الشفة والحنك المشقوقان: الأسباب والعلاج ورعاية الطفل

تتشكّل الشفة وسقف الفم خلال الأسابيع الأولى من الحمل من أجزاء نسيجية تلتحم تدريجيًا. وإذا لم يكتمل الالتحام، يبقى شق قد يختلف كثيرًا في حجمه وشكله. ولا يعني وجود أحد النوعين بالضرورة وجود الآخر.

• الشفة المشقوقة: فتحة في الشفة العليا، قد تكون صغيرة أو تمتد نحو الأنف، وقد تظهر في جانب واحد أو الجانبين.
• الحنك المشقوق: فتحة في سقف الفم، قد تشمل الجزء العظمي الأمامي، أو الجزء العضلي الخلفي، أو كليهما.
• الشق المشترك: وجود شق في الشفة والحنك معًا، وقد يمتد إلى منطقة اللثة التي تحمل الأسنان.

وفي بعض الأطفال يوجد شق تحت الغشاء المخاطي؛ إذ تبدو بطانة سقف الفم سليمة، بينما لا تكون العضلات تحتها متصلة بصورة طبيعية. لذلك قد يتأخر اكتشافه حتى تظهر مشكلة في التغذية أو الكلام.

لا يمكن تحديد سبب واحد لدى معظم الأطفال. وغالبًا ما يرتبط الأمر بتداخل عوامل وراثية وبيئية تؤثر في تكوّن الوجه. وقد يظهر الشق وحده، أو يكون جزءًا من حالة وراثية تشمل أعضاء أخرى؛ لذا يعتمد التقييم على الفحص والتاريخ العائلي والأعراض المصاحبة.

من العوامل المرتبطة بزيادة الاحتمال وجود تاريخ عائلي للحالة، والتدخين أثناء الحمل، والسكري الموجود قبل الحمل، واستعمال بعض الأدوية خلال مراحل معينة من تكوّن الجنين. لكن وجود عامل خطر لا يعني حتمية حدوث الشق، وقد يولد طفل به دون وجود عوامل معروفة.

ليس الشق نتيجة خطأ ارتكبه الوالدان، ولا علاقة له بشكل طعام تناولته الأم أو بما شاهدته أثناء الحمل. وإذا كانت الأم تتناول علاجًا منتظمًا، ينبغي مراجعته مع الطبيب قبل الحمل بدلًا من إيقافه من تلقاء نفسها.

الرضاعة وزيادة الوزن

قد يستطيع الطفل المصاب بشق في الشفة فقط الرضاعة الطبيعية، خصوصًا إذا أمكنه إحكام الفم حول الثدي. أما شق الحنك فقد يمنعه من توليد الشفط الكافي، فتطول الرضعة ويبتلع هواءً أكثر أو يخرج الحليب من أنفه. وقد تتأثر زيادة الوزن إذا لم يحصل على كمية كافية من الغذاء.

الأذن والسمع والنطق

قد يؤثر شق الحنك في عمل العضلات المرتبطة بتهوية الأذن الوسطى، مما يزيد احتمال تجمع السوائل خلف طبلة الأذن وحدوث ضعف سمع. وقد يؤثر أيضًا في خروج الأصوات، فتبدو نبرة الكلام أنفية أو يتسرّب الهواء من الأنف أثناء النطق. ولا تحدث هذه المشكلات بالدرجة نفسها عند جميع الأطفال.

الأسنان وشكل الوجه

إذا شمل الشق اللثة، فقد تتأثر مواضع الأسنان أو عددها أو انتظامها، وقد تظهر مشكلات في الإطباق. كما قد يحتاج شكل الشفة والأنف إلى متابعة مع نمو الوجه. ومن المهم الاهتمام براحة الطفل وثقته بنفسه، لا بالمظهر وحده.

قد يظهر شق الشفة في التصوير بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل، لكن اكتشاف شق الحنك وحده يكون أصعب، ولا يستبعد التصوير الطبيعي جميع أنواعه. وعند الولادة يفحص الطبيب الشفة وسقف الفم، ويقيّم قدرة الطفل على التغذية وأي علامات أخرى تستدعي الاستقصاء.

إذا اكتُشف الشق قبل الولادة، تساعد مقابلة الفريق المتخصص الأسرة على الاستعداد للتغذية والرعاية بعد الولادة. وقد يُقترح تقييم وراثي عند وجود اختلافات خِلقية أخرى أو تاريخ عائلي مهم. ولا يحتاج كل طفل إلى الفحوص نفسها؛ إذ تُختار بحسب حالته.

تُوضع الخطة عادةً بواسطة فريق يضم اختصاصيي جراحة الشقوق، وطب الأطفال، والأنف والأذن، والنطق، والأسنان والتقويم، والتغذية. وقد يشارك مختص بالدعم النفسي أو الوراثة. والهدف هو تحسين الوظيفة والنمو والمظهر مع تقليل العبء على الطفل والأسرة.

• دعم التغذية: يبدأ مبكرًا، وقد يتضمن أدوات رضاعة مخصصة ومراقبة الوزن.
• إصلاح الشفة: يُجرى غالبًا خلال الأشهر الأولى، بعد تقييم صحة الطفل واستعداده للجراحة.
• إصلاح الحنك: يُجرى عادةً خلال السنة الأولى أو بداية الثانية، بحسب خطة المركز وحالة الطفل.
• متابعة السمع: تشمل فحوصًا دورية، وقد تستلزم أنابيب تهوية للأذن لدى بعض الأطفال.
• رعاية النطق والأسنان: قد تشمل جلسات تخاطب وتقويمًا، وأحيانًا ترميمًا عظميًا لمنطقة اللثة لاحقًا.

قد يحتاج بعض الأطفال إلى إجراءات إضافية مع النمو، ولا تعني الجراحة الأولى انتهاء المتابعة. كما أن جلسات النطق لا تعالج وحدها كل مشكلة بنيوية في الحنك؛ لذلك يجب تحديد سبب اضطراب الكلام قبل اختيار التدخل المناسب.

اطلب تدريبًا عمليًا من مختص تغذية الرضع قبل مغادرة المستشفى. تُختار وضعية الرضاعة والأداة المناسبة بحسب نوع الشق وقدرة الطفل على البلع والتنفس. وقد تفيد الوضعية شبه القائمة، وفترات التوقف والتجشؤ، واستخدام زجاجة مخصصة عند الحاجة، دون إجبار الطفل على تدفق أسرع مما يحتمل.

• راقب مدة الرضعات وراحة الطفل خلالها، وعدد الحفاضات المبللة ومسار الوزن.
• إذا تعذرت الرضاعة المباشرة، يمكن مناقشة شفط حليب الأم وتقديمه بطريقة مناسبة.
• لا توسّع فتحة الحلمة عشوائيًا، ولا تغيّر قوام الحليب دون توجيه طبي.
• التزم بتعليمات التغذية والعناية بالفم بعد الجراحة، فهي تختلف بحسب الإجراء.
• ابدأ تنظيف الأسنان عند ظهورها، واحرص على مواعيد السمع والأسنان والنطق.

تحدّث عن الحالة بكلمات محايدة، وامنح الطفل فرصة للسؤال والتعبير عن مشاعره. وإذا واجه تعليقات مؤذية أو تنمرًا، تعاون مع المدرسة واطلب الدعم المناسب بدلًا من التقليل من أثر التجربة عليه.

يحتاج أي طفل لديه شق معروف أو مشتبه به إلى تقييم مبكر لدى فريق متخصص. واحجز مراجعة قريبة إذا طالت الرضعات بصورة مرهقة، أو لم يزد الوزن كما ينبغي، أو تكررت التهابات الأذن، أو بدا السمع ضعيفًا، أو ظهرت صعوبة في النطق ونبرة أنفية واضحة.

اطلب رعاية عاجلة عند صعوبة التنفس، أو ازرقاق الشفتين، أو الاختناق المتكرر أثناء التغذية، أو الخمول الشديد، أو علامات الجفاف مثل انخفاض البول بوضوح. وبعد الجراحة، يستدعي النزيف المستمر أو الحمى أو تعذر الشرب التواصل العاجل مع الفريق المعالج.

لا توجد طريقة تضمن منع جميع الحالات. لكن التخطيط للحمل، وتناول حمض الفوليك وفق الإرشادات الطبية، وتجنب التدخين والكحول، وضبط السكري، ومراجعة الأدوية تساعد على دعم حمل صحي وتقليل بعض المخاطر. وعند وجود إصابة سابقة في الأسرة، قد توضح الاستشارة الوراثية احتمالات التكرار. ومع الرعاية المنظمة، يستطيع كثير من الأطفال تحقيق تغذية ونطق ووظائف جيدة والعيش حياة نشطة.