الصدر البرميلي: لماذا يتغير شكل القفص الصدري؟

يكون عرض الصدر الطبيعي من جانب إلى آخر أكبر عادةً من عمقه بين عظم القص والعمود الفقري. في الصدر البرميلي يزداد هذا العمق، فتبدو مقدمة الصدر وظهره أكثر تباعدًا، وقد تصبح الأضلاع أقرب إلى الوضع الأفقي. لا يمكن تحديد السبب أو شدة المشكلة بالنظر إلى هذه النسب وحدها، إذ تتأثر هيئة الصدر بالعمر وبنية الجسم ووضعية الوقوف.

عند بعض المصابين بأمراض الرئة، يتطور المظهر تدريجيًا بسبب بقاء كمية زائدة من الهواء داخل الرئتين بعد الزفير. يُسمى ذلك فرط الانتفاخ، وقد يجعل القفص الصدري يبدو كما لو أنه في وضع الشهيق معظم الوقت. لكن ليس كل مصاب بفرط الانتفاخ لديه صدر برميلي واضح.

انتفاخ الرئة والانسداد الرئوي المزمن

يُعد انتفاخ الرئة من أبرز الأسباب المرضية المرتبطة بهذا الشكل. تتضرر جدران الحويصلات الهوائية وتفقد الرئة جزءًا من مرونتها، فيصعب خروج الهواء بالكامل أثناء الزفير. ومع استمرار احتباس الهواء قد يتسع القفص الصدري تدريجيًا. وانتفاخ الرئة أحد المظاهر التي قد تدخل ضمن مرض الانسداد الرئوي المزمن.

التدخين عامل خطر رئيسي للانسداد الرئوي المزمن، لكنه ليس العامل الوحيد. فقد تسهم ملوثات الهواء والتعرض المهني للغبار والأبخرة ودخان الوقود المنزلي، كما توجد أسباب وراثية أقل شيوعًا مثل نقص بروتين ألفا-1 أنتي تريبسين. ولا يعني الصدر البرميلي وحده أن صاحبه مدخن أو مصاب بهذا المرض.

الربو وبعض الأمراض التنفسية المزمنة

قد يحدث فرط انتفاخ الرئتين لدى بعض المصابين بالربو الشديد أو غير المسيطر عليه، وقد يرتبط بتغير شكل الصدر إذا طال أمده، خصوصًا أثناء النمو. كما قد يظهر هذا المظهر في بعض الأمراض المزمنة المصحوبة بانسداد مجرى الهواء، مثل التليف الكيسي. ومع ذلك، لا يُعد علامة لازمة لهذه الحالات، ولا وسيلة كافية للتمييز بينها.

التقدم في العمر وتغيرات الهيكل العظمي

قد تتغير هيئة الصدر مع العمر نتيجة تغير مرونة الأنسجة وحركة الأضلاع ووضعية العمود الفقري. وقد تسهم زيادة تقوس الظهر أو التغيرات المصاحبة لهشاشة العظام في مظهر أكثر استدارة. وفي حالات أخرى يكون الاختلاف جزءًا من بنية الجسم الطبيعية، خاصةً إذا كان ثابتًا منذ فترة طويلة ولا ترافقه أعراض.

لا توجد نسبة واحدة دقيقة لانتشاره بين الناس، لأنه وصف سريري تختلف طريقة تقديره، وليس مرضًا مستقلًا مسجلًا بتشخيص موحد. ويُلاحظ أكثر في بعض حالات انتفاخ الرئة المتقدم، لكنه قد يغيب حتى لدى أشخاص لديهم انسداد رئوي مهم. كما أن شكل الصدر الطبيعي عند الأطفال الصغار أكثر استدارة نسبيًا من البالغين؛ لذلك يحتاج تقييم الطفل إلى مراعاة عمره ونموه.

قد يكون تغير المظهر هو الملاحظة الوحيدة، دون ألم أو ضيق تنفس. وإذا كان السبب مرضًا تنفسيًا، فقد تظهر أعراض تختلف بحسب الحالة وشدتها، ومنها:

• ضيق التنفس عند المشي أو صعود الدرج، وقد يظهر أثناء الراحة في الحالات المتقدمة.
• سعال مستمر، مع بلغم أو من دونه.
• صفير أو شعور بصعوبة إخراج الهواء.
• تراجع القدرة على بذل المجهود والإحساس بالتعب.
• تكرار نوبات تدهور التنفس أو التهابات الجهاز التنفسي.

لا يقيس شكل الصدر مقدار الأكسجين في الدم، ولا يحدد وحده كفاءة الرئة. كذلك لا ينبغي إرجاع ألم الصدر أو السعال المصحوب بالدم إلى هذا المظهر؛ فهذه أعراض تحتاج إلى تقييم مستقل لمعرفة سببها.

تُستخدم هذه المصطلحات لوصف أشكال مختلفة، ولا تعني الحالة نفسها. الصدر البرميلي هو زيادة عامة في العمق الأمامي الخلفي للقفص الصدري. أما الصدر الجؤجؤي، الذي يُسمى أحيانًا صدر الحمامة أو صدر الدجاجة، فيتميز ببروز عظم القص والغضاريف المتصلة به إلى الخارج. وفي الصدر القمعي يكون القص غائرًا إلى الداخل.

غالبًا ما تكون الحالتان الأخيرتان مرتبطتين بنمو جدار الصدر، وقد تتضحان أكثر خلال الطفولة والمراهقة. وتختلف خيارات علاجهما عن علاج فرط انتفاخ الرئتين؛ لذلك لا تُستخدم دعامات تصحيح بروز القص تلقائيًا لعلاج الصدر البرميلي.

يسأل الطبيب عن بداية التغير، وتطوره، والتدخين والتعرض للملوثات، وأعراض التنفس والتاريخ العائلي. ثم يفحص شكل الصدر وحركته، ويستمع إلى الرئتين، ويقيّم وضعية الظهر. وقد يقيس تشبع الأكسجين عند الحاجة. وبحسب النتائج قد يطلب:

• قياس التنفس لتقييم تدفق الهواء، وهو مهم لتأكيد وجود انسداد رئوي عند الاشتباه به.
• أشعة سينية على الصدر للبحث عن تغيرات رئوية أو عظمية.
• تصويرًا مقطعيًا في حالات مختارة، وليس لكل شخص لديه صدر مستدير.
• اختبارات وظائف رئة إضافية أو تحاليل موجهة إذا استدعت الأعراض والتاريخ المرضي ذلك.

لا يُشخّص الانسداد الرئوي المزمن بالصورة وحدها، كما لا يحتاج كل اختلاف شكلي مستقر إلى مجموعة كبيرة من الفحوصات.

يركز العلاج على السبب وتحسين الوظيفة التنفسية، وليس على تصغير الصدر بحد ذاته. إذا كان الشكل اختلافًا طبيعيًا دون مشكلة صحية، فقد تكفي الطمأنة والمتابعة. أما عند وجود مرض رئوي، فتُصمم الخطة وفق التشخيص وشدة الأعراض.

• الإقلاع عن التدخين وتجنب الدخان والملوثات للحد من الضرر المستمر.
• استخدام البخاخات الموصوفة، مثل موسعات الشعب، مع التأكد من الطريقة الصحيحة للاستعمال.
• التأهيل الرئوي والنشاط البدني المناسب لتحسين التحمل وتقليل أثر ضيق التنفس.
• تلقي اللقاحات الموصى بها ووضع خطة للتعامل مع تدهور الأعراض.
• الأكسجين الطبي عند ثبوت الحاجة إليه، وليس لمجرد وجود الصدر البرميلي.

قد تساعد تمارين التنفس وتقييم الوضعية والعلاج الطبيعي في تخفيف الأعراض وتحسين الحركة، لكنها لا تضمن عودة شكل الصدر إلى طبيعته. وتُبحث تدخلات تقليل حجم الرئة فقط لبعض حالات انتفاخ الرئة الشديد وفق معايير متخصصة، لا كإجراء تجميلي لتغيير شكل الصدر.

احجز موعدًا إذا كان تغير شكل الصدر جديدًا أو يتزايد، أو صاحبه سعال مستمر أو صفير أو تراجع في قدرتك على النشاط. ويستحق تغير الصدر عند الطفل تقييمًا، خصوصًا مع صعوبة التنفس أو ضعف النمو أو تكرر الالتهابات.

اطلب المساعدة الطارئة عند حدوث ضيق تنفس شديد أو مفاجئ، أو صعوبة في إكمال جملة، أو ازرقاق الشفتين، أو ارتباك ونعاس غير معتاد، أو ألم صدري حاد. لا تنتظر تغير شكل القفص الصدري لتقدير خطورة هذه الأعراض؛ فسرعة ظهورها وتأثيرها على التنفس أهم من المظهر الخارجي.