الشيغيلة المتغيرة: عدوى معوية تستدعي الحذر من الجفاف

الشيغيلة المتغيرة اسم نوع من البكتيريا، أما داء الشيغيلات فهو المرض الذي تسببه أنواع الشيغيلة المختلفة. وتشمل هذه الأنواع أيضًا الشيغيلة السونية، والبويدية، والزحارية. تتشابه الأعراض بينها إلى حد كبير، ولا يمكن تحديد النوع اعتمادًا على شكل الإسهال وحده.

تصل البكتيريا إلى الجهاز الهضمي ثم تغزو بطانة القولون، فتسبب التهابًا قد يفسر ظهور المخاط والدم والمغص. وتُسمى الحالة زحارًا عندما يكون الإسهال مصحوبًا بالدم، لكن ليس كل إسهال دموي سببه الشيغيلة؛ فهناك عدوى وأمراض أخرى تحتاج إلى تقييم مختلف.

الطريق الأساسي هو الانتقال البرازي الفموي؛ أي وصول كميات مجهرية من براز شخص مصاب إلى فم شخص آخر. وقد يحدث ذلك بصورة غير مباشرة دون ملاحظة أي اتساخ. ومن طرق الانتقال الشائعة:

• لمس الفم بعد استخدام المرحاض أو تغيير الحفاضات دون غسل اليدين جيدًا.
• تناول طعام حضّره شخص مصاب بأيدٍ ملوثة.
• شرب مياه ملوثة أو ابتلاعها أثناء السباحة.
• ملامسة أسطح أو أدوات ملوثة ثم تناول الطعام.
• الممارسات الجنسية التي تسمح بوصول تلوث برازي إلى الفم، مباشرة أو عبر اليدين والأدوات.

قد يستمر طرح البكتيريا في البراز بعد زوال الأعراض، لذا لا يعني توقف الإسهال زوال احتمال نقل العدوى فورًا. وتزداد فرص الانتشار في الحضانات والأماكن المزدحمة، وعند ضعف خدمات الصرف الصحي أو صعوبة الحصول على ماء مأمون.

تبدأ الأعراض غالبًا خلال يوم أو يومين من التعرض للبكتيريا، وقد تتأخر أحيانًا عدة أيام. وتتحسن معظم الحالات خلال نحو أسبوع، بينما قد تطول الأعراض أو يحتاج انتظام التبرز إلى وقت إضافي. وتختلف الشدة بحسب العمر والحالة الصحية ونوع البكتيريا.

• إسهال قد يكون مائيًا أو يحتوي على دم ومخاط.
• مغص وألم في البطن، خاصة أسفل البطن.
• ارتفاع درجة الحرارة والشعور بالتعب.
• حاجة ملحّة ومتكررة إلى التبرز رغم قلة البراز، وتُعرف بالزحير.
• غثيان، وقد يحدث قيء أو نقص في الشهية.

قد تكون العدوى خفيفة عند بعض الأشخاص، لكن الإسهال المتكرر أو قلة الشرب يزيدان خطر الجفاف. ويجب الانتباه إلى قلة البول، وجفاف الفم، والدوخة، وغياب الدموع عند الأطفال.

يمكن أن تصيب العدوى أي شخص، لكن الأطفال الصغار وكبار السن والأشخاص ذوي المناعة الضعيفة أكثر عرضة للمشكلات، خصوصًا عند تأخر تعويض السوائل. كما يرتفع احتمال الإصابة لدى المخالطين داخل المنزل، والمسافرين إلى مناطق تقل فيها سلامة المياه والغذاء.

الجفاف من أهم المضاعفات. وقد تحدث، بصورة أقل شيوعًا، تشنجات لدى الأطفال مع الحمى أو التهاب مفاصل تفاعلي بعد العدوى. ويمكن أن تصل البكتيريا إلى الدم في حالات نادرة، خصوصًا لدى ضعيفي المناعة. أما متلازمة انحلال الدم اليوريمية، التي قد تضر الكلى، فترتبط أكثر ببعض سلالات الشيغيلة الزحارية وليست مضاعفة معتادة للشيغيلة المتغيرة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، ووجود دم في البراز، والسفر، والطعام والمياه، وإصابة مخالطين بالإسهال. ويقيّم علامات الجفاف وشدة ألم البطن. وقد يطلب تحليل عينة براز للكشف عن البكتيريا باختبارات جزيئية أو مزرعة، خاصة عند وجود أعراض شديدة أو الاشتباه بانتشار العدوى.

تساعد مزرعة البراز واختبارات حساسية المضادات في اختيار العلاج المناسب عند الحاجة إليه. وقد تُطلب تحاليل دم لقياس الأملاح ووظائف الكلى عند الاشتباه بجفاف شديد أو مضاعفات. لا يُنصح باختيار مضاد حيوي اعتمادًا على الأعراض وحدها، لأن أسباب الإسهال متعددة وعلاجها ليس واحدًا.

تعويض السوائل والأملاح

تتعافى حالات كثيرة بالرعاية الداعمة، وأهمها تعويض ما يفقده الجسم. يُفضّل محلول الإماهة الفموي عند الإسهال المتكرر، ويُحضّر وفق تعليمات العبوة باستخدام ماء مأمون دون تغيير كمية الماء. تساعد الرشفات الصغيرة المتكررة إذا كان الغثيان يعيق الشرب، بينما قد يستلزم الجفاف الشديد سوائل وريدية في المستشفى.

تستمر الرضاعة الطبيعية، ويُقدّم الطعام المعتاد المناسب للعمر بحسب القدرة على التحمل بدل الصيام. ولا تُعد المشروبات الغازية والعصائر شديدة التحلية بديلًا مناسبًا لمحلول الإماهة، وقد تزيد الإسهال لدى بعض الأشخاص.

متى تُستخدم المضادات الحيوية؟

قد يصف الطبيب مضادًا حيويًا للحالات الشديدة أو لبعض الأشخاص الأكثر عرضة للمضاعفات، وقد يُستخدم في ظروف محددة للحد من انتقال العدوى. لكن المضاد ليس ضروريًا لكل مصاب؛ فمقاومة الشيغيلة لبعض المضادات تجعل الاختيار مرتبطًا بنتائج الحساسية والإرشادات المحلية. لا تستخدم بقايا علاج سابق، والتزم بالمدة التي يحددها الطبيب.

أدوية ينبغي تجنبها

تجنب الأدوية المثبطة لحركة الأمعاء، مثل لوبراميد، عند الاشتباه بالشيغيلة، وبخاصة مع الدم أو الحمى؛ فقد تزيد سوء الحالة أو تطيلها. ولا تُعطَ أدوية الإسهال للأطفال دون توجيه طبي. كذلك لا ينبغي اعتبار الأعشاب أو المكملات بديلًا لتعويض السوائل والتقييم عند ظهور علامات الخطر.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا ظهر دم في البراز، أو حمى مرتفعة، أو ألم بطن شديد، أو استمر الإسهال أكثر من بضعة أيام دون تحسن. وتكون المراجعة أبكر للرضع وكبار السن وضعيفي المناعة، حتى إن بدت الأعراض في البداية محدودة.

• اذهب إلى الطوارئ عند الخمول الشديد أو التشوش أو الإغماء.
• اطلب المساعدة العاجلة عند انقطاع البول أو قلته الشديدة، أو العجز عن الشرب بسبب القيء المتكرر.
• لا تؤخر التقييم عند حدوث تشنجات أو انتفاخ شديد بالبطن مع ألم متزايد.
• يحتاج الطفل الذي تقل حفاضاته المبللة بوضوح أو يصعب إيقاظه إلى رعاية عاجلة.

اغسل اليدين بالماء والصابون بعد المرحاض وتغيير الحفاضات وقبل إعداد الطعام أو تناوله، وساعد الأطفال على ذلك. نظّف المرحاض والأسطح الملوثة بمطهر مناسب وفق تعليماته، وتخلّص من الحفاضات بأمان. استخدم ماءً مأمونًا للشرب وتحضير الطعام، وتجنب ابتلاع مياه السباحة.

لا تُحضّر الطعام للآخرين أثناء الإسهال، ولا تسبح خلاله. وتختلف شروط العودة للحضانة أو العمل، خاصة للعاملين بالطعام والرعاية الصحية، بحسب تعليمات الصحة العامة وقد تتطلب فحوصًا. تجنب النشاط الجنسي أثناء الإسهال ولمدة أسبوعين على الأقل بعد انتهائه، مع مواصلة احتياطات النظافة لأن طرح البكتيريا قد يستمر. ولا يوجد لقاح متاح على نطاق واسع ضمن برامج التطعيم الروتينية للوقاية من الشيغيلة، لذلك تبقى النظافة وسلامة المياه أساس الحماية.