الصدمة الإنتانية: علامات الخطر وكيف تُعالج

تُستخدم هذه المصطلحات أحيانًا بالتبادل، لكنها تصف حالات مختلفة. ويساعد فهم الفروق على تجنب الاعتقاد بأن الإنتان يتطلب دائمًا وجود ميكروب في الدم.

• تجرثم الدم: وجود بكتيريا في مجرى الدم. قد يكون عابرًا دون أعراض واضحة، أو مرتبطًا بعدوى تحتاج إلى علاج.
• الإنتان: خلل مهدد للحياة في وظائف الأعضاء بسبب استجابة الجسم غير المنضبطة لعدوى.
• الصدمة الإنتانية: صورة شديدة من الإنتان يصاحبها اضطراب عميق في الدورة الدموية واستقلاب الخلايا، مع هبوط ضغط مستمر رغم إعطاء السوائل المناسبة، مما يستدعي عادةً أدوية لرفع الضغط.

قد يحدث الإنتان دون تجرثم الدم، كما أن تجرثم الدم لا يعني بالضرورة حدوث إنتان. أما تعبير «تسمم الدم» الشائع فليس وصفًا دقيقًا لكل هذه الحالات.

تبدأ معظم الحالات بعدوى بكتيرية، لكن الفيروسات والفطريات والطفيليات قد تسبب الإنتان أيضًا. ويمكن أن تنطلق العدوى من عضو محدد ثم تثير استجابة تؤثر في الجسم كله، دون أن يثبت وجود الميكروب في الدم.

• الرئتان، كما في بعض حالات الالتهاب الرئوي.
• المسالك البولية والكليتان، خصوصًا مع انسداد مجرى البول.
• البطن، مثل التهاب الصفاق أو عدوى القنوات الصفراوية.
• الجلد والأنسجة الرخوة والجروح العميقة أو الجروح بعد الجراحة.
• القساطر الوريدية أو البولية والأجهزة الطبية المصابة بالعدوى.

البكتيريا إيجابية الغرام وسلبية الغرام

هذا تقسيم مخبري يعتمد على خصائص جدار البكتيريا واستجابتها لصبغة معينة، وليس تصنيفًا لشدة المرض. تشمل إيجابية الغرام المكورات العنقودية والعقدية، وتشمل سلبية الغرام الإشريكية القولونية والكليبسيلا. يستطيع النوعان التسبب في الإنتان والصدمة؛ لذلك يُختار العلاج الأولي وفق مصدر العدوى المحتمل وعوامل مقاومة المضادات، ثم يُعدّل حسب نتائج الفحوص.

عند مقاومة العدوى يطلق الجهاز المناعي إشارات التهابية. في الإنتان تصبح هذه الاستجابة غير متوازنة، فتتأذى بطانة الأوعية وتتوسع الأوعية الدموية، وتتسرب السوائل إلى الأنسجة. وقد تضعف قدرة القلب على الضخ، فينخفض وصول الدم والأكسجين إلى الأعضاء.

يترافق ذلك أحيانًا مع اضطراب التخثر وتكوّن خثرات دقيقة تعيق جريان الدم في الأوعية الصغيرة. كما قد تتأثر قدرة الخلايا على استخدام الأكسجين، فتظهر اضطرابات استقلابية، منها ارتفاع اللاكتات. ولهذا لا يعتمد التقييم على ضغط الدم وحده، بل يشمل الوعي والتنفس والبول ومؤشرات وظائف الأعضاء.

يمكن أن يصيب الإنتان أي شخص، لكن خطره ومضاعفاته يرتفعان لدى بعض الفئات:

• كبار السن وحديثي الولادة والأطفال الصغار.
• الحوامل ومن هن في الفترة التالية للولادة.
• مرضى السكري وأمراض الكلى والكبد وغيرها من الأمراض المزمنة.
• ضعيفي المناعة، بما في ذلك بعض مرضى السرطان ومستخدمي الأدوية المثبطة للمناعة.
• من خضعوا لجراحة حديثة أو أُصيبوا بحروق أو إصابات كبيرة.
• المرضى المقيمين بالمستشفى، خصوصًا مع القساطر أو أجهزة التنفس.

قد تبدأ الحالة بحمى أو قشعريرة وأعراض العدوى الأصلية، مثل السعال أو ألم التبول. لكن الحمى ليست شرطًا؛ فقد تنخفض الحرارة، أو لا ترتفع بوضوح، خصوصًا لدى كبار السن وضعيفي المناعة.

• تنفس سريع أو ضيق تنفس واضح.
• تسارع القلب وضعف شديد أو تدهور سريع في الحالة العامة.
• تشوش جديد، أو نعاس غير معتاد، أو صعوبة الإيقاظ.
• هبوط الضغط مع دوخة شديدة أو إغماء.
• قلة البول بوضوح.
• جلد شاحب أو مرقّط أو مزرق، وقد يكون باردًا ورطبًا.
• ألم شديد أو شعور غير معتاد بمرض بالغ.

قد يكون الجلد دافئًا في بداية الصدمة، لذلك لا يُستبعد الخطر لغياب برودة الأطراف. وعند الأطفال قد تظهر صعوبة الرضاعة، والخمول، وسرعة التنفس، وقلة الحفاضات المبللة بدلًا من الأعراض المعتادة لدى البالغين.

اطلب الإسعاف فورًا عند وجود عدوى مع تشوش، أو صعوبة تنفس، أو إغماء، أو ازرقاق، أو تدهور سريع. لا تنتظر ظهور كل الأعراض، ولا تؤخر طلب المساعدة لقياس الضغط أو تجربة مضاد حيوي منزلي. هذه العلامات قد تشير إلى الإنتان أو حالة خطيرة أخرى.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا أيضًا إذا كانت العدوى تسوء رغم العلاج، أو ظهرت قلة واضحة في البول أو قيء يمنع شرب السوائل، خاصةً لدى الفئات الأكثر عرضة. وإذا كان المصاب مشوشًا أو فاقد الوعي، فلا تعطِه شيئًا بالفم واتبع تعليمات الإسعاف.

يعتمد التشخيص على الفحص المتكرر والعلامات الحيوية ودلائل العدوى وتأثر الأعضاء، وليس على تحليل منفرد. يفحص الفريق الطبي الوعي والضغط والنبض والتنفس والأكسجين وكمية البول، ويطلب فحوصًا بحسب الحالة:

• تحاليل الدم لتقييم خلايا الدم ووظائف الكلى والكبد والتخثر واللاكتات.
• مزارع الدم وعينات من البول أو البلغم أو الجرح لتحديد الميكروب.
• تصوير الصدر أو البطن وغيره لتحديد مصدر العدوى عند الحاجة.

تُسحب المزارع قبل المضادات إن أمكن دون تأخير مهم للعلاج. والنتائج السلبية لا تستبعد الإنتان. ولدى البالغين يشمل التعريف السريري للصدمة الإنتانية الحاجة إلى رافعات الضغط للحفاظ على متوسط ضغط شرياني مناسب، مع ارتفاع اللاكتات رغم تعويض السوائل الكافي.

يبدأ العلاج سريعًا، وغالبًا يحتاج المصاب إلى العناية المركزة. وتُنفذ خطوات الإنعاش وعلاج العدوى بالتوازي، مع مراقبة الاستجابة لتجنب نقص العلاج أو الإفراط فيه.

المضادات والسيطرة على مصدر العدوى

تُعطى مضادات حيوية وريدية بأسرع وقت عند الاشتباه بالصدمة الإنتانية، وتكون تغطيتها الأولية مناسبة للميكروبات المحتملة. ثم تُضيّق أو تُعدّل حسب المزارع والاستجابة. وقد تُستخدم مضادات فطرية عند وجود مبررات. وقد يلزم تصريف خراج، أو إزالة قسطرة مصابة، أو فك انسداد بولي، أو إجراء جراحة لعلاج المصدر.

السوائل الوريدية ورافعات الضغط

تُستخدم المحاليل البلورية لتعويض نقص حجم الدم الفعال وتحسين التروية. ويُعاد تقييم فائدتها باستمرار، لأن زيادتها قد تسبب تراكم السوائل، خاصةً مع أمراض القلب والكلى. إذا استمر هبوط الضغط، تُستخدم رافعات الضغط مثل النورأدرينالين تحت مراقبة دقيقة، وقد تُضاف أدوية أخرى وفق الحالة.

الأكسجين والعلاجات الداعمة

يُعطى الأكسجين عند الحاجة، وقد يلزم جهاز تنفس صناعي أو دعم وظائف الكلى بالغسيل. ويمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات في حالات مختارة يستمر فيها الاحتياج لرافعات الضغط. وتشمل الرعاية أيضًا ضبط سكر الدم، والتغذية المناسبة، والوقاية من الجلطات عندما تسمح حالة المريض.

قد تسبب الصدمة الإنتانية فشل الكلى، وإصابة الرئتين، واضطراب التخثر، وتأثر القلب والدماغ، أو فشل عدة أعضاء. ويتوقف المآل على شدة الحالة والأمراض المصاحبة وسرعة العلاج. وقد يستمر بعد التعافي ضعف عضلي أو إرهاق أو صعوبات في التركيز والنوم، تستدعي متابعة وتأهيلًا مناسبين.

للحد من الخطر، احرص على التطعيمات الموصى بها، ونظافة اليدين، والعناية بالجروح والأجهزة الطبية، وضبط الأمراض المزمنة. استخدم المضادات وفق الوصفة، واطلب التقييم عند تدهور أي عدوى؛ فالتعرف المبكر إلى علامات الخطر أهم من محاولة علاج الصدمة في المنزل.