الشريان المخي الأوسط: وظيفته وعلامات انسداده

يوجد شريان مخي أوسط في كل نصف من الدماغ. ينشأ عادةً بوصفه أحد الفرعين النهائيين للشريان السباتي الباطن، وهو الوعاء الذي ينقل جزءًا كبيرًا من الدم القادم عبر الرقبة إلى الدماغ. أما الفرع النهائي الآخر فهو الشريان المخي الأمامي.

يتجه الشريان المخي الأوسط إلى الخارج داخل الشق الجانبي للدماغ، المعروف بشق سيلفيوس، ثم تتوزع فروعه على أجزاء واسعة من السطح الخارجي لنصف الكرة المخية. وتخرج منه كذلك فروع صغيرة تدخل إلى عمق الدماغ لتغذية تراكيب مهمة للحركة ونقل الإشارات العصبية.

ورغم اتصاله بالدورة الدموية عند قاعدة الدماغ، فإنه لا يعد جزءًا من الحلقة التشريحية لدائرة ويليس نفسها. وتختلف تفاصيل تفرعه قليلًا بين الأشخاص، وهو اختلاف طبيعي يأخذه الأطباء في الحسبان عند قراءة التصوير أو التخطيط للتدخلات.

تستخدم تقارير الأشعة تقسيمًا شائعًا لمسار الشريان إلى أربعة أجزاء. وتساعد هذه التسميات على تحديد موضع التضيق أو الانسداد، ولا تشير بمفردها إلى شدة الحالة:

• الجزء M1: يبدأ من منشأ الشريان ويتجه نحو المنطقة العميقة من الشق الجانبي، وتخرج منه غالبًا الشرايين العدسية المخططة.
• الجزء M2: يمر فوق منطقة تسمى الجزيرة، ويحمل فروعًا تتجه إلى مناطق مختلفة من القشرة المخية.
• الجزء M3: يعبر الأجزاء المحيطة بالجزيرة باتجاه سطح الدماغ.
• الجزء M4: يمثل الفروع القشرية المنتشرة على السطح الخارجي للدماغ.

ينقسم الشريان غالبًا إلى جذعين رئيسيين، علوي وسفلي، وقد يكون نمط التفرع مختلفًا. أما الشرايين العدسية المخططة فهي فروع دقيقة تغذي أجزاء من العقد القاعدية والمحفظة الداخلية. وقد يسبب انسداد أحدها عجزًا حركيًا مهمًا رغم صغر المنطقة المصابة.

يغذي الشريان المخي الأوسط معظم السطح الجانبي للفصوص الجبهي والجداري والصدغي، إضافة إلى منطقة الجزيرة وبعض التراكيب العميقة. وتعتمد الأعراض الناتجة عن إصابته على الفرع المتأثر، وحجم النسيج الذي انقطع عنه الدم، وكفاءة المسارات الدموية البديلة.

• الحركة: يغذي مناطق تتحكم خصوصًا في الوجه والذراع في الجهة المقابلة من الجسم.
• الإحساس: يمد مناطق تستقبل الإحساس من أجزاء الجسم، وخاصة الوجه والطرف العلوي.
• اللغة: يغذي مناطق إنتاج الكلام وفهمه في نصف الدماغ المسيطر على اللغة، وهو الأيسر لدى معظم الناس.
• الانتباه المكاني: يشارك في تغذية مناطق تساعد على إدراك جانبي الجسم والبيئة المحيطة.
• الرؤية: تغذي فروعه أجزاء من المسارات التي تنقل المعلومات البصرية داخل الدماغ.

بالمقارنة، يرتبط الشريان المخي الأمامي بدرجة أكبر بتغذية مناطق التحكم في الساق على السطح الداخلي للدماغ، بينما يغذي الشريان المخي الخلفي معظم القشرة البصرية. لكن هذه الحدود ليست مطلقة، وقد تتداخل مناطق التروية.

الانسداد والسكتة الدماغية الإقفارية

يحدث الانسداد عندما تمنع جلطة وصول الدم إلى منطقة من الدماغ. وقد تأتي الجلطة من القلب، كما في بعض حالات الرجفان الأذيني، أو من شرايين أكبر مثل الشريان السباتي. وقد تتكون أيضًا عند موضع تضيق ناجم عن تصلب الشرايين داخل الدماغ.

إذا استمر نقص التروية، تبدأ خلايا الدماغ بالتضرر. ويعد الشريان المخي الأوسط من الأوعية الشائعة الإصابة بالسكتة الإقفارية. وقد يؤدي انسداد جزء قريب من منشئه إلى إصابة واسعة تشمل عدة وظائف، بينما يسبب انسداد فرع صغير أعراضًا أكثر تحديدًا.

تمدد الشريان والنزيف

قد يظهر تمدد وعائي، وهو انتفاخ موضعي في جدار الشريان، خصوصًا قرب نقاط التفرع. بعض التمددات لا تسبب أعراضًا وتُكتشف مصادفة، لكن تمزقها قد يؤدي إلى نزيف حول الدماغ. ولا يحتاج كل تمدد إلى الإجراء نفسه؛ إذ يعتمد القرار على حجمه وشكله وموقعه وعوامل الخطورة لدى المريض.

تظهر أعراض السكتة عادةً بصورة مفاجئة، وقد تشمل واحدًا أو أكثر مما يلي:

• تدلي أحد جانبي الوجه أو ضعف الذراع والساق في جانب واحد، وقد يكون الوجه والذراع أشد تأثرًا.
• خدر أو نقص إحساس في الجانب المقابل للجزء المصاب من الدماغ.
• صعوبة إيجاد الكلمات أو فهم الكلام أو تكوين جمل مفهومة.
• ثقل الكلام أو عدم وضوح مخارج الحروف.
• فقدان جزء من مجال الرؤية في الجهة نفسها من كلتا العينين.
• تجاهل جانب من الجسم أو الأشياء الموجودة في أحد جانبي المكان.
• انحراف النظر إلى جهة معينة، أو انخفاض الوعي في الإصابات الواسعة.

إصابة الجانب الأيسر قد تسبب ضعفًا في الجانب الأيمن واضطرابًا في اللغة، بينما قد تسبب إصابة الجانب الأيمن ضعفًا أيسر وإهمالًا مكانيًا. وهذه أنماط شائعة وليست قاعدة تنطبق على الجميع؛ لذلك لا يمكن تحديد الشريان المصاب من الأعراض وحدها.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهر ضعف مفاجئ بالوجه أو الذراع، أو اضطراب الكلام أو الرؤية. لا تنتظر تحسن الأعراض ولا تقد السيارة بنفسك. اختفاء الأعراض خلال دقائق قد يشير إلى نوبة إقفارية عابرة، وهي إنذار يستدعي تقييمًا عاجلًا أيضًا.

الصداع المفاجئ شديد القوة، خاصةً مع قيء أو تيبس الرقبة أو فقدان الوعي، يستدعي الإسعاف لاحتمال وجود نزيف. دوّن وقت بداية الأعراض، أو آخر وقت كان فيه الشخص طبيعيًا، ولا تقدم له طعامًا أو شرابًا أو أسبرين من نفسك؛ فقد توجد صعوبة بلع أو سكتة نزفية.

يبدأ التقييم بفحص عصبي وقياس سكر الدم، ثم تصوير الدماغ، غالبًا بالأشعة المقطعية، للبحث عن النزيف. وقد يُستخدم تصوير الأوعية المقطعي أو بالرنين المغناطيسي لتحديد موضع الانسداد، وتساعد فحوص أخرى على تقدير النسيج المتضرر والبحث عن مصدر الجلطة.

قد يشمل علاج السكتة الإقفارية دواءً لإذابة الجلطة أو سحبها بالقسطرة لدى المرضى المناسبين. يعتمد الاختيار على وقت الأعراض والتصوير وموانع العلاج، ولذلك تظل سرعة الوصول ضرورية. أما النزيف أو التمدد الوعائي فقد يحتاج إلى تدخل بالقسطرة أو الجراحة وفق تقييم الفريق المتخصص.

بعد استقرار الحالة، قد تشمل الخطة أدوية لمنع تكرار الجلطات وضبط الضغط والكوليسترول، وعلاج السبب القلبي إن وجد. ويساعد التأهيل الحركي وعلاج النطق وتقييم البلع على استعادة الوظائف وتقليل المضاعفات، مع اختلاف التعافي بين المرضى.

تقل مخاطر السكتة مع ضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول، والامتناع عن التدخين، والنشاط البدني المناسب، والغذاء المتوازن قليل الملح. ومن المهم الالتزام بعلاج الرجفان الأذيني عند تشخيصه، وعدم بدء مميعات الدم أو إيقافها دون الطبيب. وإذا ورد اسم الشريان في تقرير أشعة، فناقش النتيجة ضمن سياق الأعراض والفحص؛ فذكره لا يعني بالضرورة وجود مرض.