الشريان بين العظمين الخلفي: مساره ودوره في تروية الساعد

هو شريان صغير نسبيًا يرتبط بالشبكة الوعائية الموجودة بين عظمي الكعبرة والزند وحولهما. تقع الكعبرة في جهة الإبهام، بينما يقع الزند في جهة الخنصر عند اتخاذ الوضع التشريحي المعتاد. ويربط بين العظمين غشاء ليفي قوي يُسمى الغشاء بين العظمين، يساعد في تثبيتهما ونقل القوى بينهما، ويوفر مواضع لارتكاز بعض العضلات.

تشير كلمة «الخلفي» إلى انتقال هذا الشريان نحو الحيز الخلفي للساعد، حيث توجد معظم العضلات الباسطة. ولا يعني اسمه أنه يسير طوال مساره ملتصقًا بالغشاء؛ فجزء مهم من مساره يكون بين طبقات العضلات، وتخرج منه فروع لتغذية الأنسجة القريبة.

ينشأ الشريان بين العظمين الخلفي عادةً من الشريان بين العظمين المشترك، وهو فرع قصير يخرج من الشريان الزندي في الجزء القريب من الساعد. وينقسم الشريان المشترك غالبًا إلى شريانين: أمامي وخلفي. وقد توجد اختلافات طبيعية في نقطة التفرع أو حجم الأوعية، وهي مهمة للجراح أكثر من كونها مشكلة صحية بحد ذاتها.

علاقته بالشريان العضدي والكعبري والزندي

لفهم منشئه، يمكن تتبع وصول الدم من الذراع إلى الساعد. يسير الشريان العضدي في الذراع، ثم ينقسم عادةً قرب المرفق إلى الشريانين الكعبري والزندي. وهذان الوعاءان هما الطريقان الرئيسيان لإمداد الساعد واليد بالدم، مع فروع عديدة تغذي الأنسجة خلال المسار.

• الشريان العضدي: الوعاء الرئيسي الذي ينقل الدم عبر الذراع إلى منطقة المرفق.
• الشريان الكعبري: يمتد في جهة الإبهام، ويمكن جس نبضه عند الرسغ عادةً.
• الشريان الزندي: يمتد في جهة الخنصر، ويعطي عادةً الشريان بين العظمين المشترك.
• الشريان بين العظمين الخلفي: فرع أعمق يوجّه جزءًا من الإمداد الدموي إلى خلف الساعد.

الانتقال إلى الجزء الخلفي من الساعد

بعد منشئه في الجزء العلوي من الساعد، يتجه الشريان إلى الخلف عبر الفراغ الواقع فوق الحافة العلوية للغشاء بين العظمين، بين هذه الحافة والحبل المائل. والحبل المائل شريط ليفي يصل بين عظمي الساعد قرب المرفق. يتيح هذا الممر انتقال الوعاء من المنطقة الأمامية العميقة إلى الحيز الخلفي.

السير بين العضلات الباسطة

يظهر الشريان في الناحية الخلفية قرب العضلة الاستلقائية، التي تساعد على تدوير الساعد لتوجيه راحة اليد إلى الأعلى. ثم ينزل بين طبقتي العضلات الباسطة السطحية والعميقة، مرسلًا فروعًا إلى العضلات والأنسجة المجاورة. وله علاقات تشريحية قريبة بالعصب بين العظمين الخلفي، خاصةً في الجزء القريب من الساعد.

الاتصالات قرب الرسغ

يصبح الشريان أصغر خلال نزوله، ويتصل في الجزء السفلي من الساعد بفرع من الشريان بين العظمين الأمامي يعبر الغشاء إلى الخلف. وتسهم هذه الاتصالات في شبكة التروية الظهرية قرب الرسغ. وقد يختلف امتداد الوعاء وحجمه من شخص إلى آخر؛ لذلك لا يكفي الوصف التشريحي العام لتحديد تفاصيله قبل كل جراحة.

لا يقتصر دور الشريان على نقل الدم في مسار طولي؛ إذ تتوزع فروعه بحسب احتياجات الأنسجة المحيطة. وتشمل أهم فروعه واتصالاته ما يأتي:

• الشريان الراجع بين العظمين: يخرج قرب بداية الشريان الخلفي، ثم يتجه صعودًا نحو خلف المرفق، ويشارك في شبكة الأوعية المحيطة بالمفصل.
• الفروع العضلية: تغذي أجزاء من العضلات الباسطة في خلف الساعد، بما فيها عضلات تشارك في حركة الأصابع والإبهام.
• الفروع الجلدية والثاقبة: تصل إلى الجلد والأنسجة السطحية عبر المسافات أو الحواجز بين العضلات.
• الاتصالات الوعائية البعيدة: تربطه بأوعية أخرى قرب أسفل الساعد والرسغ.

تسمى الاتصالات بين الشرايين «المفاغرات». وهي توفر مسارات مترابطة لجريان الدم، لكن وجودها لا يضمن حماية الأنسجة عند قطع وعاء أو حدوث إصابة واسعة. وتعتمد كفاية التروية على سلامة بقية الأوعية، وحجم الإصابة، والضغط داخل الأنسجة، والحالة العامة للدورة الدموية.

قد يسبب تشابه الاسمين التباسًا، لكنهما بنيتان مختلفتان تمامًا. الشريان ينقل الدم، بينما ينقل العصب الإشارات التي تتحكم في عدد من العضلات الباسطة. والعصب بين العظمين الخلفي هو استمرار الفرع العميق للعصب الكعبري بعد مروره عبر العضلة الاستلقائية.

قد تؤدي إصابة هذا العصب إلى ضعف بسط الأصابع أو الإبهام، وغالبًا من دون فقدان إحساس جلدي واضح. أما إصابة الشريان فقد تسبب نزفًا أو تجمعًا دمويًا، وقد تؤثر في التروية بحسب امتداد الضرر وسلامة الأوعية الأخرى. ولا يمكن تحديد البنية المصابة من عرض واحد؛ فالفحص يقارن الحركة والإحساس والدورة الدموية معًا.

تزداد أهمية هذا الشريان عند الجروح العميقة، وكسور الساعد، والإجراءات الجراحية القريبة من مساره. وقد تترافق أذية الأوعية مع أذية العضلات أو الأعصاب، لذلك لا تُقيّم بمعزل عن بقية الطرف. كما أن وجود نبض محسوس عند الرسغ لا يستبعد إصابة فرع شرياني عميق أو حدوث ضغط خطير داخل عضلات الساعد.

وفي الجراحة الترميمية، يمكن الاستفادة من فروعه الجلدية واتصالاته الوعائية لتصميم سديلة، أي نقل جزء من الأنسجة مع الحفاظ على إمداده الدموي، لتغطية بعض عيوب الأنسجة في اليد أو الرسغ. ويتطلب ذلك تقييمًا متخصصًا؛ فصلاحية التقنية تعتمد على مكان العيب وسلامة الأوعية والاختلافات التشريحية.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الإصابة أو الأعراض، وفحص لون اليد وحرارتها والنبض وعودة اللون بعد الضغط على الظفر، إلى جانب القوة والإحساس. وقد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية مع الدوبلر لتقييم جريان الدم، أو تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي عند الاشتباه بإصابة وعائية تستدعي تحديدًا أدق.

لا يحتاج الشخص السليم إلى تصوير هذا الشريان لمجرد معرفة مساره. كما أن ألم الساعد وحده لا يثبت وجود مشكلة فيه؛ فالأسباب العضلية والوترية والعصبية شائعة، ويُختار الفحص المناسب بناءً على الأعراض ونتائج المعاينة.

اطلب تقييمًا طارئًا عند ظهور إحدى العلامات التالية، خاصةً بعد كسر أو جرح أو إصابة سحق:

• برودة مفاجئة في اليد، أو شحوبها، أو تغير واضح في لونها.
• نزف غزير لا يتوقف بالضغط المباشر المستمر بقطعة قماش نظيفة.
• ألم شديد متزايد لا يتناسب مع الإصابة، أو تورم مشدود في الساعد.
• خدر جديد أو ضعف واضح في تحريك الأصابع، خاصةً مع الألم أو تغير حرارة اليد.

قد تشير هذه العلامات إلى أذية وعائية أو ارتفاع خطير في الضغط داخل الحيز العضلي، ولا ينبغي انتظار اختفاء النبض لطلب المساعدة. أما الألم المستمر أو ضعف البسط غير المصحوب بعلامات طارئة فيستدعي موعدًا طبيًا لتحديد السبب.

الشريان بين العظمين الخلفي جزء من شبكة مترابطة تغذي الساعد، وينشأ عادةً من فرع تابع للشريان الزندي. تساعد معرفة مساره وعلاقته بالعضلات والعصب المجاور في فهم الإصابات والتخطيط للجراحة. والأهم عمليًا هو الانتباه إلى تغير تروية اليد أو الحركة بعد الإصابة، بدل محاولة تشخيص مشكلة في شريان محدد ذاتيًا.