الشلل العصبي: أسبابه وعلاماته وطرق العلاج والتأهيل

تحدث الحركة عندما تنتقل أوامر الدماغ عبر الحبل الشوكي والأعصاب إلى العضلات. وإذا تعطل هذا المسار، قد يظهر ضعف في القوة أو فقدان كامل للحركة الإرادية. يختلف الضعف الجزئي عن الشلل الكامل، كما أن التنميل أو الألم وحدهما لا يعنيان وجود شلل.

قد يصيب الشلل طرفًا واحدًا، أو نصف الجسم، أو الساقين، أو الأطراف الأربعة. وقد تكون العضلات متيبسة مع زيادة المنعكسات، أو رخوة مع انخفاضها، بحسب موضع الإصابة ومرحلتها. وبعض الحالات مؤقتة أو قابلة للتحسن، بينما تترك حالات أخرى عجزًا طويل الأمد.

أسباب في الدماغ والحبل الشوكي

تؤدي السكتة الدماغية إلى انقطاع التروية عن جزء من الدماغ أو حدوث نزيف داخله، وقد تسبب ضعفًا مفاجئًا في جانب من الجسم. ومن أسباب النزيف الدماغي ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط وتشوهات الأوعية، وقد يرتبط أيضًا بإصابات الرأس أو اضطرابات النزف. ولا يمكن التمييز بين الجلطة والنزيف اعتمادًا على الأعراض وحدها.

• إصابات الحبل الشوكي الناتجة عن الحوادث أو السقوط.
• ضغط الحبل الشوكي بسبب ورم أو خراج أو مشكلة شديدة في العمود الفقري.
• أمراض التهابية أو مناعية، مثل التهاب النخاع وبعض حالات التصلب المتعدد.
• أمراض عصبية تؤثر تدريجيًا في الخلايا المسؤولة عن الحركة.

أسباب في الأعصاب الطرفية

قد يتضرر عصب بعينه بسبب جرح أو ضغط مستمر، فتضعف العضلات التي يتحكم فيها. وقد تصيب المشكلة أعصابًا متعددة، كما في بعض الاعتلالات المرتبطة بالسكري أو نقص الفيتامينات أو السموم. ومن الأسباب المهمة متلازمة غيلان باريه، التي قد تسبب ضعفًا سريع التفاقم، يبدأ غالبًا في الساقين وقد يؤثر في التنفس.

وقد تشبه أمراض العضلات واضطرابات الاتصال بين الأعصاب والعضلات الشلل العصبي؛ لذلك لا يكفي شكل الضعف لتحديد التشخيص دون فحص.

تعتمد الأعراض على مكان الإصابة وشدتها، وقد تظهر فجأة أو تتطور تدريجيًا. ويساعد وصف بدايتها وتوزعها في توجيه الفحوص.

• صعوبة المشي أو حمل الأشياء أو رفع الذراع.
• انحراف الوجه أو صعوبة إغلاق العين في بعض إصابات الأعصاب الوجهية.
• تنميل أو فقدان الإحساس أو ألم حارق.
• تيبس العضلات وتشنجها، أو ارتخاؤها وضمورها مع الوقت.
• اضطراب الكلام أو البلع أو الرؤية بحسب السبب.
• تغير التحكم في البول أو البراز عند بعض إصابات الجهاز العصبي.

قد يؤدي شلل الأعصاب المحركة للعين إلى ازدواج الرؤية أو حول جديد، لكن معظم أسباب الحول لا تعني وجود شلل عصبي عام. وظهور ازدواج مفاجئ، خاصة مع صداع أو ضعف أو تدلي الجفن، يحتاج إلى تقييم عاجل.

تتحكم الأعصاب اللاإرادية في وظائف تلقائية، مثل ضغط الدم والتعرق والهضم وإفراغ المثانة. ويختلف اعتلالها عن إصابة الأعصاب الحركية؛ فقد يعاني الشخص اضطراب هذه الوظائف دون فقدان حركة الأطراف، وقد تجتمع المشكلتان في بعض الأمراض.

يُعد السكري من الأسباب الشائعة للاعتلال العصبي اللاإرادي، خاصة مع استمرار ارتفاع السكر. وتشمل الأسباب الأخرى بعض أمراض المناعة الذاتية وترسب البروتينات غير الطبيعية المعروف بالداء النشواني، وأمراضًا عصبية أو أدوية معينة. وقد تظهر دوخة عند الوقوف، أو إغماء، أو اضطراب التعرق، أو امتلاء مبكر بعد الطعام، أو إمساك وإسهال، أو مشاكل التبول والوظيفة الجنسية.

هذه الأعراض ليست خاصة باعتلال الأعصاب؛ فقد تنشأ عن الجفاف أو أمراض أخرى. ويشمل تقييمها مراجعة الأدوية وقياس الضغط والنبض مع تغيير الوضعية، وقد تُطلب اختبارات متخصصة لوظائف الجهاز العصبي اللاإرادي.

يسأل الطبيب عن وقت بدء الضعف وسرعة تطوره، والإصابات السابقة، والأمراض المزمنة، والأدوية، وأعراض العدوى. ثم يفحص القوة العضلية والإحساس والمنعكسات والتوازن ووظائف الأعصاب القحفية. ويحدد هذا التقييم ما إذا كانت المشكلة أقرب إلى الدماغ أو الحبل الشوكي أو الأعصاب الطرفية.

• تصوير الدماغ: يُستخدم بصورة عاجلة عند الاشتباه بالسكتة، للكشف عن النزيف وتوجيه العلاج.
• الرنين المغناطيسي: قد يوضح إصابات الدماغ والحبل الشوكي أو مواضع الضغط والالتهاب.
• دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات: يساعدان في تقييم الأعصاب الطرفية والعضلات.
• تحاليل الدم: تُختار بحسب الحالة، وقد تشمل السكر وفيتامين ب12 ووظائف الغدة الدرقية والأملاح.
• فحوص إضافية: مثل تحليل السائل النخاعي عند الاشتباه بأسباب التهابية أو معدية محددة.

ليس كل مريض بحاجة إلى جميع هذه الاختبارات، ولا ينبغي أن تؤخر التحاليل الروتينية التصوير والعلاج عند وجود علامات طارئة.

يعتمد العلاج على السبب، ولا يوجد دواء واحد يعالج جميع أنواع الشلل. فقد تحتاج السكتة الناتجة عن انسداد شريان إلى علاج لإعادة التروية لدى المرضى المؤهلين، بينما يتطلب النزيف تدبيرًا مختلفًا وقد يستلزم تدخلًا جراحيًا. وقد يحتاج ضغط الحبل الشوكي إلى علاج عاجل لمنع تفاقم الضرر.

في الاعتلالات العصبية، يشمل العلاج ضبط السكري وتصحيح النقص الغذائي وإزالة الضغط عن العصب متى أمكن. وتُستخدم علاجات مناعية، مثل الغلوبولين المناعي أو تبديل البلازما أو مثبطات المناعة، في حالات مختارة بحسب التشخيص، وليست خيارات روتينية لكل ضعف عصبي.

وقد تُضاف أدوية لتخفيف ألم الأعصاب أو التشنج العضلي. أما الاضطرابات اللاإرادية، فتُعالج بحسب العرض والسبب؛ وقد تشمل تعديل الأدوية والعادات الغذائية وإجراءات للدوخة أو اضطراب المثانة. ولا تناسب زيادة الملح أو السوائل الجميع، خصوصًا مرضى القلب والكلى.

يبدأ التأهيل عندما تسمح الحالة الطبية، بخطة يضعها الفريق المعالج. ويشمل العلاج الطبيعي للحركة والقوة والمرونة، والعلاج الوظيفي للأنشطة اليومية، وعلاج النطق والبلع عند الحاجة. وقد تساعد الجبائر وأدوات المشي والكراسي المناسبة على زيادة الاستقلالية.

تشمل الرعاية تغيير الوضعية والعناية بالجلد لمنع قرح الضغط، وتقليل التقلصات والسقوط، وتقييم خطر الجلطات لدى محدودي الحركة. ولا ينبغي إجبار الطرف المصاب على تمارين مؤلمة. تختلف فرص التعافي بحسب السبب وشدة الضرر وتوقيت العلاج؛ فلا توجد مدة واحدة مضمونة لاستعادة الحركة.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا ظهر ضعف أو شلل مفاجئ، أو انحراف الوجه، أو اضطراب الكلام، حتى لو اختفت الأعراض سريعًا. وينطبق ذلك أيضًا على صداع مفاجئ شديد، أو فقدان وعي، أو صعوبة تنفس وبلع، أو ضعف يتفاقم بسرعة. دوّن وقت بدء الأعراض، ولا تقد السيارة أو تتناول الأسبرين من نفسك عند الاشتباه بسكتة.

يحتاج ضعف الساقين المصحوب بألم ظهر شديد أو خدر حول منطقة العجان أو احتباس البول إلى تقييم طارئ. أما الضعف التدريجي أو التنميل المستمر أو الدوخة المتكررة عند الوقوف، فيستدعي موعدًا طبيًا قريبًا لتحديد السبب قبل حدوث مضاعفات.