الشيغيلة البويدية: عدوى معوية وطرق علاجها والوقاية منها

تنتمي هذه البكتيريا إلى مجموعة الشيغيلة التي تضم عدة أنواع تسبب أعراضًا متشابهة. وتُعد الشيغيلة البويدية أقل شيوعًا عالميًا من بعض الأنواع الأخرى، ويرتبط وجودها أكثر بمناطق من جنوب آسيا، مع إمكان انتقالها إلى مناطق أخرى عبر السفر أو المخالطة. ولا يمكن تحديد نوع الشيغيلة اعتمادًا على الأعراض وحدها.

تغزو البكتيريا بطانة الأمعاء، خاصة القولون، وتسبب التهابًا قد يؤدي إلى خروج مخاط أو دم مع البراز. ويُستخدم وصف الزحار عندما يكون الإسهال دمويًا، لكنه ليس علامة خاصة بالشيغيلة؛ إذ توجد أسباب معدية وغير معدية أخرى تستلزم تقييمًا مختلفًا.

تنتقل العدوى بالطريق البرازي الفموي؛ أي عندما تصل كميات مجهرية من براز شخص مصاب إلى فم شخص آخر. وقد يحدث ذلك بصورة غير مباشرة دون ملاحظة أي تلوث ظاهر. وتزداد فرص الانتقال في الحالات التالية:

• عدم غسل اليدين جيدًا بعد استخدام المرحاض أو تغيير الحفاضات.
• تناول طعام أعدّه شخص مصاب دون الالتزام بالنظافة.
• شرب ماء ملوث أو ابتلاع مياه ملوثة أثناء السباحة.
• المخالطة الوثيقة في الحضانات والمنازل والأماكن المزدحمة.
• السفر إلى مناطق تعاني ضعف خدمات الصرف الصحي أو صعوبة الحصول على ماء مأمون.
• الممارسات الجنسية التي قد تسمح بانتقال التلوث البرازي إلى الفم.

يصاب الأطفال الصغار بسهولة بسبب كثرة المخالطة وصعوبة الالتزام بنظافة اليدين. كما قد تكون العدوى أشد لدى ضعيفي المناعة. ويمكن أن يستمر خروج البكتيريا مع البراز بعد تحسن الأعراض، لذلك لا تعني عودة البراز إلى طبيعته زوال احتمال نقل العدوى فورًا.

تبدأ الأعراض عادة خلال يوم أو يومين من التعرض، وقد تتأخر عدة أيام. وغالبًا ما يستمر المرض نحو أسبوع، مع اختلاف المدة والشدة بين الأشخاص. وتشمل الأعراض المحتملة:

• إسهالًا مائيًا قد يصبح مصحوبًا بالدم أو المخاط.
• تقلصات وألمًا في البطن.
• حمى وشعورًا بالتعب وضعف الشهية.
• إلحاحًا متكررًا للتبرز، حتى عندما تكون الأمعاء شبه فارغة، ويُسمى الزحير.
• غثيانًا أو قيئًا لدى بعض المصابين.

وقد تكون الإصابة خفيفة دون دم أو حمى واضحة. لذلك فإن غياب هذه العلامات لا يستبعد العدوى، كما أن ظهورها لا يثبت أن الشيغيلة هي السبب. ويظل التاريخ المرضي والفحص وتحليل البراز وسائل مهمة لتحديد التشخيص المناسب.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا ظهر دم في البراز، أو كانت الحمى مرتفعة أو مستمرة، أو لم يبدأ الإسهال بالتحسن خلال بضعة أيام. ويحتاج الرضع وكبار السن وضعيفو المناعة إلى تواصل مبكر مع الطبيب، لأنهم أكثر عرضة لمضاعفات فقد السوائل أو العدوى الشديدة.

توجه إلى الطوارئ عند ظهور علامات جفاف شديد أو تدهور عام، ومنها:

• قلة شديدة في البول أو انقطاعه، أو انخفاض واضح في عدد الحفاضات المبللة.
• خمول شديد، أو ارتباك، أو إغماء، أو صعوبة إيقاظ الطفل.
• عدم القدرة على شرب السوائل أو الاحتفاظ بها بسبب القيء المتكرر.
• ألم شديد أو متزايد بالبطن، أو انتفاخ ملحوظ.
• تشنجات أو شحوب شديد مصحوب بقلة البول.

التقييم السريري

يسأل الطبيب عن بداية الإسهال وعدد مرات التبرز ووجود الدم والحمى، وعن السفر والطعام والماء والمخالطة الحديثة لشخص مصاب. كما يراجع الأمراض المزمنة والأدوية والمضادات الحيوية المستخدمة مؤخرًا. ويشمل الفحص تقدير الجفاف وقياس العلامات الحيوية وفحص البطن بحثًا عن علامات تستدعي تدخلًا عاجلًا.

الاختبارات التشخيصية

قد يُطلب تحليل عينة براز للكشف عن الشيغيلة بالزرع أو باختبارات جزيئية. وقد تحتاج النتيجة الجزيئية إلى زرع إضافي لتأكيد نوع البكتيريا وإجراء اختبار الحساسية للمضادات الحيوية. وهذا مهم لأن مقاومة الشيغيلة لبعض المضادات قد تجعل العلاج العشوائي غير فعال.

لا يحتاج كل إسهال بسيط إلى فحوص موسعة. لكن عند وجود جفاف شديد أو اشتباه بمضاعفات، قد يطلب الطبيب تحاليل لوظائف الكلى والأملاح وصورة الدم. ولا تُستخدم الفحوص النفسية أو العصبية لتشخيص هذه العدوى المعوية.

تعويض السوائل والرعاية المنزلية

تعويض الماء والأملاح المفقودة هو أساس العلاج. تُستخدم محاليل الإماهة الفموية، خاصة للأطفال أو عند تكرر الإسهال، مع تحضيرها بالماء المأمون وبالطريقة المدونة على العبوة. ويُفضّل تقديم رشفات صغيرة ومتكررة عند الشعور بالغثيان. أما الجفاف الشديد فقد يتطلب سوائل وريدية في المستشفى.

تستمر الرضاعة الطبيعية، ويُستأنف الطعام المعتاد المناسب للعمر بحسب القدرة على تناوله، دون تجويع المصاب أو فرض حمية شديدة التقييد. وقد تزيد المشروبات شديدة السكر الإسهال، كما لا تُعد المشروبات الرياضية بديلًا مناسبًا لمحلول الإماهة لدى الأطفال.

متى تُستخدم المضادات الحيوية؟

قد تتعافى الحالات الخفيفة دون مضاد حيوي. ويقرر الطبيب استخدامه في الحالات الشديدة أو لدى بعض الفئات الأكثر عرضة للمضاعفات، وأحيانًا للحد من انتقال العدوى وفق الظروف الصحية العامة. ويعتمد الاختيار على نتائج الحساسية وأنماط المقاومة المحلية والعمر والحمل والحالة الصحية.

لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة، ولا تشاركه مع الآخرين. وتجنب أدوية إبطاء حركة الأمعاء مثل لوبيراميد عند الاشتباه بالشيغيلة، خصوصًا مع الإسهال الدموي أو الحمى، لأنها قد تزيد سوء الحالة. وإذا لم تتحسن الأعراض رغم العلاج الموصوف، فراجع الطبيب لإعادة التقييم.

الجفاف واضطراب الأملاح هما أبرز المخاطر المباشرة. ونادرًا قد تحدث عدوى في الدم، خاصة لدى ضعيفي المناعة، أو التهاب شديد في القولون. وقد تحدث تشنجات لدى بعض الأطفال خلال الإصابة، وتحتاج دائمًا إلى تقييم عاجل لتحديد السبب.

قد يلي داء الشيغيلات التهاب مفاصل تفاعلي لدى بعض الأشخاص، لكنه يرتبط بأنواع معينة أكثر من غيرها. كما أن متلازمة انحلال الدم اليوريمية، التي تؤثر في الدم والكلى، ترتبط أساسًا بالأنواع المنتجة لذيفان الشيغا، ولا تُعد مضاعفة معتادة للشيغيلة البويدية. يستدعي ألم المفاصل المستمر أو تغير البول بعد العدوى مراجعة الطبيب.

• اغسل يديك بالماء والصابون بعد المرحاض وتغيير الحفاضات وقبل إعداد الطعام أو تناوله.
• ساعد الأطفال على غسل أيديهم، ونظف مرافق الحمام وأماكن تغيير الحفاضات بانتظام.
• استخدم ماءً مأمونًا، واغسل المنتجات الطازجة، واطه الطعام جيدًا.
• تجنب إعداد الطعام للآخرين والسباحة أثناء الإسهال، واتبع التعليمات المحلية بشأن موعد العودة.
• لا ترسل الطفل المصاب بالإسهال إلى الحضانة، واستشر الجهة الصحية بشأن شروط العودة، خاصة أثناء التفشيات.
• تجنب النشاط الجنسي أثناء الإسهال ولمدة أسبوعين على الأقل بعد انتهائه، مع الاهتمام بالنظافة لتقليل التعرض للبراز.

قد تختلف شروط العودة للعمل في إعداد الطعام أو الرعاية الصحية بحسب اللوائح المحلية، وقد تتطلب فحوصًا إضافية. الالتزام بهذه التعليمات، حتى بعد التحسن، يساعد على قطع سلسلة العدوى وحماية الأشخاص الأكثر عرضة للمضاعفات.