الشريان الشظوي: موقعه ووظيفته وعلامات اضطراب التروية

سُمّي الشريان الشظوي نسبة إلى عظم الشظية، وهو العظم الرفيع الموجود في الجانب الخارجي من الساق بجوار عظم الظنبوب الأكبر حجمًا. يسير الشريان في عمق الحيز الخلفي للساق، بمحاذاة الجانب الداخلي من الشظية، وتحميه عضلات وأنسجة عميقة؛ لذلك لا يُجس نبضه عادة مباشرة أثناء الفحص الروتيني.

لفهم منشئه، يصل الدم إلى خلف الركبة عبر الشريان المأبضي. وفي النمط التشريحي الشائع، يتفرع منه الشريان الظنبوبي الأمامي، ثم يستمر جزء قصير يسمى الجذع الظنبوبي الشظوي قبل أن ينقسم إلى الشريان الظنبوبي الخلفي والشريان الشظوي. وقد يختلف ترتيب التفرعات أو مستوى خروجها بين الأشخاص دون أن يمثل ذلك مرضًا.

يعمل هذا الشريان ضمن شبكة مترابطة، وليس بمعزل عن بقية أوعية الساق. وهو يرسل فروعًا عضلية وعظمية وفروعًا تصل إلى منطقة الكاحل والكعب. وتساعد الاتصالات بين هذه الفروع والشرايين المجاورة على توفير مسارات إضافية للدم، لكن قدرتها على التعويض تختلف من شخص إلى آخر.

• يساهم في تغذية عضلات من الحيزين الخلفي والوحشي للساق.
• يوفر فروعًا تغذي عظم الشظية والأنسجة المحيطة به.
• يساهم عبر فروعه النهائية في تروية الكاحل والجزء الخارجي من الكعب.
• يتصل بفروع من الشريانين الظنبوبي الأمامي والخلفي حول الكاحل.

في بعض الاختلافات الخِلقية، يكون الشريان الشظوي أكبر من المعتاد ويؤدي دورًا مهمًا في إمداد القدم بالدم عندما يكون أحد الشريانين الظنبوبيين صغيرًا أو غير مكتمل. ولهذا يهم تقييم خريطة الأوعية قبل بعض العمليات، ولا يكفي الاعتماد على الشكل التشريحي المعتاد.

تظهر أهمية الشريان الشظوي عند تقييم ضعف تروية الطرف، أو الكسور والإصابات العميقة حول الشظية والكاحل. وقد يُستخدم جزء من عظم الشظية مع أوعيته في جراحات ترميمية، مثل إعادة بناء أجزاء من الفك. قبل هذه الإجراءات، يتحقق الجراح من أن تروية القدم ستظل كافية بعد أخذ النسيج المطلوب.

وقد يمثل الشريان أيضًا مسارًا مهمًا لإعادة التروية لدى بعض المصابين بانسداد شرايين الساق. القرار هنا يعتمد على حالة شبكة الأوعية كاملة ومكان الجروح وإمكان وصول الدم إلى القدم، وليس على اسم الشريان وحده أو نتيجة تصوير منفردة.

تصلب الشرايين وضعف التروية

قد تتراكم لويحات داخل جدار الشريان فتضيّق مجرى الدم، ضمن مرض الشرايين الطرفية. ويزداد الاحتمال مع التدخين والسكري وارتفاع ضغط الدم واضطراب دهون الدم والتقدم في العمر. وغالبًا لا تكون المشكلة محصورة في الشريان الشظوي، بل قد تشمل عدة شرايين في الطرف.

الانسداد الحاد والإصابات

قد يتوقف تدفق الدم فجأة نتيجة خثرة تتكون داخل وعاء مريض، أو جلطة تنتقل من مكان آخر، أو إصابة مباشرة. تتوقف شدة الضرر على موضع الانسداد وسرعته وكفاءة الشرايين الأخرى. أما الإصابات فقد تسبب نزيفًا أو تجمعًا دمويًا، وأحيانًا تمددًا شريانيًا كاذبًا يحتاج إلى تقييم متخصص.

التهاب الأوعية وتكلس جدار الشريان

توجد أسباب أقل شيوعًا، مثل بعض التهابات الأوعية ومرض بورغر المرتبط بالتبغ. كما قد يظهر تكلس في الطبقة الوسطى لجدار الشريان، يُعرف بتكلس مونكبيرغ. يختلف هذا عن اللويحات التي تضيق تجويف الوعاء؛ فقد يجعل الشريان أكثر صلابة ويؤثر في دقة بعض قياسات الضغط دون أن يعني وحده وجود انسداد.

لا توجد أعراض خاصة بالشريان الشظوي تميزه وحده عن باقي شرايين الساق. وقد لا يسبب تضيق أحد فروعه أعراضًا إذا كانت التروية البديلة كافية. عندما يتأثر وصول الدم بصورة ملحوظة، قد تظهر علامات تستحق التقييم:

• ألم أو تقلص في ربلة الساق أثناء المشي يتحسن بعد الراحة.
• برودة القدم أو تغير لونها مقارنة بالطرف الآخر.
• جروح في القدم أو الأصابع تتأخر في الالتئام.
• ألم بالقدم أثناء الراحة، خصوصًا ليلًا، في الحالات المتقدمة.
• خدر أو ضعف قد يصاحبان نقص التروية الشديد.

مع ذلك، كثير من آلام الساق تنتج عن شد عضلي أو مشكلة بالمفاصل أو الأعصاب، وقد يرتبط التورم بمشكلات وريدية. لذلك لا يصح تشخيص انسداد شرياني بناءً على الألم وحده، أو اعتبار كل تنميل علامة على نقص الأكسجين.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت الألم وعلاقته بالمشي، والتدخين والأمراض المزمنة والإصابات السابقة. ثم يفحص الطبيب لون الجلد وحرارته والجروح ونبضات القدم. جس النبض في القدم يقيّم شرايين سطحية أخرى، ولا يكفي وحده للحكم على سلامة الشريان الشظوي العميق.

• مؤشر الكاحل العضدي: يقارن ضغط الدم عند الكاحل بالذراع للكشف عن مرض الشرايين الطرفية.
• ضغط أصابع القدم: قد يفيد عندما تجعل التكلسات شرايين الكاحل صعبة الانضغاط فتظهر قراءة مرتفعة بصورة مضللة.
• الموجات فوق الصوتية بالدوبلر: تساعد على تحديد اتجاه تدفق الدم وسرعته ومناطق التضيق.
• تصوير الأوعية: قد يُجرى بالأشعة المقطعية أو الرنين أو القسطرة بحسب الحاجة، خصوصًا عند التخطيط لتدخل علاجي.

لا يحتاج الشريان الطبيعي أو اختلاف تفرعه غير المسبب للمشكلات إلى علاج. أما عند وجود مرض شرياني، فتُختار الخطة وفق الأعراض وخطر فقدان الأنسجة وحالة المريض العامة. ولا يستلزم كل تضيق إجراء قسطرة أو جراحة.

تشمل الرعاية عادة التوقف عن التدخين، وضبط السكري والضغط والدهون، والعناية بالقدمين، وبرنامج مشي منظم عند ملاءمته للحالة. وقد يصف الطبيب أدوية لتقليل خطر الجلطات وخفض الكوليسترول بحسب التشخيص. لا تبدأ مميعات الدم بنفسك؛ فهي ليست مناسبة لكل سبب وقد تزيد النزيف.

إذا كانت التروية مهددة أو الأعراض شديدة رغم العلاج، فقد تُستخدم القسطرة لتوسيع الانسداد، أو جراحة تحويل مسار الدم، أو إجراءات لإزالة الخثرة في حالات مختارة. وتحتاج الجروح المصابة والأنسجة المتضررة إلى رعاية موازية. أما نقص التروية الحاد فحالة إسعافية لا يناسبها الانتظار أو تجربة المشي والتدليك.

احجز تقييمًا طبيًا إذا تكرر ألم الساق مع المشي، أو لاحظت برودة مستمرة أو تغيرًا في لون القدم أو جرحًا لا يلتئم، خصوصًا مع السكري أو التدخين. فالاكتشاف المبكر يساعد على حماية الطرف وتقليل المخاطر القلبية والوعائية المصاحبة.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ألم مفاجئ شديد مع برودة أو شحوب القدم، أو فقد الإحساس أو ضعف الحركة. وتستدعي الإصابة المصحوبة بنزيف شديد أو تورم سريع تقييمًا عاجلًا أيضًا. لا تنتظر ظهور جميع العلامات؛ فقد يتطلب إنقاذ الأنسجة استعادة تدفق الدم بسرعة.