الشلل الرخو: علامات الخطر والأسباب وطرق العلاج

تعتمد حركة الجسم على وصول الإشارات من الجهاز العصبي إلى العضلات. وعندما يتضرر جزء من هذا المسار، قد تصبح العضلة ضعيفة ولينة، وتقل المنعكسات الوترية أو تختفي، مثل الاستجابة التي يفحصها الطبيب بالطرق الخفيف أسفل الركبة. وقد يكون فقدان القوة جزئيًا أو كاملًا.

يختلف الشلل الرخو عن الشلل التشنجي الذي يتميز بزيادة توتر العضلات وتيبسها غالبًا. ومع ذلك، يمكن لبعض إصابات الدماغ أو الحبل الشوكي أن تبدأ بارتخاء قبل ظهور التشنج لاحقًا؛ لذلك لا يكفي شكل العضلة لتحديد موضع الإصابة. ويُستخدم مصطلح الشلل الرخو الحاد عند ظهور الضعف حديثًا وتطوره خلال وقت قصير.

تختلف الأعراض بحسب السبب والأعصاب المصابة، وقد تشمل طرفًا واحدًا أو عدة أطراف. ومن العلامات التي قد يلاحظها المصاب أو أسرته:

• صعوبة المشي أو الوقوف أو صعود الدرج، والسقوط المتكرر.
• ضعف القبضة أو العجز عن رفع الذراع وتحريك القدم.
• ارتخاء الطرف ونقص المنعكسات عند الفحص الطبي.
• ألم في العضلات أو الظهر، أو وخز وتنميل في بعض الحالات.
• تدلي الوجه أو الجفون، وتغير الصوت أو ضعف النطق.
• صعوبة البلع أو السعال بفاعلية أو أخذ نفس كافٍ.

عند الرضع، قد تظهر المشكلة في صورة ضعف الرضاعة والبكاء، أو قلة الحركة وصعوبة تثبيت الرأس. وقد تسبق الضعف حمى أو أعراض تنفسية أو إسهال، لكن غياب العدوى السابقة لا يستبعد وجود مشكلة عصبية خطيرة. كما أن الإحساس قد يبقى طبيعيًا في بعض الأسباب رغم الضعف الشديد.

متلازمة غيلان باريه

اضطراب يهاجم فيه الجهاز المناعي الأعصاب الطرفية، وقد يحدث بعد عدوى تنفسية أو معوية. يبدأ الضعف غالبًا في الساقين ويتجه إلى أعلى، ويصيب جانبي الجسم بصورة متقاربة، وقد يصاحبه تنميل وألم. وفي الحالات الشديدة، تتأثر عضلات التنفس أو يحدث اضطراب في ضربات القلب وضغط الدم، ما يستدعي المراقبة داخل المستشفى.

التهاب النخاع الرخو الحاد

حالة عصبية نادرة تؤثر خصوصًا في المادة الرمادية بالحبل الشوكي، وتُلاحظ غالبًا لدى الأطفال. قد تسبب ضعفًا مفاجئًا في ذراع أو ساق، أحيانًا بصورة غير متناظرة، وقد تتأثر عضلات الوجه والبلع والتنفس. ترتبط بعض الحالات بعدوى فيروسية، لكن العثور على الفيروس المسبب ليس ممكنًا دائمًا. وهي ليست مرادفًا لكل حالات الشلل الرخو الحاد.

شلل الأطفال

يسببه فيروس ينتقل غالبًا عبر تلوث الأيدي أو الماء والطعام بالبراز. معظم العدوى لا يسبب أعراضًا واضحة أو يسبب أعراضًا خفيفة، لكن نسبة صغيرة قد تُصاب بتلف في الخلايا العصبية المسؤولة عن الحركة. وقد ينتج عنه شلل رخو غير متناظر، مع بقاء الإحساس سليمًا عادةً، وأحيانًا تأثر عضلات التنفس.

أسباب أخرى

قد ينجم الضعف الرخو عن إصابات الأعصاب أو الحبل الشوكي، أو أمراض العضلات، أو اضطرابات انتقال الإشارة بين العصب والعضلة. ومن الأمثلة التسمم الوشيقي، الذي قد يبدأ بأعراض في العينين والبلع ثم يمتد إلى أسفل الجسم، والانخفاض الشديد في البوتاسيوم. وقد تسبب بعض السموم والأدوية اضطرابات مشابهة. ولا يمكن التمييز بين هذه الأسباب اعتمادًا على الأعراض المنزلية وحدها.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ظهور ضعف جديد مفاجئ أو سريع التفاقم، حتى دون ألم. ويزداد الإلحاح إذا فقد الطفل مهارة حركية كان يؤديها، أو أصبح المصاب غير قادر على الوقوف أو المشي. لا تنتظر موعدًا روتينيًا أو ظهور جميع العلامات.

• اتصل بالإسعاف عند صعوبة التنفس أو البلع، أو الاختناق باللعاب، أو ضعف السعال.
• اطلب الإسعاف عند ضعف مفاجئ في جانب واحد مع اضطراب الكلام أو تدلي الوجه؛ فقد تكون سكتة دماغية.
• توجّه للطوارئ عند ضعف يصاحبه ألم شديد بالظهر أو احتباس البول أو فقدان التحكم به.
• اطلب تقييمًا عاجلًا إذا بدأ الضعف بعد إصابة، أو ترافق مع حمى وتيبس الرقبة أو اضطراب الوعي.

لا تقدّم طعامًا أو شرابًا لمن يعاني صعوبة البلع، ولا تجبره على المشي لاختبار قوته. وإذا كان الضعف تدريجيًا ومستقرًا دون علامات طارئة، فاحجز تقييمًا طبيًا قريبًا بدل افتراض أنه إرهاق أو نقص فيتامينات.

يبدأ الطبيب بتقييم التنفس والبلع، ثم يسأل عن توقيت الضعف وسرعة انتشاره، والعدوى السابقة، والتطعيمات، والسفر، والأدوية والتعرض للسموم. ويشمل الفحص قياس القوة والتوتر العضلي والمنعكسات والإحساس ووظائف الأعصاب القحفية. وقد تُراقب قدرة التنفس حتى لو لم يشكُ المصاب من ضيق واضح.

تُختار الفحوص حسب الاحتمال الأقرب، ولا يحتاج كل مريض إلى جميع الاختبارات. وقد تشمل:

• تحاليل الدم لقياس الأملاح ومؤشرات الالتهاب ووظائف العضلات.
• التصوير بالرنين المغناطيسي للحبل الشوكي أو الدماغ عند الحاجة.
• دراسات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات لتحديد طبيعة الخلل.
• البزل القطني لفحص السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي.
• عينات البراز أو الجهاز التنفسي وغيرها للبحث عن عدوى محتملة.

عند الاشتباه بشلل الأطفال، ينظم الفريق الطبي أخذ العينات والتواصل مع جهات الصحة العامة وفق النظام المحلي. وقد تخضع حالات الشلل الرخو الحاد لدى الأطفال للترصد حتى لو تبيّن لاحقًا أن السبب مختلف.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات؛ فالخطوة الأساسية هي حماية التنفس والبلع، ثم معالجة السبب. قد يحتاج بعض المرضى إلى العناية المركزة أو مساعدة تنفسية أو تغذية بديلة مؤقتة. كما تُعالج الآلام وتُتخذ تدابير للوقاية من الجلطات وقرح الضغط ومضاعفات قلة الحركة.

قد تُعالج متلازمة غيلان باريه بالغلوبولين المناعي الوريدي أو تبديل البلازما. أما اضطرابات الأملاح فتحتاج إلى تصحيح محسوب ومراقبة، والتسمم الوشيقي قد يتطلب مضاد السم بصورة عاجلة. ولا يوجد دواء نوعي يزيل الشلل الناتج عن شلل الأطفال، كما لا يوجد علاج نوعي مثبت يعكس جميع حالات التهاب النخاع الرخو الحاد؛ وتُحدد الرعاية وفق الحالة. تجنب تناول الكورتيزون أو المكملات عشوائيًا.

يعتمد التحسن على السبب وشدة التلف وسرعة الرعاية، وقد يستغرق أسابيع أو أشهر أو مدة أطول، وقد يبقى ضعف لدى بعض المصابين. يساعد العلاج الطبيعي والوظيفي على الحفاظ على مدى حركة المفاصل واستعادة الاستقلالية، مع وسائل مساعدة عند الحاجة. ويُضبط التمرين حسب قدرة المريض لتجنب الإجهاد والإصابات.

للوقاية، التزم بجدول لقاحات شلل الأطفال والتوصيات المتعلقة بالسفر، واغسل اليدين واهتم بسلامة الماء والطعام. لا يُعطى العسل للأطفال دون عمر سنة للحد من خطر التسمم الوشيقي. هذه الإجراءات تقلل بعض الأسباب، لكنها لا تمنع الشلل الرخو بجميع أنواعه؛ لذا يبقى التقييم المبكر لأي ضعف جديد أهم خطوة لحماية المريض.