الصدر المدمى: علامات الخطر وكيف يُعالج تجمع الدم

تُحاط الرئتان بغشاء يسمى الجنبة، وبين طبقتيه كمية قليلة من السائل تساعدهما على الحركة بسلاسة أثناء التنفس. في الصدر المدمى يتجمع الدم في هذا الحيز، بينما يتجمع الهواء فيه عند الإصابة باسترواح الصدر. ويمكن لأي منهما أن يؤدي إلى انكماش جزء من الرئة أو انهيارها بدرجات متفاوتة.

وقد يجتمع الدم والهواء حول الرئة بعد الإصابة، فتسمى الحالة استرواحًا صدريًا دمويًا. أما خروج الدم مع السعال فليس تعريفًا للصدر المدمى؛ فقد ينشأ من الشعب الهوائية أو أنسجة الرئة. كذلك لا يشير المصطلح إلى تشوه شكل الصدر، مثل الصدر المقعر.

تختلف الأعراض بحسب كمية الدم وسرعة النزف والحالة الصحية السابقة. فقد يكون التجمع الصغير محدود الأعراض، بينما يسبب النزف السريع تدهورًا واضحًا خلال وقت قصير. تشمل العلامات التي تستدعي الانتباه:

• ألمًا في الصدر قد يزداد مع التنفس العميق.
• ضيق التنفس أو التنفس السريع والسطحي.
• تسارع ضربات القلب والشعور بالخفقان.
• شحوب الجلد أو برودته والتعرق.
• دوخة أو ضعفًا شديدًا أو إغماءً عند فقدان كمية كبيرة من الدم.

قد يلاحظ الطبيب ضعف أصوات التنفس في الجانب المصاب أو انخفاض ضغط الدم. ومع ذلك، لا يمكن تأكيد الحالة بالأعراض وحدها، وقد تتشابه مع إصابات الرئة أو أمراض القلب وحالات طارئة أخرى. كما أن غياب الكدمات أو الجرح الظاهر لا يستبعد نزفًا داخل الصدر.

إصابات الصدر

تُعد الإصابات من أبرز أسباب الصدر المدمى، سواء كانت إصابة مغلقة بسبب حادث سير أو سقوط، أو جرحًا نافذًا. وقد ينشأ النزف من الرئة نفسها أو الأوعية الدموية في جدار الصدر أو غيرها من البنى المصابة. ويمكن لكسور الأضلاع أن تجرح الأنسجة والأوعية المجاورة، وقد يتأخر ظهور التجمع الدموي بعد الإصابة.

الإجراءات الطبية والجراحات

قد يحدث الصدر المدمى بوصفه مضاعفة غير شائعة بعد جراحة الصدر أو بعض الإجراءات، مثل تركيب قسطرة وريدية مركزية أو أخذ خزعة. ولا يعني ذلك أن هذه الإجراءات خطرة في المعتاد، لكنه يفسر أهمية إبلاغ الفريق المعالج فور ظهور ألم جديد أو صعوبة تنفس بعدها.

أسباب غير مرتبطة بالإصابات

أحيانًا يحدث النزف بصورة تلقائية نتيجة اضطراب في تخثر الدم، أو استخدام أدوية مضادة للتخثر، أو أمراض تصيب الأوعية الدموية، أو بعض الأورام. وهناك أسباب نادرة أخرى، مثل الانتباذ البطاني الرحمي الصدري. ويحدد الطبيب الاحتمالات وفق التاريخ المرضي والفحص والتصوير، دون افتراض السبب من عرض واحد.

يزداد القلق عند وجود إصابة قوية، أو كسور متعددة بالأضلاع، أو اضطراب نزف معروف. ومن المهم إبلاغ الطبيب بجميع الأدوية والمكملات، خاصة مميعات الدم، مع عدم إيقاف أي علاج موصوف أو تغيير جرعته ذاتيًا.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهر ضيق تنفس شديد، أو إغماء، أو ارتباك، أو ازرقاق، أو شحوب وتعرق مع ألم الصدر، ولا سيما بعد إصابة. هذه العلامات قد تشير إلى تأثر التنفس أو صدمة ناتجة عن فقدان الدم، ولا ينبغي انتظار تحسنها في المنزل.

ويستدعي ألم الصدر أو ضيق التنفس الجديد بعد حادث أو إجراء طبي تقييمًا عاجلًا حتى لو بدت الأعراض محتملة. كذلك يلزم الرجوع سريعًا إذا بدأت الأعراض أو ازدادت بعد مغادرة المستشفى، لأن بعض التجمعات الدموية قد تتضح لاحقًا.

• لا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تعاني الدوخة أو صعوبة التنفس.
• قلل الحركة واتبع تعليمات الإسعاف، خاصة عند احتمال إصابة العمود الفقري.
• لا تنزع جسمًا مغروسًا في الصدر، ولا تحاول تصريف الدم بنفسك.
• لا تتناول طعامًا أو شرابًا أثناء انتظار الإسعاف تحسبًا للحاجة إلى تدخل عاجل.

يبدأ التقييم بقياس العلامات الحيوية ومستوى الأكسجين، وفحص الصدر والبحث عن إصابات أخرى أو دلائل فقدان الدم. وإذا كان المصاب غير مستقر، فقد يبدأ العلاج المنقذ للحياة قبل استكمال جميع الفحوص؛ فالتصوير لا ينبغي أن يؤخر التدخل الضروري.

• الموجات فوق الصوتية: تساعد على كشف السوائل حول الرئة بسرعة، ويمكن إجراؤها بجانب السرير.
• أشعة الصدر: قد تُظهر تجمع السوائل ومدى تأثر تمدد الرئة، لكنها قد لا تكشف التجمعات الصغيرة.
• التصوير المقطعي: يوضح كمية الدم والإصابات المصاحبة بصورة أدق عندما تسمح حالة المصاب.
• تحاليل الدم: تشمل تعداد الدم واختبارات التخثر وتحضير توافق الدم عند احتمال الحاجة إلى نقله.

قد تُفحص عينة من السائل الجنبي عند الحاجة للتأكد من طبيعته. ولا يستبعد قياس الهيموغلوبين الطبيعي في البداية وجود نزف حاد؛ لذلك تُفسر النتائج مع الفحص والمتابعة، وليس بمعزل عنهما.

دعم التنفس والدورة الدموية

تبدأ الرعاية بتأمين التنفس وإعطاء الأكسجين عند الحاجة، مع تركيب خطوط وريدية ومراقبة الضغط والنبض. وقد يحتاج المريض إلى سوائل أو نقل دم بحسب حجم النزف وحالته. ويُعالج اضطراب التخثر عند وجوده بقرارات طبية تراعي السبب والأدوية المستخدمة.

تصريف الدم والسيطرة على النزف

غالبًا يُستخدم أنبوب صدري لتصريف الدم من الحيز الجنبي، ومساعدة الرئة على التمدد، ومتابعة استمرار النزف. وقد يُكتفى بمراقبة تجمع صغير لدى مريض مستقر، لكن ذلك يتطلب تقييمًا متخصصًا وتصويرًا ومتابعة، ولا يُعد خيارًا منزليًا يقرره المصاب.

إذا استمر النزف أو بقي دم متجلط لا يخرج عبر الأنبوب، فقد يلزم تدخل جراحي، أحيانًا بمنظار الصدر. أما النزف الكبير أو عدم استقرار الدورة الدموية فقد يستدعي جراحة عاجلة. وفي حالات مختارة، يمكن إغلاق الوعاء النازف بتدخل عبر القسطرة.

قد يؤدي الصدر المدمى إلى صدمة دورانية أو قصور في التنفس. وإذا بقي الدم داخل الحيز الجنبي، فقد تحدث عدوى وتجمع صديدي أو تتكون أنسجة ليفية تحد من تمدد الرئة. يساعد التصريف المناسب والمتابعة على تقليل هذه المضاعفات، لكن مدة التعافي تختلف حسب شدة الإصابة والأمراض المصاحبة.

بعد العلاج، التزم بمواعيد المراجعة والتصوير المقرر، وبالمسكنات وتمارين التنفس التي يوصي بها الفريق الطبي. عد إلى النشاط تدريجيًا، وتجنب التدخين والمجهود العنيف حتى يسمح الطبيب. وأبلغ الفريق المعالج عن الحمى أو زيادة الألم أو عودة ضيق التنفس. ولا توجد أعشاب أو وصفات منزلية تزيل الدم المتجمع بأمان أو تغني عن الرعاية الطبية.