الشيغلة الفلكسنرية: عدوى الأمعاء وطرق العلاج والوقاية

تنتمي الشيغلة الفلكسنرية إلى مجموعة بكتيريا الشيغلة التي تصيب الإنسان أساسًا. وهي بكتيريا سالبة الغرام تهاجم بطانة الأمعاء، خصوصًا القولون، فتسبب التهابًا وتقرحات قد تؤدي إلى نزول الدم مع البراز. ليست كل عدوى إسهال ناتجة عنها، كما لا يمكن التمييز بينها وبين أنواع الشيغلة الأخرى اعتمادًا على الأعراض وحدها.

تكثر العدوى في البيئات التي يصعب فيها الحصول على مياه مأمونة أو مرافق صرف صحي جيدة، لكنها قد تحدث في أي مكان. وتشمل ظروف انتشارها التجمعات السكنية، ودور الحضانة، والسفر، والاختلاط الوثيق بمصاب. التشخيص الدقيق مهم خاصة عندما تكون الأعراض شديدة أو توجد إصابات متعددة مرتبطة ببعضها.

تنتقل البكتيريا بالطريق البرازي الفموي؛ أي عندما تصل جزيئات مجهرية من براز المصاب إلى فم شخص آخر. لا يتطلب الانتقال وجود تلوث ظاهر، وقد يواصل المصاب طرح البكتيريا في البراز بعد تحسن الإسهال.

• ملامسة الفم بأيدٍ لم تُغسل جيدًا بعد استخدام المرحاض أو تغيير الحفاضات.
• تناول طعام أعدّه شخص مصاب دون اتباع قواعد النظافة.
• شرب مياه ملوثة أو ابتلاعها أثناء السباحة.
• ملامسة أسطح وأدوات ملوثة ثم تناول الطعام دون غسل اليدين.
• الممارسات الجنسية التي تتضمن تعرضًا مباشرًا أو غير مباشر للبراز، ومنها التلامس الفموي الشرجي.

الأطفال الصغار، والمخالطون المنزليون للمصاب، والمسافرون إلى مناطق تفتقر للمياه المأمونة أكثر عرضة للتعرض. وقد يكون المرض أشد لدى ضعيفي المناعة، بينما يكون الأطفال وكبار السن أكثر تأثرًا بفقدان السوائل.

تبدأ الأعراض غالبًا خلال يوم إلى يومين من التعرض، وقد تتأخر أحيانًا عدة أيام. وتستمر في كثير من الحالات نحو أسبوع، لكن شدة المرض ومدته تختلفان باختلاف الحالة الصحية للمصاب.

• إسهال قد يبدأ مائيًا ثم يصبح مصحوبًا بالدم أو المخاط.
• مغص وتقلصات في البطن، مع شعور بالإلحاح للتبرز.
• زحير، وهو إحساس مستمر بالحاجة إلى التبرز حتى عندما تكون الأمعاء فارغة.
• حمى وإرهاق وفقدان شهية.
• غثيان أو قيء لدى بعض المصابين.

قد تكون مرات التبرز كثيرة مع خروج كميات صغيرة في كل مرة. ومع ذلك، فإن وجود دم في البراز لا يؤكد عدوى الشيغلة؛ فقد يحدث مع عدوى بكتيرية أخرى أو أمراض التهابية في الأمعاء، ولذلك يحتاج إلى تقييم طبي.

يسأل الطبيب عن بداية الإسهال، ووجود الدم والحمى، والسفر، والطعام والماء، ومخالطة أشخاص لديهم أعراض مشابهة. كما يفحص علامات الجفاف وألم البطن، وقد يطلب عينة براز لفحص البكتيريا بالزرع أو باختبارات جزيئية تكشف مادتها الوراثية.

إذا أظهر الفحص وجود الشيغلة، فقد يلزم زرع العينة واختبار حساسيتها للمضادات الحيوية، خصوصًا عند الحاجة إلى العلاج أو عدم التحسن. فمقاومة المضادات قد تجعل بعض الخيارات غير فعالة. وفي الحالات الشديدة قد تُطلب تحاليل للدم ووظائف الكلى والأملاح لتقييم تأثير الجفاف أو الاشتباه بمضاعفات.

تعويض السوائل أولًا

تعويض الماء والأملاح هو الركن الأهم في العلاج. تُفضّل محاليل الإماهة الفموية عند تكرر الإسهال، وتُحضّر وفق التعليمات باستخدام ماء مأمون. يمكن تناولها برشفات صغيرة ومتكررة إذا كان الغثيان موجودًا. أما الجفاف الشديد أو عدم القدرة على الشرب فقد يتطلب سوائل وريدية في المستشفى.

تستمر الرضاعة الطبيعية للرضيع، ويُقدّم الطعام المعتاد المناسب للعمر حسب القدرة على تحمله، بدل الامتناع المطول عن الأكل. المشروبات الغازية والعصائر شديدة السكر ليست بديلًا مناسبًا لمحلول الإماهة، وقد تزيد الإسهال، خصوصًا لدى الأطفال.

متى تُستخدم المضادات الحيوية؟

تتحسن حالات خفيفة كثيرة دون مضاد حيوي. وقد يصفه الطبيب في الحالات الشديدة أو لبعض الأشخاص الأكثر عرضة للمضاعفات، وقد يساعد العلاج المناسب على تقصير المرض وتقليل طرح البكتيريا. يعتمد اختيار الدواء على نتائج الحساسية وأنماط المقاومة المحلية وعمر المريض وحالته الصحية.

لا تتناول مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة، ولا تشاركه مع غيرك. وإذا لم تتحسن الأعراض بعد بدء العلاج الموصوف، فتواصل مع الطبيب لإعادة التقييم بدل تبديل الدواء بنفسك.

أدوية يجب الحذر منها

تُتجنب الأدوية التي تبطئ حركة الأمعاء، مثل لوبيراميد، عند الاشتباه بداء الشيغيلات، خاصة مع الإسهال الدموي أو الحمى؛ فقد تزيد سوء الحالة. ولا تُعطَ أدوية الإسهال للأطفال دون توجيه طبي. كما لا ينبغي اعتبار البروبيوتيك بديلًا لتعويض السوائل أو العلاج الذي يحدده الطبيب.

الجفاف هو الخطر الأكثر شيوعًا، وقد يسبب اضطراب الأملاح وتأثر وظائف الكلى. وفي حالات قليلة قد تحدث تشنجات لدى الأطفال، أو تنتقل البكتيريا إلى الدم، خاصة عند ضعف المناعة. ونادرًا قد يؤدي الالتهاب الشديد إلى مضاعفات خطيرة في القولون تستلزم رعاية بالمستشفى.

قد تظهر بعد العدوى لدى بعض الأشخاص حالة تُسمّى التهاب المفاصل التفاعلي، فتسبب ألمًا وتورمًا في المفاصل، وأحيانًا أعراضًا بولية أو التهابًا بالعين. ليست هذه الأعراض جزءًا معتادًا من الإسهال البسيط؛ ويستلزم ألم العين أو ضعف الرؤية تقييمًا عاجلًا، كما ينبغي مراجعة الطبيب عند ظهور تورم مفصلي بعد التعافي.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا ظهر دم في البراز، أو حمى مرتفعة، أو ألم بطن شديد، أو استمر الإسهال أكثر من بضعة أيام دون تحسن. وتكون عتبة طلب المساعدة أقل لدى الرضع وكبار السن وضعيفي المناعة.

• توجّه للطوارئ عند الخمول الشديد، أو التشوش، أو الإغماء، أو حدوث تشنج.
• اطلب مساعدة عاجلة عند قلة البول بوضوح، أو الدوار الشديد، أو العجز عن شرب السوائل والاحتفاظ بها.
• راقب لدى الأطفال قلة الحفاضات المبللة، وجفاف الفم، وغياب الدموع، والنعاس غير المعتاد.
• لا تؤخر التقييم عند انتفاخ البطن مع ألم شديد أو تدهور الحالة العامة.

اغسل اليدين جيدًا بالماء والصابون بعد المرحاض وتغيير الحفاضات وقبل إعداد الطعام وتناوله. نظّف مرافق الحمام والأسطح الملوثة، وتخلص من الحفاضات بطريقة آمنة. واشرب مياه مأمونة، وتناول طعامًا مطهوًا جيدًا، وتجنب ابتلاع مياه المسابح والبحيرات.

أثناء الإسهال، لا تُعدّ الطعام للآخرين ولا تسبح. ويجب أن يتغيب الطفل المصاب عن الحضانة، مع اتباع تعليمات الطبيب والجهات الصحية بشأن العودة؛ فقد تختلف الشروط للعاملين في الغذاء والرعاية الصحية. ولتقليل الانتقال الجنسي، يُنصح بالامتناع عن النشاط الجنسي لمدة أسبوعين على الأقل بعد توقف الإسهال، والاستمرار في احتياطات النظافة بعد ذلك. تحسن الأعراض لا يعني دائمًا انتهاء قابلية نقل العدوى.