُعد اختلاف المنشأ بحد ذاته مرضًا يحتاج إلى العلاج.

علاقته بشرايين الرأس والعنق

ينتمي هذا الشريان عادة إلى الدورة الدموية الفقرية القاعدية التي تغذي أجزاء من الدماغ الخلفي. وهو ليس فرعًا معتادًا من الشريان السباتي الظاهر، بخلاف شرايين مثل اللساني والوجهي والدرقي العلوي. ورغم أن جميعها تقع ضمن دراسة أوعية الرأس والعنق، فإن لكل منها منشأ ومناطق تغذية مختلفة؛ فالأذن الخارجية والوسطى تتلقيان الدم من أوعية أخرى أيضًا.

بعد دخوله القناة السمعية الداخلية، ينقسم الشريان إلى فروع دقيقة تغذي أجزاء متخصصة. وتختلف تفاصيل التفرع والتسمية بين المراجع التشريحية، لكن الوصف الشائع يتضمن فرعًا دهليزيًا أماميًا وفرعًا قوقعيًا مشتركًا، تتفرع منه أوعية إضافية للقوقعة وأجزاء من الجهاز الدهليزي.

• الفروع القوقعية: تمد أنسجة القوقعة بالدم وتدعم البيئة اللازمة لتحويل الاهتزازات الصوتية إلى إشارات عصبية.
• الفروع الدهليزية: تغذي أجزاء تستشعر حركة الرأس وتسارعه ووضعه بالنسبة إلى الجاذبية.
• الأوعية الأصغر: توزع الأكسجين والمواد الغذائية على الأنسجة الدقيقة داخل التيه.

هذه الفروع صغيرة جدًا، ولا يمكن تقييم حالتها بمجرد النظر إلى طبلة الأذن. وقد يكون فحص الأذن الخارجي طبيعيًا رغم وجود اضطراب في القوقعة أو العصب السمعي أو الجهاز الدهليزي.

تحتاج الخلايا الحسية في الأذن الداخلية إلى إمداد مستمر بالدم للحفاظ على نشاطها والتوازن الدقيق للأملاح والسوائل المحيطة بها. عندما تتأثر هذه البيئة، قد تضطرب معالجة الصوت أو الإشارات المتعلقة بحركة الرأس. ويجمع الدماغ معلومات الجهاز الدهليزي مع الرؤية والإحساس بوضع المفاصل والعضلات للمساعدة على تثبيت النظر وحفظ الاتزان.

وتُعد التروية التيهية تروية نهائية وظيفيًا؛ أي إن المسارات البديلة لتعويض الانسداد محدودة. لذلك قد يؤدي انقطاع الدم إلى أذية سريعة للأنسجة. ومع ذلك، لا يمكن تحديد سبب ضعف السمع أو الدوار من هذه المعلومة وحدها، لأن التهابات واضطرابات غير وعائية قد تسبب أعراضًا مشابهة.

قد يظهر نقص تروية الأذن الداخلية على هيئة فقدان سمع حسي عصبي مفاجئ، أو دوار شديد، أو اجتماع العرضين. وقد تصاحبه أعراض أخرى بحسب الجزء المتأثر وامتداد المشكلة إلى مناطق مجاورة. ومن الأعراض المحتملة:

• تراجع مفاجئ في السمع، غالبًا في أذن واحدة.
• طنين جديد أو إحساس بانسداد الأذن مع تغير واضح في السمع.
• إحساس بالدوران مع غثيان أو قيء.
• اختلال التوازن أو صعوبة الثبات والمشي.

هذه الأعراض ليست دليلًا قاطعًا على انسداد الشريان التيهي. فكثير من حالات فقدان السمع المفاجئ لا يُعرف سببها بدقة، كما أن للدوار أسبابًا شائعة مثل دوار الوضعة الانتيابي الحميد والتهاب العصب الدهليزي. وقد يجتمع الدوار وضعف السمع في داء منيير أو اضطرابات أخرى، لذا يلزم التفريق بينها طبيًا.

قد تحدث أعراض الأذن الداخلية ضمن نقص تروية الدورة الدموية الخلفية للدماغ، ومنها المنطقة التي يغذيها الشريان المخيخي الأمامي السفلي. وفي بعض الحالات تسبق أعراض السمع أو التوازن علامات عصبية أوضح. ولهذا لا ينبغي استبعاد السبب الوعائي اعتمادًا على غياب الألم أو وجود فحص طبيعي لطبلة الأذن.

يزداد القلق من الأسباب الوعائية عند وجود ارتفاع ضغط الدم، أو السكري، أو التدخين، أو ارتفاع الكوليسترول، أو اضطرابات نظم القلب وبعض أمراض الأوعية. لكن وجود هذه العوامل لا يثبت التشخيص، وغيابها لا ينفيه. يعتمد التقييم على بداية الأعراض وشدتها والفحص العصبي والسمعي، وليس على عوامل الخطر وحدها.

يسأل الطبيب عن وقت بدء الأعراض ومدتها، وهل الدوار مستمر أم مرتبط بحركة الرأس، وعن الأدوية والأمراض المصاحبة. ثم يفحص الأذن والسمع وحركات العين والتوازن والأعصاب. ويساعد اختبار السمع على التمييز بين ضعف السمع التوصيلي، مثل المرتبط ببعض مشكلات الأذن الوسطى، وضعف السمع الحسي العصبي.

قد تُطلب صور بالرنين المغناطيسي للدماغ والقنوات السمعية الداخلية، أو تصوير للأوعية عند الاشتباه بسبب وعائي. لكن الشريان وفروعه دقيقان، وقد لا يظهر نقص تروية الأذن الداخلية بوضوح في التصوير الروتيني. كما أن بعض إصابات الدورة الخلفية قد لا تتضح مبكرًا، لذا تُفسَّر النتائج مع الفحص وتطور الأعراض، لا بمعزل عنهما.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند حدوث فقدان مفاجئ للسمع خلال ساعات أو أيام قليلة، حتى إذا بدا كأنه انسداد بسيط بالأذن. لا تؤجل الفحص انتظارًا لتحسنه، ولا تبدأ قطرات أو أدوية من نفسك على افتراض أن السبب شمع أو التهاب.

• اتصل بالطوارئ إذا ترافق الدوار المفاجئ مع ضعف أو خدر في أحد جانبي الجسم، أو تدلي الوجه، أو صعوبة الكلام أو البلع.
• اطلب الطوارئ عند ازدواج الرؤية، أو صداع شديد جديد، أو عجز مفاجئ عن الوقوف أو المشي دون مساعدة.
• يحتاج الدوار الشديد الجديد والمستمر، خاصة مع فقدان السمع أو عوامل خطر وعائية، إلى تقييم عاجل حتى دون علامات عصبية واضحة.

لا يوجد علاج واحد لمشكلة تُسمى «الشريان التيهي»؛ فالعلاج يتحدد بحسب التشخيص. قد يعالج اختصاصي الأنف والأذن بعض حالات فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ بالكورتيكوستيرويدات بعد التقييم، بينما يستلزم الاشتباه بالسكتة مسارًا إسعافيًا مختلفًا. لا تتناول الأسبرين أو مميعات الدم ذاتيًا لعلاج الدوار أو ضعف السمع، لأن ملاءمتها تعتمد على السبب والموانع الطبية.

يساعد ضبط الضغط والسكري والكوليسترول، والامتناع عن التدخين، والنشاط البدني المناسب على تقليل المخاطر الوعائية العامة، دون ضمان منع جميع اضطرابات الأذن الداخلية. وإذا استمر ضعف السمع أو اختلال التوازن، فقد تفيد وسائل التأهيل السمعي أو التأهيل الدهليزي وفق تقييم المختص. وتبقى سرعة طلب الرعاية عند الأعراض المفاجئة أهم من محاولة تشخيص الوعاء المصاب في المنزل.