الشريان المخي الأمامي: موقعه ووظيفته وعلامات انسداده

يوجد شريان مخي أمامي أيمن وآخر أيسر. ينشأ كل منهما عادةً من الشريان السباتي الداخلي، وهو أحد الأوعية الرئيسية التي تنقل الدم من الرقبة إلى الدماغ. يتجه الشريان نحو الخط الأوسط، ثم يدخل الشق الذي يفصل بين نصفي الكرة المخية، ويتابع مساره بمحاذاة السطح الداخلي للدماغ.

يربط بين الشريانين وعاء قصير يسمى الشريان الموصل الأمامي. وتشكل هذه الوصلة جزءًا من دائرة ويليس، وهي شبكة شريانية عند قاعدة الدماغ تسمح بدرجات متفاوتة من تبادل الإمداد الدموي بين مسارات مختلفة. لكنها لا تضمن منع السكتة عند حدوث انسداد، لأن كفاءتها تختلف بحسب التشريح وموضع الانسداد وحالة الأوعية.

يقسم الأطباء مسار الشريان إلى أجزاء لتسهيل وصف الصور والإجراءات العلاجية. يبدأ الجزء الأول من منشئه عند السباتي الداخلي وينتهي عند اتصاله بالشريان الموصل الأمامي. ثم يسير الجزء التالي داخل الشق بين نصفي الدماغ، ويلتف حول مقدمة الجسم الثفني، وهو حزمة ألياف تصل نصفي الدماغ ببعضهما.

تتوزع فروع الشريان بعد ذلك على السطح الداخلي للدماغ. وتختلف تفاصيل التفرع بين الأشخاص، لكن من أبرز الفروع المرتبطة به:

• الشريان المحيط بالثفن، الذي يسير قريبًا من الجسم الثفني ويغذي مناطق مجاورة له.
• الشريان الثفني الهامشي، الذي يغذي أجزاء من السطح الداخلي للفص الجبهي، وقد يختلف وجوده ومساره.
• فروع عميقة صغيرة، منها شريان هوبنر الراجع، تسهم في تغذية أجزاء من النواة المذنبة والمحفظة الداخلية.

ليست كل الاختلافات التشريحية أمراضًا؛ فقد يكون أحد الجزأين الأوليين أصغر من الآخر، أو توجد ترتيبات تفرع أقل شيوعًا. تهم هذه التفاصيل عند تفسير الأشعة والتخطيط لجراحة أو قسطرة، ولا تستدعي العلاج بحد ذاتها غالبًا.

يغذي الشريان المخي الأمامي معظم السطح الداخلي للفصين الجبهي والجداري، وأجزاء من الجسم الثفني، مع تداخل وحدود متغيرة بين مناطق التروية. وتشمل المنطقة التي يغذيها الفصيص المجاور للمركز، حيث توجد مناطق مهمة للتحكم بحركة الساق والقدم واستقبال الإحساس منهما.

ويشارك في تغذية مناطق تساعد على بدء الحركة، والانتباه، وتنظيم السلوك والدافعية. لذلك لا تقتصر آثار إصابته على العضلات؛ فقد تتغير قدرة الشخص على المبادرة أو الاستجابة والتفاعل. أما الفروع العميقة، فتغذي أجزاء من مسارات عصبية تمر عبرها إشارات الحركة ووظائف أخرى.

عادةً يتحكم كل نصف من الدماغ في الجانب المقابل من الجسم. ولهذا قد تؤدي إصابة منطقة يغذيها الشريان الأيمن إلى أعراض في الساق اليسرى، والعكس صحيح. لكن نمط الأعراض يتأثر بحجم الإصابة والفروع المتضررة، وليس باسم الشريان وحده.

عندما تسد جلطة الشريان أو أحد فروعه، ينخفض وصول الأكسجين إلى النسيج الدماغي وقد تحدث سكتة دماغية إقفارية. وقد تأتي الجلطة من القلب أو من شريان أكبر، أو تتكون في موضع تضيق داخل الوعاء. وترتفع احتمالات أمراض الأوعية مع ارتفاع ضغط الدم والتدخين والسكري واضطراب الدهون، كما يزيد الرجفان الأذيني خطر انتقال جلطات من القلب.

الأعراض المحتملة

• ضعف مفاجئ أو فقدان إحساس في الساق المقابلة للإصابة، وقد يكون أوضح من تأثر الوجه والذراع.
• صعوبة مفاجئة في المشي أو بدء الحركة أو المحافظة على التوازن.
• نقص ملحوظ في المبادرة والكلام التلقائي أو بطء الاستجابة.
• تغيرات في السلوك والانتباه، وقد تظهر اضطرابات لغوية بحسب الجهة المصابة وامتداد الإصابة.
• فقدان التحكم في التبول في بعض الحالات، خاصةً مع إصابة أوسع في المناطق الجبهية الداخلية.

لا تظهر هذه الأعراض كلها بالضرورة، وقد تتشابه مع مشكلات عصبية أخرى. وإذا كان ضعف الساق مفاجئًا، فلا ينبغي افتراض أنه مشكلة في الظهر أو الأعصاب الطرفية دون تقييم عاجل. كذلك فإن زوال الأعراض بعد وقت قصير لا يلغي الخطر؛ فقد تكون نوبة إقفارية عابرة تستلزم تقييمًا طارئًا.

تمدد الوعاء الدموي هو انتفاخ موضعي في جدار الشريان. وتعد منطقة الشريان الموصل الأمامي، الذي يربط الشريانين المخيين الأماميين، من المواقع المعروفة لتمددات شرايين الدماغ. وقد يُكتشف التمدد مصادفةً في التصوير دون أن يسبب أي أعراض.

إذا تمزق التمدد، فقد يحدث نزيف تحت العنكبوتية، أي في الحيز المحيط بالدماغ. أبرز علامة تحذيرية هي صداع شديد جدًا يبدأ فجأة ويبلغ ذروته سريعًا، وقد يصاحبه قيء أو تيبس بالرقبة أو حساسية للضوء أو فقدان للوعي. هذه حالة طارئة تختلف عن الانسداد وتحتاج إلى علاج متخصص فورًا.

يبدأ التقييم بمعرفة وقت بدء الأعراض والفحص العصبي وقياس سكر الدم، ثم إجراء تصوير للدماغ. يساعد التصوير المقطعي على كشف النزيف سريعًا، بينما قد يوضح الرنين المغناطيسي مناطق نقص التروية، خصوصًا عندما تكون صغيرة أو غير واضحة في التصوير الأولي.

ولتقييم الشريان نفسه، قد يستخدم الطبيب تصوير الأوعية بالمقطعية أو بالرنين. وتلزم القسطرة التشخيصية في حالات مختارة للحصول على تفاصيل أدق أو التخطيط لتدخل علاجي. وقد تُضاف فحوص للقلب وتحاليل للدم بحثًا عن مصدر الجلطة وعوامل الخطورة، ولا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص.

يعتمد العلاج على السبب ونتائج التصوير والوقت المنقضي منذ بدء الأعراض. في السكتة الإقفارية قد تناسب بعض المرضى أدوية إذابة الجلطات، وقد يُبحث التدخل بالقسطرة في حالات مختارة وفق موقع الانسداد وحجمه؛ فليس كل انسداد في هذا الشريان مناسبًا لسحب الجلطة.

أما تمدد الوعاء غير المتمزق، فقد يحتاج إلى متابعة دورية أو علاج بالقسطرة أو الجراحة بحسب حجمه وموقعه وعوامل الخطر. ويتطلب النزيف الناتج عن التمزق رعاية عاجلة لمعالجة مصدر النزف ومضاعفاته. وبعد السكتة، قد تساعد برامج العلاج الطبيعي والوظيفي وعلاج النطق على استعادة الوظائف وتحسين الاستقلالية.

• ضبط ضغط الدم والسكري والدهون وفق خطة طبية.
• الإقلاع عن التدخين وممارسة نشاط بدني مناسب للحالة.
• الالتزام بالعلاج الموصوف لاضطرابات القلب أو للوقاية من الجلطات.
• اتباع غذاء متوازن وتقليل الملح وتجنب الإفراط في الكحول.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ظهور ضعف أو خدر مفاجئ، أو اضطراب كلام، أو صعوبة مشي جديدة، أو صداع انفجاري شديد، حتى لو تحسنت الأعراض. دوّن وقت بدايتها أو آخر وقت كان فيه الشخص طبيعيًا، ولا تقد السيارة بنفسك. لا تتناول الأسبرين أو مميعات الدم من تلقاء نفسك، لأن الأعراض قد تكون بسبب نزيف.

أما إذا ورد اسم الشريان أو اختلاف في شكله ضمن تقرير أشعة دون أعراض حادة، فراجع الطبيب لشرح النتيجة في سياق حالتك. وجود اختلاف تشريحي لا يعني تلقائيًا وجود مرض، ولا يستلزم عادةً تصويرًا متكررًا ما لم توجد أسباب طبية لذلك.