الشريان الغربالي الأمامي: وظيفته وعلاقته بنزيف الأنف

ينشأ الشريان الغربالي الأمامي عادةً من الشريان العيني، الذي يتفرع من الشريان السباتي الداخلي. ولذلك فهو يمثل إحدى الطرق التي يصل بها الدم من الدورة الدموية السباتية الداخلية إلى مناطق داخل الأنف. وتختلف هذه التروية عن إمداد أجزاء واسعة أخرى من الأنف، الذي يأتي عبر فروع الشريان السباتي الخارجي.

يشير وصف «الغربالي» إلى علاقته بالعظم الغربالي، وهو عظم رقيق يشارك في تكوين سقف التجويف الأنفي والجدار الداخلي لمحجر العين، ويحتوي على خلايا هوائية تُعرف بالجيوب الغربالية. أما كلمة «الأمامي» فتميزه عن الشريان الغربالي الخلفي الموجود في منطقة أكثر تأخرًا.

يبدأ مساره داخل محجر العين، ثم يمر عبر الثقبة والقناة الغربالية الأمامية قرب الجدار الداخلي للمحجر. وبعد عبوره منطقة سقف الجيوب الغربالية، يعطي فروعًا قرب قاعدة الجمجمة، ثم تصل فروع منه إلى التجويف الأنفي. ويرافقه في جزء من هذا المسار العصب الغربالي الأمامي، لكن لكل منهما وظيفة مختلفة.

يسهم الشريان وفروعه في تزويد مناطق متعددة بالدم، أهمها:

• أجزاء من الجيوب الغربالية الأمامية والمنطقة المحيطة بمسار تصريف الجيب الجبهي.
• الجزء الأمامي العلوي من الحاجز الأنفي والجدار الجانبي للأنف.
• جزء من الأم الجافية، وهي الغشاء الخارجي الذي يغطي الدماغ، عند الحفرة القحفية الأمامية.
• مناطق خارجية قرب ظهر الأنف عبر فروع صغيرة واتصالات وعائية.

لا يعمل هذا الوعاء منفردًا؛ ففروعه تتصل بفروع شرايين أخرى لتكوين شبكة تروية. لذلك لا يعني وجود نزيف في منطقة يغذيها أنه المصدر الوحيد أو المؤكد للنزيف.

قد يكون الشريان ملاصقًا تقريبًا لقاعدة الجمجمة، أو يمر أسفلها بمسافة داخل قناة عظمية تبرز بين الخلايا الغربالية. وفي بعض الأشخاص تكون التغطية العظمية للقناة رقيقة جدًا أو غير مكتملة في جزء منها. هذه اختلافات تشريحية معروفة، وليست بالضرورة مرضًا أو سببًا للأعراض.

تؤثر طريقة توزع الخلايا الهوائية حول الشريان في موضعه ومدى بروزه. ولهذا يراجع جراح الأنف والجيوب صور الأشعة المقطعية قبل العملية لتحديد العلامات التشريحية المهمة. وقد تساعد الصور على توقع مسار القناة العظمية، لكنها لا تضمن إظهار كل التفاصيل الدقيقة للوعاء نفسه.

معظم حالات الرعاف الشائعة تبدأ من أوعية صغيرة في الجزء الأمامي السفلي من الحاجز الأنفي، وغالبًا ترتبط بالجفاف أو العبث بالأنف أو تهيج الغشاء المخاطي. ويمكن لفروع الشريان الغربالي الأمامي أن تسهم في شبكة أوعية الحاجز، لكن ليس من الصحيح نسبة كل نزيف أمامي إليه.

قد يُشتبه بمشاركته عند نزيف مرتفع داخل التجويف الأنفي، أو بعد إصابة، أو عقب جراحة للجيوب وقاعدة الجمجمة. كما قد يُبحث عنه عندما يستمر النزيف رغم الإجراءات الموجهة إلى مصادر أخرى. ويعتمد تحديد المصدر على الفحص والمنظار والسياق الطبي، لا على لون الدم أو جهة خروجه فقط.

الإسعاف الأولي للرعاف

اجلس وانحنِ قليلًا إلى الأمام، واضغط على الجزء اللين من الأنف أسفل العظم مدة عشر إلى خمس عشرة دقيقة متواصلة، مع التنفس من الفم. تجنب إرجاع الرأس إلى الخلف أو الاستلقاء، لأن ذلك قد يؤدي إلى ابتلاع الدم. ولا تفك الضغط كل دقيقة للتحقق من توقف النزيف، ولا تحشُ الأنف بالمناديل بعمق.

يُعد الشريان الغربالي الأمامي من العلامات التي ينتبه إليها الجراح خلال عمليات الجيوب بالمنظار، خاصة قرب الجيوب الغربالية والجيب الجبهي. فهو قريب من تراكيب حساسة تشمل محجر العين وقاعدة الجمجمة، وقد يكون أكثر عرضة للإصابة عندما يبرز أسفل سقف الجيوب أو تكون قناته العظمية غير مكتملة.

إذا أصيب الشريان فقد يحدث نزيف داخل الأنف. وفي حالات نادرة، قد يتراجع الطرف القريب من الشريان باتجاه المحجر، فيتجمع الدم داخله ويرتفع الضغط على أنسجة العين والعصب البصري. وهذه مضاعفة طارئة قد تهدد البصر وتحتاج إلى تدخل سريع، وليست مجرد كدمة معتادة حول العين.

أما إصابة قاعدة الجمجمة المجاورة فقد تسبب تسرب السائل الدماغي الشوكي؛ وهي مشكلة مختلفة عن إصابة الشريان، رغم إمكانية حدوثهما في المنطقة نفسها. ويقلل التخطيط الجيد ومعرفة الاختلافات التشريحية من المخاطر، دون أن يجعل احتمال المضاعفات معدومًا.

يبدأ التقييم بالسؤال عن شدة النزيف وتكراره، وأي إصابة أو جراحة حديثة، والأدوية التي قد تزيد النزف، مثل مضادات التخثر. ثم يفحص الطبيب الأنف، وقد يستخدم منظارًا لرؤية المناطق التي يصعب الوصول إليها بالفحص المعتاد. وإذا ظهرت أعراض عينية، يصبح فحص الرؤية وحركة العين والحدقتين أولوية.

• قد تُطلب صورة دم عند النزيف الغزير أو المتكرر للتحقق من فقر الدم.
• تُستخدم اختبارات التخثر عند وجود داعٍ، مثل أدوية معينة أو الاشتباه باضطراب نزفي.
• تفيد الأشعة المقطعية في تقييم الجيوب والكسور والتخطيط الجراحي.
• قد يلزم تصوير وعائي في حالات مختارة، لكنه ليس فحصًا روتينيًا لكل رعاف.

يتحدد العلاج بحسب شدة النزيف ومصدره وحالة المريض. وقد يشمل إجراءات موضعية أو كي نقطة نزف واضحة أو حشوًا أنفيًا يجريه المختص. وإذا استمر النزيف وثبتت علاقته بالشريان الغربالي الأمامي، فقد يلجأ الجراح إلى إغلاقه بوسيلة جراحية مناسبة، عبر المنظار أو مدخل آخر وفق التشريح والخبرة المتاحة.

الانصمام بالقسطرة ليس خيارًا روتينيًا بسيطًا لهذا الوعاء، بسبب اتصاله بالشريان العيني واحتمال تأثر تروية العين. وتحتاج أي معالجة وعائية إلى تقدير تخصصي دقيق للمخاطر والفوائد. ولا توقف مميعات الدم من تلقاء نفسك عند حدوث الرعاف؛ بل تواصل مع الطبيب لتحديد التصرف المناسب.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا لم يتوقف النزيف بعد ضغط صحيح ومتواصل لنحو خمس عشرة إلى عشرين دقيقة، أو كان غزيرًا، أو بدأ بعد إصابة بالرأس أو الوجه. ولا تنتظر هذه المدة إذا صاحب النزف صعوبة تنفس أو دوخة شديدة أو إغماء.

• اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ضعف الرؤية المفاجئ أو ازدواجها مع ألم أو تورم سريع حول العين، خصوصًا بعد جراحة الجيوب.
• اطلب تقييمًا سريعًا عند خروج سائل مائي صافٍ مستمر من جهة واحدة بعد إصابة أو جراحة.
• احجز موعدًا إذا تكرر الرعاف، أو ترافق مع كدمات غير مفسرة أو شحوب أو تعب.

مجرد ذكر الشريان الغربالي الأمامي في تقرير الأشعة لا يعني وجود مشكلة تحتاج إلى علاج. الأهم هو سبب إجراء الفحص، والأعراض المصاحبة، وما إذا كان التقرير يصف اختلافًا طبيعيًا أو إصابة فعلية.