الشريان الصدري الأعلى: موقعه ووظيفته وأهميته الطبية

يُعرف الشريان الصدري الأعلى بالإنجليزية باسم Superior thoracic artery، وهو غالبًا أول فرع من فروع الشريان الإبطي. والشريان الإبطي وعاء رئيسي يمر عبر منطقة الإبط ليزوّد الطرف العلوي والأنسجة المحيطة بالدم. أما الشريان الصدري الأعلى فهو أصغر حجمًا، وتتجه ترويته أساسًا إلى الجزء العلوي من جدار الصدر.

يوجد هذا الشريان عادةً على جانبي الجسم، وقد يختلف حجمه أو منشؤه قليلًا بين الأشخاص. وهذه الاختلافات تدخل ضمن التنوع التشريحي الطبيعي، ولا تعني بمفردها وجود مرض أو الحاجة إلى علاج. وتظهر أهميتها خصوصًا عندما يخطط الطبيب لتدخل قريب من مساره.

منشؤه من الشريان الإبطي

يبدأ الشريان الإبطي امتدادًا للشريان تحت الترقوة عند الحافة الخارجية للضلع الأول. ويقسّمه علماء التشريح إلى ثلاثة أجزاء بحسب علاقته بالعضلة الصدرية الصغيرة. ينشأ الشريان الصدري الأعلى عادةً من الجزء الأول، الواقع قبل مرور الشريان الإبطي خلف هذه العضلة.

اتجاهه وعلاقته بالعضلات

يتجه الشريان الصدري الأعلى إلى الأمام وإلى الداخل نحو أعلى جدار الصدر، ويمر قرب الحافة العلوية للعضلة الصدرية الصغيرة. ويمتد جزء من مساره بين العضلتين الصدريتين الكبيرة والصغيرة، ثم يتوزع إلى فروع صغيرة في الأنسجة المجاورة. وقد تختلف تفاصيل هذا المسار بحسب منشئه وحجمه.

ومن المهم عدم الخلط بينه وبين الشريان الصدري الوحشي، الذي ينشأ عادةً من الجزء الثاني للشريان الإبطي ويسير على جانب الصدر. فكلاهما يساهم في تروية منطقة الصدر، لكنهما ليسا الوعاء نفسه، وتختلف علاقاتهما التشريحية ومناطق توزيعهما.

يساهم الشريان الصدري الأعلى في تغذية عدة أنسجة متقاربة، ولا يعمل بمعزل عن بقية شرايين الصدر. وتتفاوت مساهمته من شخص إلى آخر، وتشمل عادةً:

• الجزء العلوي من جدار الصدر، خاصةً قرب المسافتين الوربيتين الأولى والثانية.
• أجزاء من العضلتين الصدريتين الكبيرة والصغيرة.
• الجزء العلوي من العضلة المنشارية الأمامية، التي تساعد على تثبيت لوح الكتف وتحريكه.
• أنسجة رخوة مجاورة ضمن نطاق توزع فروعه الصغيرة.

وتتصل فروعه بفروع أوعية أخرى، منها الشريان الصدري الداخلي والشرايين الوربية، عبر وصلات تُسمى المفاغرات. تساعد هذه الشبكة على توزيع الدم بين الأنسجة. لكن وجود اتصالات وعائية لا يعني أن أي إصابة للشريان ستكون بلا أثر؛ فالنتيجة تعتمد على طبيعة الإصابة وشدتها والأوعية الأخرى المتأثرة.

الصورة المعتادة هي خروج الشريان الصدري الأعلى مباشرةً من الجزء الأول للشريان الإبطي، لكن قد ينشأ أحيانًا من الجذع الصدري الأخرمي أو يشترك في منشئه مع فرع آخر. وقد يكون صغيرًا جدًا، فتتولى أوعية مجاورة جزءًا أكبر من تغذية المنطقة.

هذه الاختلافات لا تُسبب أعراضًا بالضرورة، وغالبًا لا يعرف الشخص بوجودها. وقد يكتشفها الطبيب أثناء عملية أو تصوير وعائي. لذلك لا تكفي عبارة مثل «منشأ مختلف للشريان» للحكم على وجود مشكلة؛ إذ يعتمد تفسيرها على بقية التقرير وسبب الفحص والأعراض إن وُجدت.

أثناء جراحات الصدر والإبط

تساعد معرفة الشريان وفروعه على تقليل احتمال إصابة الأوعية والنزيف خلال العمليات القريبة منه، مثل بعض جراحات الثدي والإبط وإجراءات ترميم جدار الصدر. ويأخذ الجراح في الحسبان أن نمط الأوعية قد يختلف عن الرسوم التعليمية، وأن الفروع الصغيرة قد تتداخل مع موضع العمل الجراحي.

عند تقييم الرضوض والنزيف

قد تُصاب فروع شريانية صغيرة نتيجة جرح نافذ أو رض شديد أو إجراء طبي. وإذا حدث ذلك، فقد يظهر نزيف أو تجمع دموي في الأنسجة. لكن إصابة الشريان الصدري الأعلى تحديدًا ليست التفسير المعتاد لكل كدمة أو ألم في الصدر، ولا يمكن تعيين الوعاء المصاب بالاعتماد على الأعراض وحدها.

في التخطيط للتدخلات العلاجية

عندما يوجد نزيف شرياني مستمر، قد تساعد معرفة منشأ الوعاء واتصالاته في تحديد طريقة السيطرة عليه. وفي حالات مختارة، يمكن لأخصائي الأشعة التداخلية الوصول إلى الوعاء بالقسطرة وإغلاق مصدر النزيف. ويُختار ذلك وفق نتائج التصوير وحالة المريض، وليس لمجرد ظهور اسم الشريان في تقرير.

لا توجد مجموعة أعراض شائعة تُسمى «أعراض الشريان الصدري الأعلى»، لأن الاسم يصف تركيبًا طبيعيًا. والألم قرب أعلى الصدر أو الإبط قد ينشأ من العضلات أو الأضلاع أو الأعصاب أو الجلد، وقد تكون له أسباب قلبية أو رئوية تستدعي التقييم. لذا لا يصح ربط مكان الألم بهذا الشريان تلقائيًا.

أما إذا تضرر وعاء دموي بعد إصابة أو عملية، فقد تظهر علامات مثل تورم يزداد، أو كدمة واسعة، أو نزيف مستمر. وهذه العلامات غير نوعية، أي إنها لا تحدد شريانًا بعينه. ويساعد توقيت ظهورها وطبيعة الإصابة والفحص الطبي على توجيه التشخيص.

لا يحتاج الشخص السليم إلى فحص مخصص لهذا الشريان. وعند الاشتباه في إصابة وعائية، يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والإصابات والإجراءات السابقة، ثم فحص التورم والدورة الدموية والعلامات الحيوية. وقد يطلب الطبيب تعداد الدم إذا وُجد احتمال نزيف ملحوظ.

يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية مع الدوبلر في بعض الحالات، أو التصوير المقطعي الوعائي لتقييم إصابات أعمق وتحديد مصدر النزف. وقد تُستخدم القسطرة الوعائية عندما يلزم تشخيص دقيق مع إمكانية العلاج. ولا يحتاج كل ألم أو كدمة إلى هذه الفحوص؛ فالاختيار يعتمد على الاشتباه السريري.

الشريان الطبيعي واختلافاته التشريحية لا يحتاجان إلى علاج. وإذا ثبتت إصابته، فقد تتراوح الخطة بين المراقبة الطبية لتجمع دموي صغير ومستقر، والتدخل لإيقاف نزيف نشط بالقسطرة أو الجراحة. ويحدد الطبيب الخطة بحسب استقرار الدورة الدموية وحجم الإصابة والأنسجة المتضررة.

لا تتناول الأسبرين أو مميعات الدم لعلاج ألم غير مشخص في هذه المنطقة من تلقاء نفسك، ولا توقف دواءً موصوفًا دون توجيه طبي. فهذه الأدوية ليست علاجًا لاسم تشريحي، وقد تزيد النزيف في بعض الحالات.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم صدري مفاجئ أو شديد، خاصةً إذا صاحبه ضيق تنفس أو تعرق أو إغماء. واطلب مساعدة عاجلة أيضًا عند نزيف لا يتوقف، أو تورم سريع التزايد بعد إصابة، أو برودة وشحوب وتنميل بالذراع. لا تفترض أن هذه الأعراض ناتجة عن شريان صغير أو شد عضلي.

وراجع الطبيب إذا استمر ألم الصدر أو الإبط، أو ظهرت كتلة أو كدمة غير مفسرة، أو ازداد الألم والتورم بعد عملية. وأخيرًا، الشريان الصدري الأعلى ليس الأبهر؛ فتسلخ الأبهر حالة خطيرة مختلفة تنشأ من تمزق في بطانته يسمح للدم بالدخول بين طبقات جداره، ولا يُستدل عليها من اسم هذا الفرع الصغير.