الشريان السدادي: مساره ووظيفته وأهميته في جراحات الحوض

الشريان السدادي، ويُسمى بالإنجليزية Obturator artery، شريان يوجد عادة على جانبي الجسم. ينشأ غالبًا من القسم الأمامي للشريان الحرقفي الداخلي، وهو أحد المصادر الرئيسية لتغذية أعضاء الحوض وجدرانه. ثم يتجه إلى الأمام على الجدار الجانبي للحوض وصولًا إلى القناة السدادية، ومنها يعبر إلى الفخذ.

وسُمّي بهذا الاسم لارتباطه بالثقبة السدادية، وهي فتحة كبيرة في عظم الحوض يغلق معظمها غشاء قوي. يترك هذا الغشاء ممرًا صغيرًا قرب الحافة العلوية للفتحة، هو القناة السدادية، التي تمر عبرها أوعية وأعصاب إلى منطقة الفخذ.

يسير الشريان داخل الحوض بالقرب من العضلة السدادية الداخلية، ثم يمر في القناة السدادية برفقة العصب السدادي والوريد السدادي. وتُعرف هذه البنى مجتمعة بالحزمة العصبية الوعائية السدادية، مع احتمال اختلاف ترتيبها الدقيق بين الأشخاص.

رغم تشابه الأسماء، فإن لكل بنية وظيفة مختلفة. فالشريان ينقل الدم الغني بالأكسجين نحو الأنسجة، والوريد يعيد الدم منها، أما العصب فينقل إشارات الحركة والإحساس. ويساعد هذا التفريق على فهم التقارير الطبية؛ إذ إن إصابة العصب السدادي ليست هي نفسها إصابة الشريان.

• داخل الحوض: يمتد الشريان باتجاه الأمام على الجدار الجانبي.
• عند القناة السدادية: يعبر ممرًا ضيقًا بين الحوض والفخذ.
• في الفخذ: ينقسم عادة إلى فرعين رئيسيين أمامي وخلفي يتوزعان حول المنطقة السدادية.

تتوزع فروع الشريان السدادي على أجزاء من جدار الحوض وعضلات الجهة الداخلية للفخذ، ومنها بعض العضلات المسؤولة عن تقريب الفخذ نحو خط منتصف الجسم. كما يسهم في تغذية العضلات السدادية والأنسجة المجاورة، ويتصل بفروع شريانية أخرى لتكوين شبكة من المسارات الدموية المتداخلة.

الفروع داخل الحوض

قبل مغادرته الحوض، يعطي الشريان فروعًا صغيرة للعضلات والمنطقة المجاورة لعظم العانة. وقد تتصل فروعه العانية بفروع من الشريان الشرسوفي السفلي. وتهم هذه الاتصالات الجراحين لأنها قد تقع قريبًا من مواضع تثبيت الكسور أو إصلاح بعض أنواع الفتق.

علاقته بتغذية مفصل الورك

يعطي الفرع الخلفي عادة فرعًا حُقّيًا يتجه إلى مفصل الورك، وقد يصل عبر رباط رأس الفخذ إلى جزء من الرأس. تختلف مساهمته في التروية حسب العمر والتشريح الفردي، ولا يُعد المصدر الرئيسي لتغذية رأس الفخذ لدى معظم البالغين؛ إذ تؤدي فروع الشريان الفخذي الدائري الإنسي الدور الأكبر.

ليس منشأ الشريان السدادي واحدًا لدى الجميع. فقد ينشأ من الشريان الشرسوفي السفلي، أو من الشريان الحرقفي الخارجي، بدلًا من منشئه المعتاد. وأحيانًا يوجد شريان إضافي إلى جانب الشريان الأساسي. هذه اختلافات تشريحية طبيعية، وليست أمراضًا بحد ذاتها، ولا تستدعي علاجًا إذا لم ترتبط بمشكلة طبية.

من المصطلحات التي قد تظهر في المراجع الجراحية «إكليل الموت» أو Corona mortis. وهو وصف لاتصال وعائي بين الجهازين الحرقفي الداخلي والخارجي خلف الفرع العلوي لعظم العانة. قد يكون الاتصال شريانيًا أو وريديًا، ولذلك لا يشير المصطلح دائمًا إلى الشريان السدادي وحده.

الاسم قد يبدو مخيفًا، لكنه لا يعني أن وجود هذا الاتصال خطر يومي على صاحبه. تكمن أهميته في احتمال تمزقه أثناء إصابة أو جراحة، وما قد ينتج عنه من نزيف يصعب الوصول إلى مصدره. لذلك يراعي الجراحون هذه المنطقة عند التخطيط للعملية وتنفيذها.

يقع الشريان السدادي وفروعه في منطقة عميقة تحيط بها العظام والعضلات. وقد يتضرر بسبب كسر شديد في الحوض، أو إصابة نافذة، أو بشكل غير مقصود أثناء بعض التدخلات. ولا يكون النزيف ظاهرًا على الجلد بالضرورة، فقد يتجمع الدم داخل الحوض أو الأنسجة المجاورة.

• جراحات كسور الحوض والحُق، خصوصًا قرب الفرع العلوي لعظم العانة.
• بعض عمليات إصلاح الفتق الأربي أو الفخذي التي تتعامل مع المنطقة خلف العانة.
• بعض جراحات المسالك البولية والأورام النسائية واستئصال العقد اللمفاوية الحوضية.
• التدخلات التي تتطلب المرور قرب القناة السدادية أو الأوعية المحيطة بها.

لا تعني هذه العلاقة أن إصابة الشريان متوقعة في كل عملية. فالخطر يتغير بحسب نوع التدخل وتشريح الشخص وخبرة الفريق، وتساعد الرؤية الجراحية الدقيقة ومراجعة الصور المتاحة على تقليل احتمالات الإصابة.

الشريان الطبيعي لا يسبب أعراضًا، ولا توجد علامة منزلية تؤكد إصابته. وألم المغبن أو الجهة الداخلية للفخذ أكثر ارتباطًا بأسباب أخرى، مثل إجهاد العضلات أو مشكلات الورك أو الفتق. كذلك فإن الخدر وضعف تقريب الفخذ قد يرتبطان بالعصب السدادي، لا بالشريان نفسه.

عند حدوث إصابة وعائية، قد تظهر آلام متزايدة بالحوض أو المغبن، أو تورم وكدمات، أو علامات فقدان الدم. ونادرًا قد يتكون تمدد شرياني كاذب، وهو تجمع دموي متصل بالشريان نتيجة تضرر جداره، وقد لا تظهر أعراضه مباشرة بعد الإصابة أو العملية.

يعتمد التقييم على سبب الاشتباه وحالة المريض. يسأل الطبيب عن الإصابات والعمليات الحديثة والأدوية المؤثرة في التجلط، ويفحص العلامات الحيوية والبطن والحوض والأطراف. وقد تُطلب تحاليل لتقدير فقدان الدم، لكن التحليل وحده لا يحدد الوعاء المصاب، وقد لا يعكس مقدار النزيف فور بدايته.

يساعد التصوير المقطعي بالصبغة أو تصوير الأوعية المقطعي على كشف النزيف وتحديد علاقته بأوعية الحوض لدى المرضى المستقرين بما يكفي للتصوير. وقد يُستخدم تصوير الأوعية بالقسطرة للتشخيص والعلاج معًا. أما الموجات فوق الصوتية فتفيد في حالات مختارة، لكن عمق موقع الشريان قد يحد من وضوحه.

لا يحتاج الاختلاف التشريحي المكتشف مصادفة إلى علاج غالبًا. أما إصابة الشريان فيعتمد تدبيرها على شدة النزيف واستقرار الدورة الدموية. وقد يشمل العلاج تعويض السوائل والدم عند الحاجة، أو إغلاق الوعاء النازف بالقسطرة والانصمام، أو التدخل الجراحي. ولا تُعالج هذه الحالات منزليًا أو بتناول أدوية من دون تقييم.

اطلب الطوارئ فورًا عند حدوث دوخة شديدة أو إغماء أو شحوب وتعرق بارد أو ألم حوض متزايد بعد حادث قوي أو عملية حديثة. ويستدعي النزيف الظاهر أو التورم سريع الازدياد تقييمًا عاجلًا أيضًا، حتى إن كان الجرح الخارجي صغيرًا.

أما الألم المستمر في المغبن، أو ظهور كتلة أو كدمات غير معتادة بعد تدخل طبي، فيستدعي مراجعة الطبيب دون تأخير. وأخبر الفريق إذا كنت تتناول مميعات الدم، لكن لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك. ولا يحتاج الشخص السليم إلى فحص خاص للشريان السدادي لمجرد معرفة وجوده.