الشريان المخيخي العلوي: وظيفته وعلامات اضطراب تدفق الدم

يوجد عادةً شريان مخيخي علوي أيمن وآخر أيسر. ينشأ كل منهما قرب النهاية العلوية للشريان القاعدي، قبل انقسامه إلى الشريانين المخيين الخلفيين. ثم يسير حول الجزء العلوي من جذع الدماغ متجهًا نحو المخيخ، ويتفرع إلى أوعية أصغر تنتشر على سطحه العلوي وتدخل إلى أنسجته.

ويقع المخيخ خلف جذع الدماغ وأسفل القسم الخلفي من نصفي الكرة المخية. ورغم أنه لا يبدأ الحركة الإرادية بالطريقة نفسها التي تفعلها القشرة الحركية، فإنه يضبط توقيتها وقوتها ودقتها. لذلك قد تؤدي إصابته إلى حركة غير متناسقة، حتى إذا ظلت قوة العضلات محفوظة نسبيًا.

علاقته بالشريان الفقري والقاعدي

يصعد الشريانان الفقريان عبر الرقبة ويلتقيان لتكوين الشريان القاعدي أمام جذع الدماغ. ومن هذا الشريان ينشأ المخيخي العلوي عادةً؛ لذا فهو ليس فرعًا مباشرًا معتادًا للشريان الفقري. وهذه التفرقة مهمة لأن أسماء أوعية الدورة الخلفية قد تبدو متشابهة، رغم اختلاف منشئها والمناطق التي تغذيها.

تختلف الحدود الدقيقة للتروية بين الأشخاص، لكن الشريان المخيخي العلوي يمد غالبًا السطح العلوي للمخيخ وأجزاء من المنطقة الوسطى المسماة الدودة المخيخية. كما يغذي مناطق من المادة البيضاء والنوى العميقة، وقد تسهم فروعه في تغذية السويقة المخيخية العلوية وأجزاء قريبة من جذع الدماغ.

وتدعم هذه المناطق مجموعة من الوظائف المتكاملة، أهمها:

• تنسيق حركة الذراعين والساقين أثناء أداء المهام اليومية.
• الحفاظ على ثبات الجذع والتوازن أثناء الوقوف والمشي.
• ضبط دقة الحركات السريعة والمتتابعة، مثل الكتابة والتقاط الأشياء.
• المساهمة في تنسيق النطق وحركات العينين.

لا يعمل هذا الشريان منفردًا؛ فهناك اتصالات وتداخلات بين مناطق ترويته ومناطق أوعية أخرى. لكن هذه الاتصالات لا تضمن منع الضرر إذا انقطع الدم فجأة، لأن قدرة الدوران البديل تختلف بحسب التشريح ومكان الانسداد وسرعة حدوثه.

يتلقى المخيخ الدم أساسًا من ثلاثة أزواج من الشرايين. يساعد التمييز بينها على فهم تقارير التصوير، لكنه لا يكفي لتشخيص موضع الإصابة دون فحص وتصوير مناسبين.

• الشريان المخيخي العلوي: ينشأ عادةً من الشريان القاعدي ويغذي مناطق علوية وعميقة من المخيخ.
• الشريان المخيخي السفلي الأمامي: ينشأ غالبًا من الشريان القاعدي، ويغذي أجزاء أمامية سفلية من المخيخ ومناطق مجاورة من الجسر.
• الشريان المخيخي السفلي الخلفي: ينشأ عادةً من الشريان الفقري، ويغذي أجزاء خلفية سفلية من المخيخ ومناطق من النخاع المستطيل.

قد توجد اختلافات طبيعية في منشأ هذه الشرايين أو عدد فروعها وحجمها. ولا يعني اكتشاف اختلاف تشريحي في التصوير وجود مرض بالضرورة؛ إذ يفسر الطبيب أهميته وفق الأعراض وبقية النتائج.

الانسداد ونقص التروية

قد تسد خثرة الشريان أو أحد فروعه، فتقل كمية الأكسجين الواصلة إلى النسيج وتحدث سكتة إقفارية. ويمكن أن تأتي الخثرة من القلب، خاصةً مع بعض اضطرابات النظم مثل الرجفان الأذيني، أو من شريان أكبر. وقد يسهم تصلب الشرايين أو أمراض أوعية أخرى في اضطراب تدفق الدم.

تمدد الأوعية الدموية

قد يتكون انتفاخ موضعي في جدار الشريان أو قرب موضع اتصاله بالشريان القاعدي، وهو أقل شيوعًا من تمددات بعض المواقع الأخرى. وقد يُكتشف مصادفة دون أعراض. أما تمزقه فقد يسبب نزفًا حول الدماغ، وهذه حالة طارئة قد تظهر بصداع شديد ومفاجئ وغير معتاد.

ملامسة العصب ثلاثي التوائم

يمر الشريان قريبًا من أعصاب قحفية، وقد يضغط في بعض الحالات على جذر العصب ثلاثي التوائم، بما يرتبط بنوبات ألم وجهي شديدة تشبه الصعقة الكهربائية. لكن مجرد ملامسة الوعاء للعصب في صورة الرنين لا تثبت أنه سبب الألم؛ فلا بد من توافقها مع الأعراض والفحص.

تتأثر الأعراض بحجم المنطقة المصابة وامتداد الإصابة إلى البنى المجاورة. وقد تكون البداية مفاجئة، مع عرض واحد أو مجموعة أعراض. ومن العلامات المحتملة:

• عدم الاتزان أو الترنح، وصعوبة الوقوف أو المشي بثبات.
• فقدان دقة حركة اليد أو الساق، غالبًا في جهة الإصابة المخيخية.
• كلام متثاقل أو غير واضح بسبب اضطراب تنسيق عضلات النطق.
• دوار وغثيان أو قيء، وقد ترافقها حركات عين غير طبيعية.
• صداع أو ازدواج الرؤية، خاصةً عند تأثر مناطق مجاورة.

الدوار وحده شائع وله أسباب كثيرة، منها اضطرابات الأذن الداخلية. ومع ذلك، لا يمكن استبعاد السكتة اعتمادًا على غياب الضعف أو تدلّي الوجه؛ فسكتات المخيخ قد تظهر أساسًا باضطراب التوازن والتناسق.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ظهور اختلال توازن مفاجئ، أو عجز جديد عن المشي، أو كلام غير واضح، أو ازدواج رؤية مفاجئ، خاصةً مع دوار شديد أو قيء. ويستدعي الإسعاف أيضًا الصداع الانفجاري الذي يبلغ شدته بسرعة، أو فقدان الوعي، أو التدهور العصبي السريع.

لا تنتظر زوال الأعراض ولا تقد السيارة بنفسك. سجّل وقت بدايتها أو آخر وقت كان فيه الشخص طبيعيًا، ولا تتناول الأسبرين من تلقاء نفسك قبل استبعاد النزف. حتى الأعراض التي تختفي خلال دقائق تحتاج تقييمًا عاجلًا، لأنها قد تمثل نوبة إقفارية عابرة.

أما اضطراب التوازن المتكرر أو الألم الوجهي الشبيه بالصعقة دون علامات طارئة، فيستدعي موعدًا طبيًا لتحديد السبب، ولا يعني تلقائيًا وجود مشكلة في هذا الشريان.

يفحص الطبيب التوازن والمشي وتناسق الأطراف وحركة العينين والكلام. ويُستخدم التصوير المقطعي للكشف السريع عن النزف، لكنه قد لا يظهر بعض السكتات الصغيرة في الحفرة الخلفية مبكرًا. ويكون الرنين المغناطيسي مفيدًا للكشف عن نقص التروية، مع تصوير الأوعية بالمقطعية أو الرنين لتقييم الشرايين. وقد تُطلب فحوص للقلب وتحاليل لتحديد السبب.

يعتمد العلاج على نوع المشكلة وتوقيت الأعراض. قد تناسب أدوية إذابة الخثرة بعض حالات السكتة الإقفارية بعد تقييم عاجل. ويُبحث التدخل بالقسطرة في حالات مختارة بحسب الوعاء المصاب، وليس علاجًا روتينيًا لانسداد الفروع الصغيرة. وقد تحتاج السكتة المخيخية الكبيرة إلى مراقبة مكثفة أو تدخل جراحي إذا سبب التورم ضغطًا خطيرًا أو استسقاءً دماغيًا.

بعد المرحلة الحادة، يُحدد العلاج الوقائي وفق السبب، وقد يشمل مضادات الصفائح أو مضادات التخثر عند وجود استطباب، مع التأهيل الحركي وعلاج اضطراب النطق. أما التمددات الوعائية فتحتاج تقييمًا متخصصًا لاختيار المتابعة أو العلاج. ويساعد ضبط الضغط والسكري والكوليسترول، وترك التدخين والنشاط البدني المناسب، على خفض خطر السكتات مستقبلًا.